Алкоголизм

Алкоголизм, отравление организма, вызванное однократным или чаще повторным введением в него спирта. Соответственно этому различают острый алкоголизм, хронический алкоголизм и периодически повторяющееся непреодолимое влечение к спиртным напиткам — запой (дипсомания). Обычные пути введение алкоголя — это пищеварительные пути, хотя и описаны случаи хронического отравления алкоголем через дыхательные пути (длительное пребывание в атмосфере, насыщенной спиртными парами) и через кожу (длительное применение спиртных компрессов). Влияние наследственности в происхождении алкоголизма не подлежит сомнению, причем различают наследственность прямую (гомогенную), когда по наследству прямо передается страсть к спиртным напиткам и — посредственную (трансформативную), когда страсть к спиртным напиткам развивается у детей, происшедших от родителей с так называемой невропатической или психопатической конституцией, у дегенератов (вырожденцев). С другой стороны, алкоголики производят на свет не только алкоголиков же, но и вообще разного рода «обреченных» (невропсихопатов и дегенератов). В этиологии алкоголизма  у детей следует указать на дурную привычку давать детям в качестве укрепляющего средства, без достаточного врачебного указания, разные спиртные напитки — вино, пиво, а в беднейших классах населения и водку.

Острое алкогольное отравление в легких и средних случаях (опьянение) характеризуется в первой стадии ускорением двигательных и психических процессов: кровообращение ускоряется, речь и вообще движение становятся более быстрыми и энергичными, проявляется, как принято выражаться, некоторый физический и душевный подъем. Ускорение психических процессов, впрочем, следует объяснить не прямым возбуждением, а наоборот «устранением центральных задерживающих влияний» (Крэпелин). Первая стадия, возбуждения, вскоре сменяется второй стадией — периодом депрессии (подавленного состояния) душевной деятельности и  атаксии (беспорядочности) в двигательной сфере. Соображение и внимание падают, логика мысли слабеет, способность восприятия и правильного истолкования воспринятого постепенно уменьшаются; в связи с этим поступки становятся немотивированными, импульсивными или бессмысленными. Соответственно с этим и двигательные акты, как проявление разных психических процессов, замедляются, делаются бессвязными, нарушается координация движений, а затем наступает и атаксия. Это состояние постепенно или через посредство глубокого и тяжелого сна переходит в нормальное состояние, причем в течение некоторого времени наблюдается головная боль, общая слабость и разбитость, тошнота и другие физические признаки так называемого похмелья. Эта картина острого алкоголизма варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей, от количества введенного спирта, от химического характера последнего (этиловый, амиловый и другие высшие спирты); белые шипучие вина, например, вызывают более легкое и веселое опьянение, чем водка и мед или абсент, опьянение от которого выражается преимущественным поражением спинного мозга (ослабление до полного пареза нижних конечностей — действие амилового спирта, и т. д.). При введении слишком больших количеств спирта или при особой восприимчивости организма сразу наступает вторая стадия опьянения, которая в очень тяжелых случаях может непосредственно повести к смерти, или, при полном прекращении всех рефлекторных актов и наступающей рвоте, смерть может наступить от задушения вследствие попадания извергаемых рвотой масс в дыхательные пути и не выбрасываемых оттуда — именно вследствие потери рефлекса. При вскрытии таких субъектов чувствуется резкий спиртной запах не только от органов брюшной полости, но от содержимого черепной полости — головного мозга.

Гораздо большее значение, чем острый алкоголизм, имеет хроническое отравление спиртом, хронический алкоголизм, не только в медико-клиническом смысле, а и в общественно-санитарном, в социально-государственном, — являясь, наряду с сифилисом, бичом не только современного общества, но и кладя тяжелое клеймо наследственности и вырождение и на будущие поколения.

