Дезинфекция

Дезинфекция, обеззараживание. Этим именем обозначается процесс, имеющий целью уничтожение заразного начала (инфекции) в среде, окружающей больных, чтобы воспрепятствовать дальнейшему распространению заразных (инфекционных) болезней. Со времени открытия Пастером патогенных (болезнетворных) микробов, различные способы уничтожения их получили научное основание, как средство защиты человека от заразы и как метод борьбы с распространением заразных болезней. Учение о дезинфекции было подвергнуто систематической разработке Кохом и его учениками. Разработка эта, разумеется, не может считаться оконченной как в смысле приборов, так и в смысле самих средств дезинфекции, и в нее постоянно вносятся изменения и усовершенствования. О способах дезинфекции см. в приложении.

Важнейшие способы дезинфекции. 

Способы дезинфекции делятся на физические и химические. К первым относятся солнечный свет, электричество и температура.

Как известно, солнечный свет губительно действует на бактерии и является благодаря этому очень важным природным санитарным фактором в охране человека от инфекции. В дезинфекционной практике, однако, когда нужно быстрое средство для уничтожения заразы, он имеет побочное значение, так как он действует относительно медленно, притом только на открытые поверхности, не проникая вглубь тканей.

Электричество в последнее время нашло себе применение в дезинфекции воды путем озонирования ее и при пропускании через нее бактерицидных ультрафиолетовых лучей. Рядом с этим электричество может быть источником нагрева при тепловой или термической дезинфекции, пользующейся, благодаря быстроте и верности действия, наибольшим значением. Губительное действие высокой температуры на бактерии проявляется значительно резче во влажном, чем в сухом состоянии. Для уничтожения микробов в сухой температуре надо поднимать ее до 150° С. и подвергать ее влиянию подлежащие обеззараживанию предметы не менее часа. Такого рода дезинфекции могут выдержать предметы, не портящиеся от сухого пара — стеклянные, металлические вещи. Различного рода растительные и животные ткани при таких условиях разрушаются, и уже в силу этого приходится прибегать к дезинфекции их высокой влажной температурой. Прототипом такой дезинфекции является кипячение подлежащих обеззараживанию вещей в воде, но так как не все предметы могут подвергаться без вреда такой операции, то кипячение заменено действием горячего пара. С этою целью устраиваются различные аппараты с текучим паром (t = 100°С) и с паром под давлением, причем t° его доводится до 120° С. При такой t°  пара в короткое время (1/2 часа) гибнут все бактерии как в вегетативной (растущей), так я в спороносной (покоящейся) форме. Аппаратов, так называемых камер для паровой дезинфекции, предложено очень много. Пар в эти аппараты пускается обычно из парового котла по трубке сверху, вытесняя собой воздух, выходящий из особого крана, расположенного внизу и закрываемого в то время, когда из него станет выделяться чистый пар. Время дезинфекции считается с того момента когда t° в аппарате достигнет требуемой высоты. Для этого аппарат снабжается термометром и манометром, по которым наблюдается нужная t° и давление. Неподвижные паровые камеры ставятся в особо приспособленных помещениях, причем нагрузка вещей и выгрузка их из аппарата происходит в совершенно отдельных, не сообщающихся друг с другом отделениях. Подлежащие дезинфекции в такой камере вещи (платье, белье и пр.) доставляются в нее в мешках и в закрытых фургонах. Подвижные камеры, меньших размеров, но такой же конструкции, ставятся вместе с небольшим паровиком на колеса и могут таким образом служить для дезинфекции на месте.

Ввиду того, что многие вещи (шубы, кожаные и гуттаперчевые вещи) портятся от паровой дезинфекции при t° 100°С, по идее профессора Rubner'а конструируются особые камеры, работающие при t° 55—60°С, но наполняемые не водяными парами, а парами формальдегида. Камера Rubner'а снабжена приспособлением (воздушной помпой), при помощи которого заключающийся в камере воздух разрежается до 600 мм давления. В то же время камера нагревается до 60° С  паром, проходящим по змеевику, заложенному в камере и в нее, при продолжающейся работе воздушного насоса, впускаются пары 8% раствора формальдегида, которые устремляются в аппарат с разреженной средой и быстро проникают в дезинфицируемые вещи. Дезинфекция  продолжается 1 час, в течение которого t° в аппарате поддерживается на 60° С. При этой дезинфекции, дающей прекрасные результаты, вещи, чувствительные к высокой t°, не подвергаются порче. В других камерах, устраиваемых по тому же типу, в видах удешевления, воздушной помпы нет, и дело ограничивается обогреванием камеры во все время дезинфекции до 60—70°С  и впусканием в нее в определенном количестве паров формальдегида. Результаты при такой комбинации получаются также вполне удовлетворительные. Примесь к водяному пару паров формальдегида переводит, однако, этот способ уже в разряд химической дезинфекции.

