Аппендицит

Аппендицит (латинский). Под аппендицитом (от appendix — придаток) разумеют воспаление червеобразного отростка слепой кишки, т. е. ту болезнь, которую раньше описывали под именем тифлита и перитифлита — воспаления слепой кишки и ее брюшинного покрова. Червеобразный отросток представляет собой полый, слепой придаток, отходящий от нижнего отдела слепой кишки по направлению кверху и к средней линии тела, имеющий в длину 8—15 сантиметров и толщиной в гусиное перо, и оканчивающийся утолщением. Физиологическая его роль у человека сводится к нулю, и  он является пережитком от более низких зоологических групп (у травоядных, например, он составляет физиологически важную часть кишечного канала). Это-то его анатомическое положение в виде полого слепого мешка, сообщающегося с кишечной трубкой, стало быть, и с содержимым этой трубки, и служит располагающим моментом к развитию в нем воспалительных процессов. Происхождение этих воспалительных процессов объясняли раньше чисто механическим путем: полагали, что кусочки кала, попадая в отросток, застревали там, жидкие части всасывались, комок твердел, на нем отлагались наслоения известковых и фосфорно-кислых солей, образовывался камешек, который механически раздражал стенку кишечки, и т. д. Нередко ядром такого камешка являлись мелкие ядрышки плодов (виноградные косточки), случайно проглоченные бусы и проч. Некоторые считали наиболее частой причиной заползание в отросток глист кишечного канала (Мечников). Ввиду того, что в содержимом червеобразного отростка находили громадное количество бактерий (общая бактерия кишечного канала, стрептококки, стафилококки и др.) и ввиду того, что часто тяжелые общие токсические явления болезни не соответствовали тяжести местного процесса, в последнее время аппендицит стали признавать инфекционным заболеванием, и некоторые даже описывали эпидемии аппендицита. Отчего бы он ни произошел, воспалительный процесс может проявиться с различной силой, поражая то только слизистую оболочку, то переходя на другие слои — мышечный и серозный, выражаясь анатомически — то катаром червеобразного отростка, то его изъязвлением, нагноением и даже омертвением всего отростка с последующим общим гнилостным воспалением брюшины, чему соответствует та или другая клиническая картина. Болезнь обычно начинается остро, приступами сильных болей в правой подвздошной области; нередко бывает начальная рвота; боли могут иррадиировать по всему животу, нередко распространяются на ногу или мочевой пузырь, с расстройством деятельности последнего (болезненное мочеиспускание или задержка его). Температура поднимается. Местно, по истечении некоторого времени, прощупывается опухоль или так называемое повышенное сопротивление, параллельно и несколько выше Пупартовой связки с одной особенно болезненной точкой (так называемая точка Mс. Burney). Стул задержан. При благоприятном течении, с восстановлением стула, с утиханием болей, с рассасыванием выпота и проч. наступает постепенное улучшение, и через две-три недели болезнь кончается выздоровлением, оставляя, впрочем, почти всегда наклонность к возвратам и к запорам. В более тяжелых случаях воспалительный процесс может распространиться на всю брюшину; при прободении же стенок червеобразного отростка вследствие изъязвления, положение становится уже очень тяжелым, а при омертвении его оно переходит в угрожающее. Отсюда понятна важность и серьезность описываемой болезни, понятно также и стремление привлечь хирурга к лечению аппендицита. Хирургическое вмешательство может потребоваться или при угрожающих явлениях (образование абсцесса в брюшной полости, омертвение придатка), или с целью удаления отростка во избежание возвратов. Среди современных хирургов существуют два направления по вопросу о времени оперативного вмешательства в лечение аппендицита. Одни придерживаются метода оперирования а chaud, т. е. во время острых приступов, другие оперируют а froid, т. е. при утихании острых явлений, — за исключением, конечно, тех случаев, где имеются на лицо угрожающие симптомы, где требуется немедленное вмешательство. Сущность коренной операции сводится к удалению червеобразного отростка. Терапевтическое же лечение заключается в соблюдении абсолютного покоя, в строжайшей диете, в применении льда, спиртных компрессов, опиатов и проч.

И. Идельсон.