Дифтерит

Дифтерит, острая заразная болезнь, очень опасная для жизни детей, которых преимущественно поражает. Выражается дифтерит обычно в болезненности при глотании, отложении беловато-серых, чаще неправильного вида, фибринозных пленок (по-гречески   τά δίφτερα — пленка, откуда и название, данное Bretonneau) на воспаленных миндалевидных железах, повышенной t°, общей разбитостью, слабостью, головной болью и часто болями в пояснице. Сущность дифтерита заключается в заражении и развитии бациллы дифтерита (Klebs- Löffler’а, см. IV, 498 и табл. 3 бактерии, рис. 4) на слизистой оболочке зева, носа, гортани и других дыхательных путей, в отравлении организма продуктами жизнедеятельности бацилл дифтерита —  токсинами, которые, поступая в кровь, дают всю картину болезни и различных последствий ее: параличи различных органов и нефриты. Заражение происходит путем поцелуев, с молоком (на ферме заболевшая дифтеритом прислуга), с хлебом, едой, игрушками, через пыль и т. д., при условии особой восприимчивости организма больного, т. е. рыхлости слизистой оболочки зева, изнеженности воспитания, простуде (сырая погода, холодные северо-восточные ветры), дурных гигиенических условий и вообще каких-либо истощающих и нарушающих равновесие организма поводах. Ничтожная заболеваемость родителей, ухаживающего персонала, братьев и сестер больного при поздней изоляции говорит о малой заразительности дифтерита без предрасполагающих выше указанных моментов. Перенесенный дифтерит как будто располагает к новому заболеванию, правда, чаще более легкому. Чаще заболевают дети от 2—8 лет. Сырое, холодное с резкими переменами t° и ветрами время года дает большее число заболеваний. В больших городах эпидемия дифтерита не переводится круглый год. Заболевания дифтерита можно разделить на 3 группы: легкую, среднюю и тяжелую. 1-ая с ничтожной t°, а иногда и без жара, часто без боли в зеве, узнается по налету, недомоганию и бактериологическому анализу — нахождением bас. Löffler, проходит в 2—3 дня часто без особого лечения, иногда даже незамеченный, но узнаваемый после развившихся параличей, или последующего заболевания братьев и сестер и находке в слизи зева бацилл Löffl. 2-я, средняя форма, выражается более резко и иногда тяжело: общая разбитость, постепенно нарастающая t° до 40° и более, резкая болезненность при глотании, сильно опухшие железы снаружи и внутри, иногда отечность и краснота мягкого и твердого нёба, серо-грязные налеты, тяжелый запах изо рта, боль в пояснице, отсутствие аппетита, начальная рвота и тяжелая головная боль — все эти симптомы для малого ребенка с узким просветом зева представляют очень опасные явления задушения, в особенности, если процесс распространяется на гортань. Если болезнь развивается дальше, то налеты разрастаются по поверхности и в толщину, распространяясь на гортань, трахею и даже бронхи, на твердое небо, десны и губы, в носоглотку и нос, через Евстахиевы трубы в среднее ухо. Появление пленок в гортани вызывает картину крупа: сухой, лающий (собачий) кашель, хриплость и полную потерю голоса (афонию), затрудненное хриплое дыхание и втянутость нижнего отдела шеи и подреберной полосы (fourchette peripneumonique); при этом ребенок задыхается, с испугом мечется, хватается за горло, бледнеет, затем синеет и, если во время не освобождается просвет гортани от выхаркнутых пленок или не сделано отверстие ниже закупорки пленками (т. н. трахеотомия) или интубация (т. е. насильственное расширение гортани введением металлической трубки), то скоро умирает при явлениях задушения (асфиксии). Картина дифтеритного трахеита и бронхита такова же, только еще безнадежнее, т. к. трахеотомии произвести нельзя. Распространение на ухо ведет к нагноению в среднем ухе, нередко к разрушению слуховых косточек и последующей глухоте. Дифтерит  носа, распространяясь на лобные пазухи и гайморову полость, ведет к сильным болям, нагноению и сильному истощению организма, благодаря легкому и обильному здесь всасыванию в кровь токсинов.

При благоприятном ходе заболевания (resp. при удачном лечении антидифтерийной сывороткой) пленки размягчаются, набухают и отделяются, оставляя поверхностную язву, которая в тяжелых случаях вновь покрывается налетами; t° начинает падать, припухлость уменьшается, глотание делается свободнее, но болезненность часто увеличивается, особенно при еде, от изъязвленной поверхности зева после отставших пленок. Понемногу восстановляются силы, которыми надо очень дорожить ввиду возможности развития параличей, происходящих от восходящих невритов двигательных нервов вследствие отравления токсинами. Параличи чаще бывают мягкого нёба (питье выливается из носа), глотательных мышц (пища попадает в бронхи и часто развивается т. н. Schlukpneumonie), затем паралич глазных мышц (двойное видение, расстройство аккомодации), мышц нижних и верхних конечностей и самый опасный — сердца, причем иногда он появляется внезапно и ведет к скорой смерти. Тяжелая форма дифтерита выражается более объемистыми налетами с дурным запахом, легко омертвевающими, воспалительной отечностью шейной клетчатки (нередко до сосков), иногда кровоточивостью при t° ниже нормы (септическая и гангренозная формы), быстрым и неудержимым падением сил и пульса и часто смертью в первые дни. Диагноз дифтерита основан на клинической картине и бактериологической находке bac. Löffl. Прогноз теперь при лечении сывороткой значительно улучшился, так что смертность спустилась до 10%—15% с прежнего 40—70%. Профилактика — изоляция школьников до исчезновения палочек, соблюдение чистоплотности, своевременная дезинфекция. Лечение — впрыскиванием под кожу антидифтерийной сыворотки в умеренных количествах и по два раза в день впредь до остановки процесса и начала таяния пленок, с одновременным местным лечением, смазыванием перекисью водорода, пульверизацией или спринцеванием зева для скорейшего растворения и схождения пленок, что заметно укорачивает болезнь и уменьшает количество впрыскиваемой сыворотки (а следовательно, дает и меньше шансов для развития последовательной сывороточной болезни, крайне неприятной, а часто и тягостной по своим  сыпям, зуду, болям в суставах, рвоте и высокой t° — до 40° и более). Также при лечении важна забота о сохранении сил больного — вином, кофеином, укрепляющей диетой, ранними приемами препаратов стрихнина и железа. При развившихся параличах необходимы впрыскивания подкожно стрихнина и фарадизация пораженных мышц. Для предупреждения сывороточной болезни оказывает пользу ранняя дача Calcii lactici.

А. Филиппов.