Химических препаратов, употребляемых в целях дезинфекции, в настоящее время предложен целый ряд, который может быть разделен на 2 группы — неорганических и органических веществ. В первую группу входят простые тела (хлор, бром, иод), соли тяжелых металлов, кислоты и щелочи и вещества, обладающие окислительными свойствами (перекись водорода, марганцевокислый кали, хлорная известь, перекись кальция и др.). Группу органических веществ составляют соединения жирного ряда (спирт, эфир, хлороформ, формальдегид) и соединения ароматического ряда, главными представителями которого являются фенолы и их производные (карболовая кислота, крезолы, тимол). Все эти вещества, не исключая и газообразных (брома, хлора и формальдегида), обнаруживают дезинфицирующие свойства только в водных растворах. Дезинфицирующее действие большинства химических средств (кислот, оснований и солей) зависит от их электролитических свойств, обусловливающих в растворах диссоциацию вещества, в результате которой получаются ионы, обладающие бактерицидным действием. Одни ионы заряжены положительным электричеством — катионы (водород и металлы), другие отрицательным — анионы (кислотные остатки) — Сl в НСl и NaCl, SO₄ — в H₂SO₄ и т. д.). Чем полнее диссоциация, тем энергичнее бактерицидное действие растворов. Степень диссоциации зависит от природы вещества, концентрации, температуры раствора и пр. Это обстоятельство говорит за необходимость употреблять в целях дезинфекции по возможности чистые препараты. Однако, комбинация двух различных дезинфицирующих химических препаратов в растворе обладает обычно большей бактерицидной способностью, чем раствор одного из них, взятый хотя бы и в более высокой концентрации. В таких случаях одно вещество как бы облегчает другому действие на бактериальную клетку. Механизм дезинфицирующего действия химических веществ заключается в том, что они проникают в бактериальную клетку, нарушают нормальные свойства живой протоплазмы и таким образом убивают ее.

Бактерицидное действие различных химических веществ будет проявляться тем энергичнее, чем легче то или другое из них проникает через оболочку бактериальной клетки. Легкость проникновения обусловливается, прежде всего, способностью данного вещества растворяться в жировых (липоидных) веществах бактериальной клетки. Чем легче это растворение, тем больше вещества поглощается клеткой, тем энергичнее оно, в свою очередь, проявляет воздействие на протоплазму клетки. Наиболее сильные дезинфицирующие средства как неорганического (соединения ртути, хлора и др.), так и органического ряда (фенол, крезолы) действительно растворимы в липоидах. В то же время эти дезинфицирующие вещества  образуют с белками бактериальной протоплазмы такие  соединения, которые совершенно уничтожают ее жизненные свойства, так как белки перестают существовать в том виде, в каком они имеются в живой протоплазме.

Из различных химических веществ неорганического ряда в дезинфекционной практике наибольшим применением пользуется хлористая соль ртути (сулема), едкая и хлорная известь, а из органического ряда — формальдегид и ароматические соединения — фенол  и его производные (карболовая кислота, крезолы).

Водный раствор сулемы в концентрации 1:1000 в короткое время убивает всех бактерий в вегетативной форме, а в концентрации 1:500 он так же быстро убивает и споры. Сулема в разведении 1—2 ч. на 1000 частей воды служит для дезинфекции полов и стен в помещениях, а также для дезинфекции белья. Нужные для дезинфекции растворы сулемы приготовляются обычно из сулемовых таблеток определенного веса; для лучшего растворения сулемы к ним прибавляется NaCl или НСІ. Сулема — очень сильный яд, поэтому растворы ее, служащие для целей дезинфекции, рационально для отличия окрашивать в какой-либо цвет. Вследствие образования с белками прочных соединений, сулема не годится для дезинфекции выделений — мокроты, испражнений и пр.

