Чума

Чума. По господствующему мнению, родиной чумы является Ост-Индия и область Китая, прилегающая к Гималайским горам. Однако, некоторые полагают, что чума первоначально занесена из Африки. Удается с точностью установить существование чумных эпидемий в Египте, в XIV веке до нашей эры. Но Европу чума поразила впервые лишь в середине VI века нашей эры, когда погибла от чумы бóльшая половина населения Римской империи. После этого чума часто посещала Европу, причем она обыкновенно распространялась по берегам Средиземного моря, а оттуда проникала вглубь материка. По мере того, как густота населения увеличивалась и люди стекались в города под защиту их стен, где жизнь протекала в крайне антисанитарной обстановке, эпидемии чумы приобретали все более злостный характер. Особенно ужасная эпидемия чумы, известная под названием черной смерти, разразилась в Европе в 1347-50 годах. Она охватила весь континент Европы, и число жертв превысило треть всего населения. С XVII века чумные эпидемии становятся менее жестокими, что объясняется преобладанием в этот период бубонной формы чумы. Со средины XVIII века западная Европа совершенно освобождается от чумы, тогда как в южной и восточной Европе ее вспышки еще случаются. С 1841 года и до конца XIX века Европа остается вполне свободной от чумы, если не считать небольшой Ветлянской (Астраханской губернии) эпидемии в 1878 году. С 1896 года Европа (почти исключительно ее портовые города) снова многократно посещается чумой. Однако, последняя ни разу не получает характера эпидемии, оставаясь локализованной в местах своего заноса. Число жертв пандемии также невелико. Так, в Опорто в 1899 году было 329 случаев заболевания чумой, в Одессе в 1901 году 49 случаев, в других же городах, как то в Неаполе, Марселе и др., еще меньше. В новейшее время (1919-20) в Марселе и Париже было 150 заболеваний чумой. В настоящее время чума продолжает господствовать в Индии и в Китае, где она уносит ежегодно сотни тысяч человеческих жизней; всего же в Индии с 1846 по 1925 годы умерло около 11 миллионов человек (см. эпидемии).

Чума у людей проявляется в двух формах: бубонной и легочной. Бубонная чума характеризуется высокой t°, тяжелым общим состоянием и появлением чрезвычайно болезненных опухолей наичаще в паху или под мышкой, представляющих из себя воспаленные лимфатические железы, спаянные с кожей (бубоны). Кожа над бубонами темно гиперемирована, отечна и более или менее скоро некротизируется. Образуется довольно обширная язва с неровным сальным дном, выделяющая значительное количество гноя. Бубонная чума почти в половине случаев оканчивается выздоровлением, в другой половине процесс заканчивается заражением крови и смертью.

Так как при бубонной чуме возбудитель находится локализованным в пораженных лимфатических железах, в гною же вскрывшихся бубонов он находится в малых количествах или отсутствует вовсе, то эта форма болезни сравнительно мало заразительна. Действительная опасность заражения для окружающих наступает лишь тогда, когда происходит заражение крови в конце болезни и когда чумные бациллы начинают выделяться из организма в больших количествах с мочой, испражнениями, желчью и со слизью дыхательных путей. В этой стадии болезни зараза может передаваться непосредственно от больного, в особенности через мельчайшие капельки слизи, выбрасываемой больным при кашле и разговоре, или через блох, насосавшихся зараженной крови. В последнем случае заражение происходит не столько посредством укусов блох, сколько посредством их испражнений, чрезвычайно богатых чумными бациллами, которые проникают через ссадины кожи или через расчесы.

При легочной чуме, кроме тяжелых общих явлений, с самого начала бывают резко выражены явления со стороны легких (бронхопневмония). Смерть наступает в течение нескольких дней, являясь обычным исходом болезни (95% и больше). Заразительность легочной чумой чрезвычайно велика, причем распространителем инфекции является преимущественно сам больной, насыщающий вокруг себя воздух бесчисленными мельчайшими брызгами слизи, которые он выбрасывает при терзающем его кашле.

Чума, как спонтанное заболевание, встречается у многих видов грызунов, как то: крыс, мышей, сусликов, тарбаганов, байбаков и др. Ее считают преимущественно болезнью грызунов, среди которых она может при благоприятных условиях длительно культивироваться.