Картина хронического отравления алкоголем крайне многообразна. В общем можно сказать, что нет органа и ткани в теле, которые не претерпели бы под влиянием алкоголя тех или других дегенеративных изменений. Наиболее сильно поражаются нервная и сосудистая системы и большие выделительные железы (печень, почки). Со стороны центральной нервной системы наблюдается изменение психической деятельности и потеря нравственного чувства (поражение интеллекта). Постепенное ослабление мыслительных способностей, внимания, памяти, оскудение умственных интересов — суть обычные последствия хронического алкоголизма, в области психической сферы. С постепенным развитием влечения к алкоголю идет нарастание эгоистических наклонностей в ущерб альтруистическим чувствам. Индифферентное отношение к близким постепенно переходит во враждебные к ним наклонности. Ослабление мотивов к полезной деятельности, постепенное ослабление трудоспособности и угасание энергии, в связи с упадком интеллектуальных способностей и извращением нравственного чувства, ведут в конце концов или к полному слабоумию или к преступности. С этой стороны, хронический алкоголизм становится уже социальным злом, и хронический алкоголик делается вредным элементом общества. По отношению же к здоровью отдельной личности следует указать, как на проявление отравление алкоголем центральной нервной системы, на бессонницу, головокружение, судорожные приступы, вплоть до настоящей эпилепсии, развитие алкогольных параличей. Со стороны сосудистой системы наблюдается развитие атероматозного и артериосклеротического процессов с их последствиями (см. артериосклероз). Так называемые первые пути, т. е. желудочно-кишечный канал, реагируют на хроническое отравление алкоголем постепенным развитием желудочно-кишечного катара. Особенно часто и резко поражается печень, как первый этап, подпадающий действию всосавшегося из желудка спирта. Печеночная ткань подвергается дегенеративному процессу ожирения и последовательного соединительно-тканного перерождения — развивается так называемый алкогольный цирроз (см. печень и ее болезни). А если принять во внимание, что печень есть не только большая пищеварительная железа, но играет громадную роль в процессах так называемой внутренней секреции (см. внутренняя секреция), то станет понятным тот вред для организма, который наступает с поражением печени. Такое же значение имеет и развивающийся под влиянием хронического алкоголизма цирротический процесс в почках. Не остаются пощаженными и дыхательные пути, катар которых при хроническом алкоголизме есть постоянное явление. Как общее положение, в смысле патологоанатомическом, можно высказать, что под влиянием алкоголя во всех органах тела разрастание соединительной и жировой ткани идет в ущерб тканям служебным: мышечной, нервной и железистой. Отсюда общий дряблый, ожирелый внешний вид хронических алкоголиков, с вялыми, замедленными движениями, с безжизненным, потухшим взглядом, с ослабленными или совершенно исчезнувшими волевыми импульсами. Отсюда вытекает также повышенная восприимчивость алкоголиков к заболеванию разными инфекционными болезнями (в особенности крупозной пневмонией) и слабая сопротивляемость в перенесении этих болезней. О влиянии алкоголизма на потомство сказано выше.

Особый вид алкоголизма, стоящий, так сказать, между острым и хроническим алкоголизмом, есть так называемый запой (дипсомания). Это есть периодически повторяющееся непреодолимое влечение к спиртным напиткам, — явление бесспорно патологическое, очевидное и для профанов. Частота приступов или величина светлых промежутков различны — от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет, причем продолжительность каждого приступа колеблется от нескольких дней до двух, трех недель. Обыкновенно приступу предшествуют так называемые продромальные явления в виде раздражительности, особого рода тоски, изменение настроения, неспособности к работе и пр. Первый прием отравляющего напитка приносит облегчение, которое вскоре же сменяется прежним удрученным состоянием, за ним следует второе мнимое облегчение и так далее до развития вполне неудержимого стремления к употреблению алкоголя, когда запойный становится совершенно уже невменяемым и способным к разным насильственным поступкам. В течение этого пароксизма нередко развивается запойный бред (см. белая горячка). По истечении известного времени организм как бы насыщается алкоголем, и больной начинает испытывать отвращение к вину. После того, как организм отделался от последствия алкогольного отравления, наступает светлый промежуток — до следующего приступа. Понятно, что чем чаще приступы следуют один за другим, и чем они продолжительнее, тем скорее сказывается алкогольная кахексия, т. е. явление хронического алкогольного отравления. В лечении алкоголизма, особенно хронического, профилактика, как и везде, играет главную роль. Не касаясь здесь обширной области общественно-государственной профилактики, укажем, что меры личной профилактики особенно должны иметь место по отношению к детям и наследственно обреченным. Роль воспитания и правильный режим в обширном смысле понятны сами собой. Что касается собственно лечения острого алкоголизма, то следует указать на необходимость помещения опьяневшего в подходящие внешние условия, поддержание правильной деятельности сердца при помощи возбуждающих, где это нужно, применение холода на голову, вдыхание и приема внутрь (15—10 капель) нашатырного спирта, тепловатых ванн и проч. Гораздо большее значение имеет правильное лечение хронических алкоголиков, в том числе и запойных. Здесь вкратце приходится сказать, что такие больные могут и должны быть лечимы только в специально приспособленных лечебных заведениях. За невозможностью выполнения последнего приходится прибегать к паллиативам, как лечение гипнозом и подкожными впрыскиваниями стрихнина, — конечно, при помощи врача.

И. Идельсон.

