Афазия

Афазия (греческий). Под афазией разумеют не только затруднение или невозможность речи или членораздельного произношения слов, но также затрудненное понимание того, что говорят, хотя со стороны слухового аппарата не наблюдается никаких изменений; далее — невозможность читать, несмотря на целость зрительного аппарата (алексия); наконец, затруднение или даже невозможность акта писания, хотя все движения руки остаются совершенно нормальными (аграфия). Такое определение дано Charcot. Различают 4 вида афазии: двигательную (атактическую), чувственную (сенсорную), проводниковую и общую. Чтобы понять сущность этого подразделения, предложенного Wernicke, следует принять во внимание, что для акта речи необходимо участие двух центров и трех проводниковых путей. Центры речи помещаются: двигательный — в передней части нижней или третьей лобной извилины (центр Вrоса), чувственный — в верхней или первой височной извилине и находится в связи с корковым разветвлением слухового нерва — n. acustici — (1-й проводниковый путь — от периферии к центру), между тем как от первого (двигательного) центра идут проводниковые пути к чисто-двигательным органам речи (2-й проводниковый путь — от центра к периферии). Оба центра находятся в связи между собою (3-й проводниковый — ассоциационный путь). В зависимости от локализации болезненного процесса в том или другом пункте этой сложной цепи, мы получим ту или другую форму афазии. Так, при нарушении целости чувственного центра получим чувственную афазию — словесную глухоту; больной слышит звуки, но не понимает значения слов, то есть не в состоянии претворить звуки в представления, в чувственные образы, так что, если попросить больного показать названный предмет, он не в состоянии этого сделать. Если нарушен двигательный центр, у больного пропадает способность согласовать мышечные движения, необходимые для построения слов, получается, так сказать, словесная атаксия: больной слышит произносимые слова, связывает их с чувственным образом, но не в состоянии их повторить. При самостоятельном возникновении чувственного образа в мозгу, он не в состоянии его назвать соответственным словом. Иногда таким образом пропадает целая масса слов, иногда весь разговорный язык, иногда даже весь родной язык, но больной продолжает отлично пользоваться иностранным языком. Проводниковая афазия возникает тогда, когда имеется повреждение ассоциационных путей между обоими центрами, и выражается в том, что больной, хотя и ясно связывает слышимое слово с понятием и располагает неограниченным количеством слов, но, так сказать, не свободен в выборе их; он их путает. 4-я форма — общая афазия — есть совокупность всех трех вышеизложенных частных форм: имеется и словесная глухота, и путаница слов, и выпадение из сознания известного запаса или полного комплекта слов. При всех формах чистой афазии собственно интеллект всегда сохранен. Различные формы афазии чаще всего сочетаются с гемиплегией (половинным параличом), что зависит от того, что центры речи и двигательный центр верхней и нижней конечности правой стороны находятся в ближайшем соседстве и получают питание от одной и той же артерии Сильвиевой борозды. Наиболее частыми причинами афазии являются заболевания в области названной артерии, как-то: закупорка артерии заносной пробкой (эмболия, при болезнях сердца) или местно развивающейся пробкой при так называемом атероматозе артерий, разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, прижатие опухолью, воспалительными продуктами и проч. Афазия не есть неизлечимое страдание. Восстановление речи делается возможным или потому, что функцию пораженных центров принимают на себя и путем упражнения развивают соседние участки мозговой коры, или потому, что собственно не было нарушения целости, а лить прекращение функции вследствие временного давления, отека и проч. От органической афазии следует отличить истерическую афазию. Последняя характеризуется наклонностью к рецидивам, отсутствием словесной глухоты, словесной слепоты (алексии); часто сочетается с афонией. Суть — в нарушении координационных движений соответствующих мышц.

И. Идельсон.