Астма

Астма (греческий, Asthma). Под астмой понимают внезапно наступающие приступы сильнейшего удушья, сопровождающиеся свистящим и сильно удлиненным выдыханием и зависящие от судорожного сокращения мышц мелких и мельчайших бронхов. Так как сокращением бронхиальной мускулатуры заведуют блуждающий и прибавочный нервы, то на астму большинство авторов смотрит, как на функциональный невроз именно этих нервов. Различают самостоятельную — эссенциальную, и симптоматическую — рефлекторную астму; при последней наблюдается страдание весьма отдаленных органов. При эссенциальной астме наиболее важное значение имеют причины предрасполагающие, и среди них первое место занимает наследственность, которая отмечена в 48%, причем наследственно передается не непременно астма, а вообще повышенная восприимчивость дыхательных органов к заболеванию. Далее, к астме более предрасположены лица между 20—40 годами, хотя астма наблюдалась и у очень маленьких детей, люди нервные, малокровные, неврастеники, бывшие рахитики, подагрики и пр. Климатические и атмосферические условия при существующем предрасположении имеют значение вызывающих причин, способствуя появлению бронхиальных катаров. Из причин рефлекторной астмы следует, прежде всего, указать на заболевания носа и носоглотки: гипертрофия раковин, полипы носа, аденоидные разращения и пр.; далее — бронхиальные катары; затем — болезни брюшных органов: желудка, кишок, печени, а в особенности яичников и матки. Следующую группу составляет астма вследствие страданий кожи: экземы, крапивницы и пр. Затем следует так называемая интоксикационная (отравная) астма при свинцовом, ртутном отравлении, при подагре и брайтовой болезни (отравление задержанными в крови продуктами обмена); наконец, астма вследствие давления на центральный или периферический конец блуждающего и прибавочного нервов опухолью или воспалительным выпотом в продолговатом мозгу, увеличенной щитовидной железой, болезненно-измененными трахеобронхиальными лимфатическими железами. Различают два главных типа астмы: бронхиальную (Asthma bronchiale) и сердечную (Asthma cordiale). Припадки бронхиальной астмы большей частью наступают внезапно, чаще всего среди сна, ночью: больного будит приступ жестокого удушья, от которого он вскакивает и принимает принужденное положение с упирающимися кзади руками, вытянутой и неподвижной головой. Дыхание становится сильно затрудненным, иногда учащенным, иногда резко замедленным, в особенности в отношении выдоха, который в 2—3 раза продолжительней вдоха, шумно свистящим; в акте дыхания принимают участие все вспомогательные мышцы шеи и груди; мышцы живота становятся тверды, как дерево; тип дыханья резко-реберный, причем расширяется только верхняя часть груди, а диафрагма почти не участвует в дыхательном акте. Лицо выражает сильнейшую тоску, становится цианотичным и покрывается холодным потом, шейные вены сильно напряжены, глаза как будто хотят выскочить. Постепенно дыхание, однако, начинает восстановляться, бурные явления проходят, является влажный кашель, при котором выделяется немного слизисто-гнойной, чрезвычайно тягучей и вязкой мокроты. Продолжительность приступа тянется от нескольких минут до одного, двух и нескольких часов. В иных случаях приступу предшествуют некоторые предвестники в виде щекотанья в носу и зеве, какой-то тяжести, неловкости в груди, общего удрученного состояния и пр. При постукивании, во время приступа, получается громкий, низкий с особым тимпаническим оттенком звук, так называемый картонный звук Бирмера; границы сердца и печени значительно прикрыты остро расширенными краями легких. Выслушивание обнаруживает стенотические хрипы (см. бронхостеноз), почти полное отсутствие везикулярного дыхания (что характерно для астмы), заглушение и ослабление сердечных, тонов, а в конце приступа — средне- и мелко-пузырчатые хрипы. В конце приступа в мокроте нередко находят желтовато-зеленые, плотно-эластические пробочки, при раздавливании распадающиеся на зернистую массу. Под микроскопом в последней открывают кристаллы, имеющие форму сложенных основаниями и заостренных пирамид, так называемые астматические кристаллы Шарко-Лейдена. Число и интенсивность приступов весьма различны; иной раз они повторяются через определенные промежутки времени. Вначале, в промежуток между приступами, астматики чувствуют себя совершенно здоровыми; чем дольше, однако, продолжается болезнь, и чем чаще повторяются приступы, в особенности, если причина неустранима, тем больше является данных для развития стойких расстройств в дыхательных органах, в  виде хронического бронхита, эмфиземы легких, бронхоэктазии и пр. Распознавание устанавливается на основании характера приступа, удлиненного выдоха (в отличие от сужения гортани, где удлиняешь вдох), присутствия кристаллов и пр. Предсказание во время самого приступа не неблагоприятно: скопление в крови углекислоты парализует сокращение бронхиальных мышц и тем прекращает приступ. Лечение имеет целью прекратить приступ и предотвратить его развитие в будущем. С первой целью, помимо свежего воздуха, не стесняющей одежды и пр., с большой пользой употребляются разные наркотические средства и прежде всего хлоралгидрат, далее морфий, опий, амилнитрит и пр. У нервных хорошо действуют валериана, бобровая струя, мускус, бромистый калий и пр. Для предотвращения возвратов хорошую услугу оказывают мышьяк и иодистый калий. Но на первом месте стоит причинное лечение: стало быть, лечение болезней носа, легких, брюшных органов, кожи, матки и т. д.

По своим симптомам на бронхиальную астму похожа сердечная астма, особенно по сильной одышке. Ее наблюдают при разных страданиях сердца — поражении клапанов, ожирении, атероматозе, грудной жабе и пр. Явления расстройства сердечной деятельности, результаты исследования сердца и сосудистой системы позволяют установить характер астмы. Предсказание зависит от основной болезни, от тяжести и частоты приступов; в тяжелых случаях может наступить смерть во время самого приступа. Лечение, кроме припадочного, сводится к лечению основной болезни.

И. Идельсон.