Алкоголизм, как социальное явление. Физические и психические последствия алкоголизма обусловливают и соответствующие вредные явления социального характера. Потребление спиртных напитков вообще, а тем более неумеренное, вредно отражается на нравственной устойчивости, на умственной и физической работоспособности потребляющих, понижая ее энергию и продолжительность; уже поэтому распространение алкоголизма сокращает массу производительно затрачиваемой рабочей силы в обществе, задерживает рост народного благосостояния, понижает культурный уровень страны и усиливает развитие преступности. Вместе с тем алкоголизм влечет за собой большую болезненность населения и его потомства, которое качественно ухудшается и количественно слабее возрастает. К указанным последствиям присоединяется громадная затрата денежных средств на непроизводительное и вредное потребление спиртных напитков. По расчету Rowntree и Shervel’я, лондонский рабочий из 30 шиллингов еженедельного заработка тратит 6 шиллингов на квартиру, 15 шиллингов на съестные припасы, 6 шиллингов на спиртные напитки (т. е. 20% своего заработка) и только 3 шиллинга, т. е. вдвое меньше, на все остальное (Halenius, «Die Alkoholfrage», Lpz., 1903). По данным, относящимся к другим странам, расход среднего рабочего на алкоголь составляет не менее 10% его заработка. В Германии ежегодно на алкогольные напитки тратится до 3 миллиардов марок (Stehr, «Alkoholgenuss u. wirthschaftl. Arbeit», 1904), т. е. в 3 раза больше суммы, расходуемой на войско и флот, в 6 раз больше суммы, в которую обходится страхование рабочих, и в 7 раз больше суммы, расходуемой на народные школы. Между тем Германия стоит только на седьмом месте по количеству потребляемого на душу население алкоголя. С другой стороны, физическое и моральное вырождение, вызываемое пьянством, делает неизбежными усиленные затраты на больницы, дома умалишенных, страхование от несчастных случаев и болезней, на призрение бедных, сирот, вдов и неспособных к труду, на полицию, тюрьмы, содержание и исправление преступников. Борьба с народным пьянством является, таким образом, жизненным вопросом для общества и государства, и уже издавна для его ограничения или ослабления стали принимать различные меры, но для успешности этой борьбы, прежде всего, конечно, необходимо, чтобы борьба велась искренне: чтобы народное пьянство не служило фундаментом финансового благополучия. В числе карательных мер, предпринимавшихся для борьбы с алкоголизмом, следует отметить признание пьянства в публичном проявлении наказуемым проступком (в Англии, Франции, Бельгии, Швеции, Норвегии и других странах), запрещение под страхом наказания продажи крепких напитков пьяным или несовершеннолетним, возложение на кабатчиков ответственности за ущерб, причиненный человеком, напившимся в их заведении (Civil Damage Act штата Вермонт 1809 г. и др.) и т. п. Многие предлагают также устанавливать над пьяницами опеку (по германскому Гражданскому уложению устанавливается, при известных условиях, взятие пьяницы под опеку, причем он в смысле дееспособности приравнивается к малолетним до 7-летнего возраста) или, по крайней мере, принудительно помещать их в специальные больницы. Зачатки такого законодательства существуют уже в Канаде, (Онтарио, Квебеке, Новой Шотландии, Новом Брауншвейге, Манитобе), Южной Австралии, Виктории, Новой Зеландии; по закону швейцарского кантона С. Галлена 1891 г., лица, обычно предающиеся пьянству, помещаются на основании медицинского освидетельствования в больницу, обыкновенно на 9—12 месяцев (при рецидиве срок увеличивается). Меры предупредительного характера относятся к приготовлению и продаже спиртных напитков. Радикальной мерой этого рода был закон, установленный в 1851 г. в штате Мэн (Maine liquor Law); им воспрещалась фабрикация, продажа и поставка опьяняющих напитков, за исключением назначения на цели лекарственные, ученые и церковные. Закон этот, иногда с некоторыми видоизменениями, был принят многими другими штатами Северной Америки и, несомненно, немало содействовал отрезвлению населения. За этой радикальной мерой следует ограничение питейной торговли в известные дни и часы, запрещение торговли питьями в разнос, установление различных формальностей, необходимых для получения разрешения торговать вином, ограничение числа питейных продаж, увеличение акциза и патентного сбора в видах повышения цены напитков, обязательная очистка спирта и т. п.; между прочим, все эти меры применяются в нашей казенной продаже питей, одновременно с введением которой были учреждены попечительства о народной трезвости (см.), оказавшиеся, однако уже в силу особенностей своей организации и скудости средств совершенно бессильными в борьбе с народным пьянством. Правительственные мероприятия для своей успешности нуждаются в содействии общества. Наиболее плодотворным способом этого содействия до сих пор оказываются общества трезвости, особенно если они ставят себе целью полное воздержание от крепких напитков. Первоначально они возникли в Северной Америке, в 20-х гг. прошлого века, и оттуда перешли в Англию, Швецию и Германию. В Ирландии особенные услуги этому движению оказал священник Мэтью, своим красноречием обративший к воздержанию миллионы населения и прозванный «апостолом воздержания». Подобное же влияние обществ трезвости наблюдалось и в других странах. Оно страдает одним недостатком — непрочностью; его результаты ослабевали с течением времени, и необходимо бывало новое возбуждение общества, чтобы возобновить их. Более прочные результаты дала созданная шведскими обществами своеобразная система питейной торговли, известная по месту первого своего возникновения под названием готенборгской. Она заключается в том, что питейная продажа в городах отдается исключительно специальному обществу, которое ставит своей целью не выгоду, а благо рабочих классов. Оно принимает меры к тому, чтобы, во 1-х, места продажи напитков представляли собой хорошо устроенные столовые для рабочего класса, во -2-х, чтобы продавцы напитков не имели никакого интереса в их продаже (т. к. они обязаны отдавать обществу всю выручку от нее), но получали в свою пользу прибыль от всех съестных припасов и нехмельных напитков и, следующие, были заинтересованы в их сбыте, и чтобы, в-3-х, не производился отпуск напитков в кредит. Чистую прибыль от продажи питей общество передает городскому управлению или употребляет на нужды рабочих классов. Благодаря обществам трезвости и готенборгской системе, население Швеции и Норвегии, по словам сторонников этой системы, сделало за короткое время большой шаг на пути к воздержанию. Однако значительное увеличение потребления алкоголя в Швеции за последнее время (см. ниже) несколько ограничивает категоричность этого утверждения. Несомненно во всяком случае, что для успешности борьбы с алкоголизмом меры против внешних проявлений этой социальной болезни должны сопровождаться мерами борьбы с первопричинами пьянства, — с материальной нуждой и невежеством, — должны исходить из широкого социального содействия улучшению материального и культурного состояние низших классов. «Задача социального политика, — справедливо говорит Stehr, — заключается здесь в том, чтобы заменить низшие инстинкты стремлением к высшим наслаждениям, позаботиться о лучшем питании и помещении, об улучшении техники труда, о склонности к более благородным удовольствиям, к образованию и воспитанию». Здесь особенно важны различные виды рабочего законодательства, смягчающие «безотрадную нищету» и укрепляющие экономическое положение трудящихся, а за ними идут все меры, направленные на распространение грамотности, образования, широких, захватывающих нравственных и умственных интересов, доставление народу возможности разумно проводить свои досуги — устройство народных театров, концертов, клубов, библиотек, воскресных и вечерних классов, гуляний, садов и пр.