Едкая известь добывается из негашеной извести (СаО) постепенным обливанием последней водой (на 1 кг СаО берется 500—600 куб. см. воды). Получаемый при этом порошок едкой довести разводится 5 или 10 литрами воды, получается 5% или 10% известковое молоко, едкая известь, поглощая СО₂ из воздуха, превращается в мел, не обладающий никакой дезинфицирующей силой. Известковое молоко поэтому необходимо приготовить из свежего материала. Свежее известковое молоко обладает сильным бактерицидным действием и употребляется для дезинфекции помещений (стен и полов), а также для обезвреживания выделений — испражнений, мочи, выгребных ям и пр. При дезинфекции выгребных ям известковое молоко прибавляется в таком количестве, чтобы получаемая смесь имела ясно выраженную щелочную реакцию по лакмусовой бумаге. Обычно приходится прибавлять % часть по объему.

Хлорная известь употребляется в 4% растворе исключительно для дезинфекции выгребных и помойных ям. Хранить хлорную известь необходимо также в хорошо закрытых сосудах.

Фенол, употребляемый обычно в виде чистой карболовой кислоты, служит для целей дезинфекции в 3% или чаще 5% растворе, равном по своему бактерицидному действию ¹/₁₀% раствору сулемы. Применяется для дезинфекции белья, стен, полов, мебели и различных предметов, особенно металлических, чернеющих от сулемы. Горячие растворы карболовой кислоты оказываются более действительными. Для дезинфекции более грубой (отхожих мест и пр.) употребляется неочищенная карболовая кислота, которая для растворения находящихся в ней крезолов смешивается пополам или с серной кислотой, или с горячим раствором зеленого мыла, дли получения мыльно-карболоваго раствора (3—6% зеленого мыла па 5% карболовой кислоты). Так же, как неочищенная карболовая кислота, употребляется и чистый крезол — с серной кислотой или щелочным мылом. Неочищенная карболовая кислота заменяется при дезинфекции щелочным раствором соснового дегтя. Деготь нужно брать не обыкновенный смазочный, а заводский, получаемый при сухой перегонке дерева и содержащий значительное количество фенола. Для приготовления щелочного раствора дегтя берут 5 частей едкого натра на 70 частей воды и прибавляют сюда 25 частей дегтя. Полученный крепкий раствор разводят водой, прибавляя последнюю в количестве 4 объемов. Вместо едкого натра можно пользоваться зеленым щелоком, получаемым из отстоявшегося настоя золы в горячей воде (1: 10).

Формальдегид  является в настоящее время наиболее распространенным средством для газовой дезинфекции жилых помещений. Продается он в 40% растворе, называемом формалином. При нагревании формалина, на него выделяется газообразный формальдегид, обладающий бактерицидными свойствами. Формальдегид легко полимеризируется, переходя в совершенно недеятельный химически пара-формальдегид. Во избежание такой полимеризации формальдегид испаряют вместе с парами воды, растворяясь в которых, формальдегид теряет способность превращаться в полимер. Этот способ, разработанный экспериментально профессором Flügge, открыл путь для широкого практического применения формальдегида в дезинфекции помещений. Для этой цели продажный формалин разводят в 4 раза водой и получаемыми при подогревании этого раствора парами наполняют помещение. Помещение должно быть предохранено от выхода из него обеззараживающего средства — все щели в дверях и окнах должны быть заполнены ватой и, сверх того, заклеены бумагой. Температура в помещении, для большего поглощения воздухом паров, должна быть по возможности высокой, поэтому при производстве дезинфекции зимой оно должно быть основательно обогрето. Для успеха дезинфекции необходимо воздух помещения насытить парами, которые, осаждаясь, увлекают в себе большее или меньшее количество формальдегида на подлежащие дезинфекции предметы. Для испарения формалина предложено много аппаратов, имеющих целью давать в достаточном количестве не только газообразный формальдегид, но и водяные пары. Наиболее употребительны из них аппараты Flügge, Lingner’а, Schering'а. В аппарате Flügge выпариванию подвергается разведенный в 4 раза жидкий формалин; в приборе Lingner’а — гликоформол, т. е. формалин с глицерином, наконец, в аппарате Schering'а — формальдегид получается из пара-формальдегида — недеятельного полимера, способного при нагревании давать формальдегид в газообразном состоянии.

