Акушерство

Акушерство, учение о течении беременности, родов и послеродового периода в нормальном и патологическом состоянии и изложение применимых в том и другом случае пособий. В зависимости от нормального и патологического течения этих трех фаз акта воспроизведения в обширном смысле — акушерство распадается на два больших отдела: первый трактует о физиологии и диэтетике беременности, родов и послеродового периода — акушерская физиология, второй занимается патологией и терапией этих состояний — акушерская патология. Так как в ряду акушерских пособий собственно оперативные пособия, преимущественно при акте родов, занимают обширное место, то учение об акушерских операциях может быть выделено в самостоятельный третий отдел — оперативное акушерство (см. беременность, роды, послеродовой период). — Помощь при родах и беременности у древних народов и в средние века находилась в руках женщин, которые выработали примитивные приемы этой помощи. В XVI веке появляется ряд руководств для повивальных бабок (Рёслина, Руффа,Рейффа). Оживившийся интерес к анатомии отозвался чрезвычайно благотворно на акушерстве. В области анатомии и физиологии женского организма и плода много сделали в этом веке Везалий, ученик его Колумбус, Фаллопий и др. По-прежнему, однако, врачей приглашают только в трудных случаях, и потому в руководствах П. Франко, Паре и др. разрабатывается преимущественно хирургическая часть акушерства. Вырабатываются более точные и менее опасные для роженицы и плода методы вмешательства, вводят так называемый «поворот на ножки» при узких тазах и поперечных положениях, и т.д. Постепенно вмешательство врачей приобретает, несмотря на сильное сопротивление повивальных бабок, все больше и больше прав гражданства. Новый толчок дальнейшему развитию акушерства дало изобретение акушерских щипцов Чемберленом около 1716 года и Пальфином в 1723 году. Левре придал им наиболее целесообразную форму и установил более точные показания для их употребления. Он изложил также причины и виды трудных родов и положил начало непрерывному научному развитию акушерства во Франции. В Англии показания к употреблению щипцов разрабатывает Смелли, устанавливая в то же время движение плода при нормальных родах. Другие же врачи вводят вызывание преждевременных родов при узких тазах для избегания кесарского сечения и эмбриотомии. Дальнейшему развитию научного акушерства много способствовали устроенные в конце XVIII и начале XIX веков родильные приюты. Здесь врачи получили возможность тщательно изучать нормальные и патологические случаи и производить наблюдение на обширном материале. Эти наблюдения много способствовали научной постановке активного вмешательства в родовой акт. Правильный взгляд на акт родов, как на естественный процесс, большее доверие к естественным силам природы и проистекающее отсюда стремление низвести активное вмешательство и внутренние манипуляции при правильно протекающих родах до минимума, прочно установившись в сознании современных врачей-акушеров, имеют чрезвычайно важное практическое значение. В связи с этим стоит применение в акушерстве начал антисептики и асептики. В этом отношении необходимо отметить громадные заслуги Semmelweiss’а (1847). Он впервые прочно установил способ происхождения родильной горячки: «Разложившиеся органические вещества, занесенные в покрытый всегда ранами родовой канал роженицы или родильницы, всасываются отсюда и вызывают родильную горячку». Для предупреждения этого он советовал акушерам, повивальным бабкам и студентам медицины, присутствующим при родах, воздерживаться от сношений с больными, страдающими гнойниками, рожей и прочими нагноительными процессами, не присутствовать и не производить вскрытий и прочего; если же есть подозрение, что яд пристал к рукам, то его следует уничтожить обмыванием рук растворами хлорной извести. Уже одно следование этим мерам понизило смертность родильниц в акушерской венской клинике в 1848 году до 1,27%, сравнительно с 16,1% в 1843 году. Введение листеризма (противогнилостных мер) в хирургии повлекло за собой и его применение в акушерстве, которое в нем и господствовало до последнего времени. Были ли роды правильные или неправильные, считалось обязательным тотчас после родов и в течение всего послеродового периода делать карболовые или другие противогнилостные спринцевания. В 1883 году привлекли к участию и сулему. Действительно, применение антисептики дало в родильных домах громадное уменьшение смертности и болезненности, но зато стали время от времени проникать в печать и сообщение о случаях отравление то карболовой кислотой, то сулемой. Естественно, такие факты повели к отрезвлению в увлечении антисептикой, к критике последней в применении к акушерству, и, в результате,— к тому, что противогнилостный метод все более и более терял приверженцев: противогнилостные спринцевание после нормальных родов брошены всеми, а в патологических случаях значительно ограничены; осталось же за ними только применение в смысле предварительной подготовки родовых путей к нормальным и патологическим родам. Таким образом, антисептика уступила место асептике, суть которой сводится к тому, чтобы устранить все, что может повести к заражению, только не прибегая к помощи химико-фармацевтических препаратов, а доводя стремление к чистоте во всем до высших пределов педантизма (см. антисептика). Хотя в акушерстве строгое применение асептики встречает еще больше затруднений, чем в хирургии, тем не менее, прекрасные результаты, достигнутые при строгом применении этого способа, поощряют к его дальнейшему более широкому применению. Из руководств по акушерству можно отметить: Лазарев, «Курс акушерства» (1892); Рунге, «Учебник акушерства» (русский перевод, последнее издание 1907 года); Шредер, «Учебник акушерства» (русский перевод, последнее издание 1908 года); Витт, «Руководство к изучению акушерства» (1908); Толочинов, «Учебник повивального искусства» (1905); Шаута, «Учебник акушерства» (русский перевод, 1909); Крассовский, «Оперативное акушерство» (1887); Феноменов, «Оперативное акушерство» (1907). По истории акушерства — Siebold, «Versuch einer Geschichte der Geburtshilfe» (новое издание 1901 года, 2 т.); дополнение к нему Dorn, «Geschichte der Geburtshilfe der Neuzeit» (1903).

И. Идельсон.