Отдельные случаи заболевания чумой отмечены также у верблюдов, ослов, овец и коз. Рогатый скот и лошади в естественных условиях не заболевают, а на искусственное заражение реагируют лишь лихорадкой и образованием гнойников на месте введения вируса. Собаки пожирают чумные трупы без всякого вреда для себя, хотя в Маньчжурии наблюдались среди них отдельные смертельные заболевания чумой. Птицы совершенно невосприимчивы к чуме даже при искусственном заражении.

Так как чумной эпидемии среди людей часто предшествует падеж грызунов (крыс, мышей), то важно быть знакомым с патологоанатомической картиной чумы у последних, которая, в общем, состоит в следующем: увеличенные, часто нагноившиеся лимфатические железы, спаянные с окружающей тканью, пропитанной серозно-кровянистым выпотом; кровоизлияния в подкожной клетчатке, в кишечной стенке, в легких и других органах; увеличенные печень и селезенка; розовое окрашивание подкожной клетчатки и мышц. Бактериологическое исследование окончательно устанавливает диагноз. Для экспериментов особенно пригодны морские свинки и крысы, которые отличаются столь большой восприимчивостью к чумному вирусу, что они заболевают чумой при простом нанесении на выбритую кожу даже сильно загнившего чумного материала, причем чумные бациллы находятся в их крови в чистой культуре.

Возбудитель чумы (bacillus pestis или pasterella pestis) открыт Китазато и Йерсеном (Kitasato и Jersin) в 1894 году в Китае (ср. IV, 499 и табл. 2). Чумный бацилл представляет из себя короткую толстую палочку с закругленными концами и несколько расширенной серединой, в типичных случаях имеющую форму удлиненного яйца.

Если мазок из крови или из сока свежего бубона фиксировать на стекле абсолютным спиртом, остаток которого после сливания сжигается на препарате, и окрасить карболовым фуксином или тионином, разведенным водой в 10 раз, то сходство с яйцом будет особенно наглядно, так как при бесцветной середине бациллы окрашиваются лишь по краям («биполярная окраска»). По Граму чумные бациллы обесцвечиваются. По своей форме и по способности вызывать у животных заражение крови со множественными кровоизлияниями чумные бациллы относятся к группе «бацилл геморрагической септицемии» (Нüрре) или иначе «pasterella» (Toni и Тrеvіsan). Длина типичных чумных палочек 1,5-2,0 микрона, а толщина 0,5-1,0. Типичные палочки находятся: в соку свежих бубонов, в органах и в крови зараженных животных и в двухсуточных агаровых разводках. Форма и величина палочек подлежит значительным изменениям в зависимости от среды, на которой они выращиваются, и от возраста культуры. Так, на агаре, кроме типичных форм, встречаются довольно длинные, толстые палочки, слегка изогнутые, с утолщенными, как бы изъеденными, концами. На бульоне мелкие палочки располагаются в виде цепочек. В старых культурах и на агаре с 3% поваренной солью, а также в гною старых бубонов и в трупах, особенно загнивших, возникают так называемые «инволюционные» формы, имеющие вид удлиненных, иногда нитеобразных, и разбухших палочек неравномерной толщины со вздутиями на концах. Чумные бациллы не обладают активной подвижностью и спор не образуют. Они растут хорошо на обыкновенных питательных средах. Их рост обнаруживается уже при +5°С; при комнатной температуре получается уже обильный рост, оптимум же роста находится между 25° и 30°. Особенно характерен рост на бульоне, в котором белые нити свисают в вице сталактитов от пленки, образующейся на поверхности, к хлопьям, отлагающимся на дне и стенках сосуда. Индол не вырабатывается, молоко не створаживается, желатина не разжижается.