При производстве дезинфекции аппараты ставятся вне помещения, и получаемый из них формальдегид и водяные пары проводятся в помещение черев замочную скважину или другое какое-либо отверстие при помощи шланга. Количество нужного для дезинфекции формальдегида рассчитывается по объему помещения: на кубический метр берется, смотря по продолжительности дезинфекции (3 ½ —7 час.), от 5 до 2 ½  грамм формальдегида (16—8 грамм формальдегида или 4-2 лепешки пара-формальдегида). По окончании дезинфекции в помещение впускаются для нейтрализации остатков формальдегида пары аммиака, получаемого нагреванием нашатырного спирта в особом приборе, после чего помещение подвергается проветриванию.

Описанный процесс дезинфекции формальдегидом, требующий при обширном помещении нескольких специальных аппаратов, является относительно дорогим. Стремление упростить и сделать, таким образом, формалиновую дезинфекцию жилищ более доступной выработало различные ее модификации. Из этих модификаций наиболее практичной нужно признать получение газообразного формальдегида путем химической реакции без применения каких-либо приборов. С этой целью формалин смешивают с марганцевокислым кали, причем получается энергичное выделение формальдегида. На 1 куб. метр дезинфицируемого помещения берется при этом 20 г формалина, 20 г марганца и 20 г воды¹⁾. Для удобства жидкий формалин заменяется пара-формальдегидом, который в смеси с марганцем при обливании водой дает желательную реакцию. На 1 куб. метр пространства берется 10 г пара-формальдегида, 25 г марганцевокислого кали и 30 г воды. Все эти вещества в требуемом количестве смешиваются в эмалированной чашке, горшке и пр. и ставятся в наглухо закрытом помещении на определенное время. Опыты такого рода дезинфекции дали совершенно удовлетворительные результаты. Само собой разумеется, что и при этом способе должна быть соблюдена и надлежащая температура помещения и относительная непроницаемость его для предупреждения выхода формальдегида наружу. Дезинфекция  помещений формальдегидом, простая и удобная при последнем способе, имеет то преимущество, что она не портит вещей (не окисляет металлов и не изменяет цвета тканей), но формальдегид действует поверхностно и не проникает вглубь тканей. Поэтому рассчитывать на обеззараживание всех вещей, находящихся в дезинфицируемом формальдегидом помещении, ни в каком случае нельзя. Постели, белье и платье нужно отправлять в камеру или паровую, или в описанную выше формалиновую камеру Rubner'а, в которой вещи не подвергаются порче.

¹⁾ При смешении указанных веществ происходит бурная реакция, поэтому смесь надо делать в посуде большого размера.

В сильно загрязненных помещениях прибегают к комбинированной дезинфекции с последующим тщательным обмыванием полов и стен па высоте 2 метров каким-либо дезинфицирующим раствором — сулемой, карболовой кислотой и пр. Вообще нужно иметь ввиду, что дезинфекция не должна быть шаблонной — она должна быть индивидуализирована в соответствии и с характером помещения и с характером заболевания. Если в одном случае главное внимание должно быть обращено на различные вещи, находящиеся в пользовании больного — его постель, белье и пр., причем в самом помещении можно ограничиться даже частичной дезинфекцией пола и нижней части стен (при холере), то в другом наряду с дезинфекцией вещей должно быть обращено самое серьезное внимание и на дезинфекции помещений (при оспе, скарлатине и пр.). Рядом с этим, в смысле борьбы с распространением инфекции, громадное значение имеет так называемая текущая дезинфекция, являющаяся необходимым условием правильно постановленного и безопасного ухода за заразным больным. Выделения больного, несущие в себе заразу, должны быть подвергаемы химической дезинфекции, белье больного ни в каком случае не должно отдаваться в общие прачечные без предварительной химической или термической дезинфекции. Лица, ухаживающие за больным, должны надевать халат, который они должны снимать при выходе из комнаты больного, причем они должны наблюдать за чистотой своих рук.

