Актиномикоз

Актиномикоз (Actinomycosis — лучегрибковая болезнь) принадлежит к заразным болезням преимущественно крупного рогатого скота и обязан своим происхождением особому паразиту, так называемому лучистому грибку. Кроме крупного рогатого скота, болезнь встречается еще у коз, овец, лошадей, свиней, собак и кошек. По Мари, после бугорчатки (56,7%), у рогатого скота на первом месте стоит лучисто-грибковая болезнь (33%). У рогатого скота она проявляется в виде разлитой опухоли нижней, реже верхней, челюсти и языка. Постепенно увеличиваясь и подвергаясь различного рода перерождениям и нагноению, опухоль изъязвляется и открывается наружу извилистыми свищевыми ходами. Ближайшее знакомство с этиологией и клиникой актиномикоза у человека относится к последним десятилетиям. Возбудитель актиномикоза —лучистый грибок — Actinomyces, чрезвычайно распространен в природе. Его находили в воде, почве, пыли, на сене, растительных злаках. Отсюда он легко попадает в рот, в кишечник, в легкие, в соединительную оболочку век и проч. Кариозные зубы, в смысле создания благоприятной среды для развития грибка, стоят, чуть ли не на первом месте. По своей биологической натуре лучистый грибок принадлежит к факультативным анаэробам (см. бактерии); прекрасно растет на различных искусственных и естественных питательных средах, хорошо окрашивается обычно употребляемыми анилиновыми красками. Под микроскопом представляется в виде переплетающихся нитей разнообразной длины, дающих истинное ветвление, т. е. без перерыва протоплазмы в месте отхождения ветви. Нити располагаются лучеобразно от периферии к центру. В центре переплетения и наслаивания они образуют как бы узелок. Периферические концы нитей кольцеобразно вздуты. В общем, получается впечатление розетки. Все это образование заложено в сети соединительнотканных волокон и окружено обыкновенными гнойными тельцами и так называемыми гигантскими клетками. Иной раз скопление этих образований может быть открыто макроскопически в содержимом нарывов, в отделяемом язв и в мокроте в виде маленьких, с просяное зерно, узелков беловато-желтого или зеленовато-сероватого цвета, имеющих форму тутовых ягод и консистенцию сала. Заражение человека лучисто-грибковой болезнью происходит при попадании возбудителя заразы в рот (значение кариозных зубов), через кожу — при существовании на последней ничтожных ссадин, непосредственно от человека, от животных и через мясо больного скота, хотя последний путь некоторыми отрицается. Дальнейшее распространение из первичного гнезда может идти или per continuitatem, т. е. через непосредственное распространение по соседству, или через лимфатические сосуды — сравнительно редко, — или через кровь. В последнем случае развивается тяжелая форма гноекровия, почти всегда со смертельным исходом. Раз поселившись в том или другом месте, лучистый грибок вызывает развитие опухоли, сначала похожей на сифилитические гуммы. Опухоль имеет вид продолговатых, твердых, неправильного очертания, слегка покрасневших узлов. Постепенно увеличиваясь, эти узлы распространяются на соседние ткани, прорастают их, плотно с ними спаиваются, становятся неподвижными и по плотности напоминают твердость дерева. Вначале опухоль безболезненна, и эту безболезненность некоторые считают одним из характерных признаков актиномикозотических новообразований. Соседние лимфатические железы поражаются весьма редко. В дальнейшем течении элементы новообразования подвергаются различным процессам перерождения и, на первом месте, нагноению. В это время появляются боли, достигающие нередко весьма сильной степени. Весьма постепенно нагноившаяся опухоль подвергается изъязвлению и вскрывается наружу извилистыми свищевыми ходами, с подрытыми краями. В изливающемся в незначительном количестве жидком гное находятся упомянутые выше актиномикозотические зерна. При постепенно развивающемся разрушительном процессе, при вовлечении, например, в страдание костей челюсти, шейных позвонков, ребер, подреберной плевы и легких, грудных позвонков и пр., развивается быстро нарастающее малокровие, резкий упадок сил, изнурительная лихорадка и проч., и смерть может наступить при явлениях общей пиэмии. Это, конечно, самые тяжелые, безнадежные случаи общего заражения. В других случаях болезнь протекает хронически, тянется очень долго (до 13 лет) и ограничивается поражением кожи с подкожной клетчаткой и подлежащих костей, не переходя на органы больших полостей — грудной и брюшной, — и проявляется в виде бесконечного ряда нарывов, которые, в конце концов, уступают все-таки лечению или даже самопроизвольно излечиваются. Следует, впрочем, заметить, что поражение органов больших полостей, например, легких, различных отделов желудочно-кишечного канала, печени и проч., может наступить первично. В таких случаях, при поражении, например, легких, получается картина бурно протекающей легочной чахотки, с образованием каверн, с переходом поражения на плевру, иной раз и на сердце. В таких случаях только тщательное и многократное исследование легочных извержений открывает истинный характер болезни. При поражении различных отделов кишечника, получается картина тяжело протекающего катара тонких кишок или толстых, с окружающей их клетчаткой и проч. Распознавание актиномикоза устанавливается на основании микроскопической картины, жидкого характера гноя, нахождения в нем упомянутых крупинок, безболезненности и чрезвычайной твердости опухоли вначале, редкого поражения лимфатических желез и малого соответствия местного страдания с общими явлениями. Предсказание в настоящее время лучшее, чем при первом знакомстве с этой болезнью у человека. Указывают на случаи самопроизвольного излечения, на наклонность вскрытых и выскобленных нарывов к быстрому рубцеванию, ставя последнее в связь с плохим ростом грибка при свободном доступе кислорода воздуха. Что касается профилактики, то в этом отношении, помимо общих правил гигиены и диэтетики, имеет громадное значение строгий ветеринарный осмотр предназначенного к убою скота. В лечении актиномикоза медицина и ветеринария сделали большое приобретение, открыв в иодистом калии могучее против него средство. Наружная опухоль лечится по общим хирургическим правилам: вскрытие нарыва, выскабливание, смазывание стенки иодной настойкой, 8% раствором хлористого цинка и антисептическая повязка. На средине между хирургическим и внутренним лечением стоит впрыскивание в опухоль и ближайшее соседство различных противогнилостных растворов: сулемы, карболовой кислоты, креозота, азотнокислого серебра и проч.               

И. Идельсон.