Диспепсия

Диспепсия, расстройство желудочного или кишечного пищеварения без воспалительных явлений; может зависеть или от первичного расстройства жизнедеятельности (первичного ослабления) железистых и мышечных элементов желудка или кишок (простая диспепсия), или от расстройства иннервации (нервная диспепсия). При желудочной диспепсии пониженная деятельность желез и мышечная слабость стенок желудка вызывает такие же явления, как обусловленные при гастрите (см. XII, 602/3): пища в желудке задерживается гораздо дольше, чем в нормальных условиях и недостаточно перемешивается с желудочным соком. Часть пищи недостаточно переваривается и подвергается процессам брожения. Продуктами брожения пищи в желудке являются молочная, масляная, уксусная кислоты, алкоголь, углекислота, водород, аммиак, сероводород и пр. Пища, застоявшаяся в желудке, недостаточно размельченная, а еще более — продукты брожения пищи в желудке раздражающим образом действуют на стенки желудка и могут вызывать различные болезненные явления. К таким явлениям относится боль, вследствие раздражения концевых аппаратов чувствительных нервов желудка; надо, однако, сказать, что для появления сильной боли большей частью необходимы или какие-либо органические изменения в желудке (например, язвы), или повышенная чувствительность желудочных нервов (нервных центров); рвота (см.) с предшествующей тошнотой является до известной степени приспособлением в целях удаления из желудка содержимого, раздражающего его стенки. Незначительная рвота, т. е. выделение из желудка чрез пищевод наружу очень небольших количеств пищи, называется срыгиванием; если срыгиваемая пища не доходит до рта, а дойдя до того или иного уровня пищевода, возвращается в желудок, то мы будем ощущать лишь раздражающее действие пищи на стенки пищевода в виде изжоги. Если в желудке образуются газы, как продукт брожения пищи (что обыкновенно и наблюдается), то газы эти могут выделяться из желудка чрез пищевод наружу; такое явление есть отрыжка; очень часто отрыжка сопровождается незначительным срыгиванием; смотря по запаху и вкусу отрыгиваемых газов и срыгиваемой пищи, отрыжка будет пустой (без вкуса и запаха), кислой, горькой (в желудок нередко попадает и желчь вследствие обратной перистальтики двенадцатиперстной кишки; от желчи и содержимое желудка делается горьким на вкус), тухлой (от продуктов разложения пищи). Явления нервной диспепсии гораздо более разнообразны, чем явления простой диспепсии. При нервной диспепсии, вследствие повышенной возбудимости секреторных нервных центров, часто бывает повышенное отделение желудочного сока или повышенное содержание в нем соляной кислоты (гиперсекреция желудочного сока, hyperaciditas, кислая диспепсия); это бывает и при простой диспепсии, хотя и не часто. Повышенное отделение желудочного сока может состоять или в том, что желудочный сок отделяется также и вне актов пищеварения (гиперсекреций), или в том, что желудочный сок, хотя отделяется лишь во время акта пищеварения, но отделяется в усиленном количестве, с обильным содержанием соляной кислоты (hyperaciditas). Постоянное отделение желудочного сока сильно раздражает желудок, в особенности вне актов пищеварения, когда пищи в желудке нет, и, следовательно, свободная соляная кислота не может связываться пищей; вследствие этого могут быть очень сильные припадки болей. Вообще при нервной диспепсии боли зачастую играют наиболее видную роль в картине болезни. Отрыжка при нервной диспепсии может зависеть также и от незаметного для больного проглатывания воздуха; такая отрыжка иногда бывает очень сильной, громкой, частой и очень мучительной для больного. Вследствие повышенной чувствительности стенок желудка и повышенной возбудимости рвотных центров, при нервной диспепсии могут быть рвоты, в отсутствии брожения пищи в желудке, нередко даже при малых количествах содержимого пищи в желудке, независимо от его качества, и даже в отсутствии содержимого («рвота одной желчью»). Для нервных желудочных явлений характерна их зависимость не столько от приемов пищи, или от определенных сортов ее, сколько от тех или иных состояний нервной системы.

Кишечная диспепсия также может быть простая и нервная. При кишечной диспепсии пища недостаточно переваривается вследствие недостаточного отделения тех или иных пищеварительных соков (печень, поджелудочная железа, кишечные железы); вследствие мышечной вялости стенок кишечника пища медленнее передвигается по кишечнику; то и другое способствует значительному усилению процессов брожения в кишечнике; пища, недостаточно размельченная, недостаточно «переваренная», а также продукты брожения и гниения пищи могут сильно раздражать стенки кишечника и вызывать по временам усиленную перистальтику кишечника, или понос; в  других случаях, наоборот, развиваются упорные запоры, в особенности, если на первый план выступает мышечная вялость кишок. При кишечной диспепсии также могут быть значительные боли в кишечнике, значительное вздутие живота и пр. Одним из условий развития кишечной диспепсии является желудочная диспепсия: пища, мало переваренная в желудке, забродившая там, является сильным раздражителем для кишечника; с другой стороны, при кислой диспепсии повышенное содержание соляной кислоты в пищевой кашице, поступающей из желудка в кишечник, может расстраивать кишечное пищеварение. Условиями развития диспепсии являются недоброкачественная пища, переедание, излишнее преобладание в пище белковых веществ (в особенности избыточное содержание в пище мяса, рыбы, закусок), недостаточное пережевывание пищи, введение различных ядовитых веществ в организм (алкоголь, табак), различные нервные влияния, расстраивающие нервную систему (обыкновенно в наименее устойчивых ее отделах, одним из каковых нередко и бывает нервная система желудка и кишок); диспепсия может развиваться также в связи с вялостью кровообращения в области желудка и кишок (в области воротной вены), также в связи с перегрузкой организма продуктами обмена веществ, в особенности при недостаточности выделительной деятельности почек (при т. н. уремии). Наконец, очень большое значение для развития диспепсии имеет пониженное настроение духа, понижающее аппетит, а с понижением аппетита понижается и секреторная деятельность желез желудка и кишечника (как известно, при отсутствии аппетита отсутствует и т. н. запальный сок, столь необходимый для начала пищеварения).

Н. Кабанов.