При тех инфекциях, в передаче которых имеют значение посредствующие звенья в виде животных и насекомых, в процесс обезвреживания, разумеется, должно входить истребление этих звеньев. Так, при бубонной чуме, распространяемой, как известно, крысами, привозимыми пароходами, громадное значение приобрела дератизация пароходов, приходящих из неблагополучных мест. Истребление крыс на пароходах успешно достигается окуриванием трюмных помещений сернистым газом (сернистым ангидридом). Для получения его куски серы сжигаются в плотно закрытых помещениях на железных листах в количестве 1 ½  фунта серы на 1 куб. сажень помещения. Такой прием, однако,  не дает уверенности, так как при израсходовании кислорода сера тухнет и не всегда удается получить надлежащее количество газа. В настоящее время сернистый газ добывается в аппарате Clayton'а. Получаемый сжиганием серы ангидрид охлаждается в холодильнике, из которого через резиновый шланг и вводится в помещение в требуемом количестве. Сернистый газ при концентрации 0,5% убивает крыс в ½  часа. К сожалению, насекомые обладают по отношению к нему значительно большей стойкостью. Так, блохи уничтожаются при действии сернистого газа только в концентрации 4% в течение 6 часов. Еще более резистентными по отношению к нему оказываются микробы: даже такие нестойкие микробы, как бактерии чумы и холеры, требуют для своего уничтожения 16—18-часового действия сернистого газа в 4% концентрации. Рядом с этим сернистый газ очень трудно проникает в щели, он окисляет металлы и обесцвечивает крашеные ткани. Являясь прекрасным средством, при применении аппарата Clayton'а, для истребления грызунов (крыс и мышей) в плотно закрытых, не имеющих выходов помещениях, сернистый газ таким образом не разрешает ни задачи дезинфекции, ни задачи дезинсекции (уничтожение насекомых). Не разрешает последней задачи и формальдегид.

Истребление насекомых, являющихся передатчиками заразы, в белье и платье достигается высокой температурой. Очень хорошие услуги в этом отношении оказывает камера Гелиос. Камера эта состоит из полуцилиндрического металлического кожуха, внутри которого вращается деревянный решетчатый барабан, приводимый в движение снаружи рукояткой, проходящей через верхний кожух. В дно кожуха вделана металлическая доска, находящаяся таким образом под вращающимся барабаном и нагреваемая расположенным под ней очагом. На доску из особого прибора, помещенного снаружи камеры, периодически в небольшом количестве поступает вода, быстро испаряющаяся с горячей поверхности доски и таким образом увлажняющая нагретый воздух камеры. Температура в камере поднимается до 120°С, весь процесс дезинфекции при этой температуре продолжается ½  часа. Вещи помещаются во вращающийся барабан. Дезинсекция получается полная, уничтожаются и бактерии, не образующие спор и не отличающиеся поэтому особой резистенцией. В помещениях насекомые истребляются различными способами. При уничтожении клопов прекрасные результаты достигаются применением горячего пара, получаемого из небольших переносных котлов, нагреваемых подобно самоварам. Получаемый из них пар при помощи шланга направляется в щели и трещины, которые служат приютом для насекомых.

В самое последнее время доктором Ф. Яковлевым, а затем профессором Хлопиным и М. П. Дубяпской предложено новое газообразное средство — хлорокись углерода или фосген (СОСl₂). Фосген очень удушливый газ, приготовляемый в больших количествах для технических целей (для приготовления красок). По опытам, произведенным в лаборатории профессор Хлопина, фосген, при концентрации его в воздухе в количестве 0,5—1%, губительно действует и на вегетативные формы бактерий, и на крыс, и на блох. Он не портит пищевых продуктов, не изменяет цвета окрашенных тканей и обладает большей способностью проникновения, чем сернистый газ. Но он портит полированные металлические поверхности, которые покрываются налетом хлористых солей. К этому нужно прибавить, что фосген дорог и что для практических целей применение его нуждается в дальнейшей технической разработке.

Литература. К. Koch, «Ueber Desin faction»; K. Kochu.  Wolffhügel, «Untersuchungen über die Desinfection mit heisser Luft»; Koch, Gaffky und Löffler, «Versuche über die Verwerthbarkeit heisser Wasserdämpfe za Desinfectionszwecken»; W. Kolle und А. Wassermann, «Handbuch der palhogenen Mikroorganismen» (2 Aufl., 1911); К. Mace, «Traité pratique de Bactériologie» (6 éd. 1912); Max Rubner, «Lehrbuch der Hygiene» (1912); «Медицинская микробиология» под ред. Л. А. Тарасевича (1912).

П. Диатроптов.