Продолжительность жизни чумных бацилл при разных условиях жизни следующая: в гною не вскрывшегося бубона до 20 дней, в мокроте больных до 15 дней, а при хронической форме чумы до 33 дней и даже до 76 дней. В трупах бациллы остаются жизнеспособными различное время, в зависимости, главным образом, от температуры окружающей среды. Так, при 0° они остаются живыми в течение 5-6 месяцев (Суражевская), в то время как при температуре, достигающей днем 30-40°, а ночью 20-24°, они погибают уже через трое суток (Клодницкий). Вообще при загнивании трупов чумные бациллы быстро погибают. В блохах бациллы живут до 14 дней, в клопах до 83 дней. На шкурках чумных мышей они остаются жизнеспособными до 6 дней (немецкая чумная комиссия), а в шкурках хорька до 8 дней, во влажной же атмосфере до 15 дней (Скшиван и Щастный). Как правило, чумные бациллы тем дольше сохраняют свою жизнеспособность, чем толще слой слизи, гноя или крови, покрывающий их и тем самым защищающий от высыхания, так как чумные бациллы весьма плохо переносят высушивание. Так, будучи защищены от высыхания, чумные бациллы сохраняются живыми на одежде больных в течение нескольких недель, в противном же случае они погибают в несколько дней. Обычные дезинфицирующие средства убивают чумных бацилл довольно легко.

Эпидемиология чумы. Чума является в Европе заносной болезнью, в Азии же и Африке имеются районы, где чума существует постоянно в виде эпизоотий среди грызунов, переходя время от времени на людей и вызывая более или менее распространенные чумные эпидемии. Такие районы получили название чумных очагов. Из таковых известны и наиболее изучены следующие: 1) в Месопотамии, 2) в Ассире на берегу Красного моря, 3) в английской Индии на юго-западных отрогах Гималаев, 4) на восточном склоне Гималаев и в провинции Юнь-нань в Южном Китае, 5) в Уганде у истоков Белого Нила, 6) в Забайкалье и северной Монголии и 7) в Киргизских степях Астраханской губернии и прилегающей части Уральской области. Отличительной чертой почти всех этих очагов, где постоянно поддерживается чума, является слабо населенная и малокультурная территория, изобилующая дикими грызунами. Как уже было сказано, чума здесь культивируется на организмах разных грызунов, обитателей данной территории. Это обеспечивает длительное существование чумных бацилл и поддерживает их вирулентность, так как чумные бациллы, лишенные спор и не отличающиеся особой резистентностью, очень быстро подверглись бы вырождению во внешней среде под действием ряда неблагоприятных для них факторов. Распространителями чумы среди грызунов являются преимущественно блохи, обильно населяющие гнезда грызунов. После смерти чумного животного зараженные блохи покидают труп и переходят на здоровых животных. Может иметь значение также пожирание трупов павших животных, что представляется обычным явлением среди грызунов. Блохи же, переходя от зачумленных грызунов, переносят заразу на человека. Кроме того, заражение людей нередко происходит при снятии шкурок с чумных животных или при контакте с предметами, загрязненными выделениями последних. Поэтому первые случаи заболевания чумой в маньчжурских и монгольских степях обычно бывают среди охотников за тарбаганами и другими грызунами. То же наблюдается среди лиц, занимающихся уничтожением сусликов в Астраханских степях. Осенне-зимние эпидемии чумы в Киргизских степях обусловливаются нашествием мышей после снятия урожая и с наступлением холодов в соседство жилищ и в самые жилища. Таким же образом могут быть легко объяснены все особенности чумных эпидемий, если учесть бытовые условия населения и биологические особенности грызунов в так называемых чумных очагах.

Заносы чумы из очагов в отдаленные области происходят по большим путям сообщения. Немаловажная роль при этом принадлежит крысам, завозимым на кораблях из пораженных чумой местностей. Кроме того, зараза может переноситься с товарами, загрязненными чумными выделениями, и людьми, которые находятся в скрытой стадии болезни или больны рудиментарной (неразвитой) формой чумы. Выздоровевшие от чумы люди еще некоторое время выделяют из своего организма чумных бацилл (с мокротой, испражнениями), почему они также могут явиться распространителями инфекции. Но последний источник заражения имеет ничтожное значение по сравнению с остальными, перечисленными выше, так как длительного бацилловыделения, а тем более настоящего бациллоношения после чумы не наблюдается. Ср. инфекция, ХХII, 70 сл.