Параллельно с этим должны идти заботы о перемещении потребления с более вредных спиртных напитков (главным образом водки) к менее вредным — вину, пиву, меду, а также увеличение доступности для бедных классов других безвредных напитков, вследствие чего желательно понижение или даже отмена таможенных пошлин и акциза на чай, кофе и сахар. К сожалению, несмотря на то, что значительная часть перечисленных мер все чаще и чаще применяется в последнее время, потребление спиртных напитков не только не сокращается, но возрастает: по данным Струве и Шульце, потребление алкоголя увеличилось за 10 лет (с 1895 по 1905 г.) в главнейших культурных странах с 9,99 до 11,58 литра на душу. На первом месте стоит Франция (потребление алкоголя возросло с 16,2 до 21,2 литров), почти на 5 литров от нее отстает Италия, затем идут: Бельгия (11,1—13,2), Швейцария (до 13,1), Англия (10,3—11,6) и близко к ней Дания; на седьмом месте стоит Германия (8,9—9,5), затем идет Австро-Венгрия (7,5—9,3), Швеция (4,7— 6,3), Соединенные Штаты (5,1—6,8), Россия (потребление алкоголя уменьшилось с 3,3 до 2,5 л.), Норвегия (2,2—2,3).

Однако, необходимо всегда иметь в виду, что алкоголизм далеко не развивается пропорционально потреблению: регулярное общераспространенное употребление спиртных напитков может дать высокую среднюю цифру на душу и в то же время не сопровождаться злоупотреблением.

Литература: Baer, «Die Trunksucht» (1890); Daum, «Die Bekampfung der Trinksitten durch die Gesetzgebung» (1893); Srotjahn, «Der Alkoholismus», Lpz. (1898); И. Янжул, «Пьянство, как социальный недуг, и борьба против него» (1908) и пр.

А. Свирщевский.