Меры борьбы с чумой состоят в общих санитарных мероприятиях, направленных против заноса заразы из пораженных чумой местностей и против дальнейшего распространения чумы, а также в мерах личной профилактики. Общие санитарные мероприятия сводятся к уничтожению грызунов, защите от проникновения их в жилища и на склады товаров, в особенности пищевых продуктов, дератизации судов (см. XVIII, пр. дезинфекция, 6), прибывающих из неблагополучных по чуме местностей, производимой до выгрузки с них товаров и до причаливания судов к пристани, дезинфекции подозрительных товаров, обсервации людей, прибывающих из зараженных чумой местностей и карантинировании в течение пяти дней тех групп людей, которые приходили в контакт с чумной заразой и, следовательно, могут находиться в инкубационной (скрытой) стадии болезни. Если пораженным чумой является небольшой район, то в отношении его могут быть применены строгие карантинные меры. Но в большом масштабе карантин не применим, так как он, не достигая своей цели, крайне тяжело отражается на экономических интересах страны. Все эти меры предусматриваются и регулируются особыми международными соглашениями. Последний международный конгресс для пересмотра действующих по чуме и холере положений происходил в Париже осенью 1926 года.

Меры личной профилактики состоят в защите от заражения при общении с чумными больными. Так как переносчиками чумной заразы являются преимущественно блохи, то принимаются меры для уничтожения блох как в жилище, так и на теле и на трупах чумных животных. Таким образом, трупы животных, подлежащих вскрытию, обязательно подлежат предварительному погружению на некоторое время в керосин; при экспериментах с чумой на животных, последние предварительно освобождаются от блох и содержатся в таких условиях, чтобы на них не могли попасть блохи, и наоборот. При общении с больными легочной чумой необходимо посредством специальных масок защищать дыхательные пути от поступления в них брызг слизи, выбрасываемых больными при кашле и разговоре. Одежду и обувь, а равным образом обнаженные части тела и волосы на голове нужно защищать посредством соответствующих приспособлений (галоши, плотно покрывающие халаты, колпаки, перчатки и маски) от загрязнения заразным материалом и подвергать их дезинфекции.

Предохранительная вакцинация, не находит широкого применения при чуме, так как чумная вакцина при подкожном введении вызывает весьма мучительные явления, которые заставляют людей отказываться от нее. Вакцины приготовляются из чумных бацилл по общепринятым методам. Чтобы ослабить ядовитость бактерийных тел, Безредка предложил обрабатывать их противочумной сывороткой, избыток которой затем удаляется. Такая «сенсибилизированная» вакцина действует более нежно, но ее приготовление сопряжено со значительными техническими затруднениями. Для получения противочумной сыворотки вводятся лошадям под кожу и в вену сначала убитые, а затем живые и сильно вирулентные разводки чумных бацилл. В результате длительной иммунизации (около полугода) в крови накопляются специфические вещества — «антитела», которые убивают в пробирке чумных бацилл («бактерицидные вещества») и предохраняют животное от заражения, если ему предварительно вспрыскивается противочумная сыворотка. Тем не менее, как показали многочисленные наблюдения с сыворотками всевозможного приготовления, лечебное действие противочумной сыворотки весьма ненадежно. Так, по литературной сводке Choksy, смертность от чумы при лечении сывороткой с 82,3% уменьшилась до 72,5%.

Но противочумная сыворотка обладает прекрасным предохранительным действием против заражения чумой, если она вспрыскивается под кожу в количестве 30-50 см³ (ср. иммунитет, XXI, 556 и сл.). Предохранительное действие сыворотки наступает немедленно же за ее вспрыскиванием и длится от 3 до 5 недель. Поэтому к вспрыскиванию сыворотки с предохранительной целью обращаются в тех случаях, когда нужно сообщить иммунитет быстро и на сравнительно короткий срок (3-5 недель). Повторные вспрыскивания сыворотки небезопасны («анафилаксия»). Кроме того, они с каждым разом становятся менее действительными.

Литература: W. Kolle, R. Kraus u. Р. Uhlenhut, «Handbuch der pathogenen Mikroorganismen», 3 Aufl., Bd. IV, S. 179-412; Медицинская микробиология под редакцией Л. А. Тарасевича, ст. Заболотного, т. II, 1912; «Учение о микроорганизмах» под редакцией С. И. Златогорова, ст. Н. Н. Клодницкого, ч. III, 1918.

С. Коршун.