Экзема

Экзема, наиболее распространенное кожное заболевание: по частоте экзема составляет ¼  всех кожных болезней, чаще всего встречается в детском возрасте. Слово экзема происходит от греческого  έκςέω, «вскипаю», понятие, которое удивительно метко характеризует один из главнейших симптомов экземы — сильнейший зуд. Так как в своем течении экзема очень часто вступает в мокнущий период, русское название — «мокнущий лишай» также надо признать весьма удачным. Болезнь наблюдается как в острой, так и в хронической форме. Острая  характеризуется интенсивным зудом,  краснотой пораженного места кожи,  пузырьками и мокнутием с последующим образованием корок. В любой из  этих промежуточных стадий экзема может  задержаться в своем течении, и тогда  она носит соответствующее название  (например, корковая или импетигинозная).   В конечном итоге экзематозные проявления при наличии шелушения исчезают, и кожа переходит в нормальное состояние, причем длительность острой экземы обычно не превышает 4—6 недель. Иногда острая экзема, не обладая наклонностью к исчезновению, переходит в хроническую форму, которая, кстати сказать, может возникнуть и самостоятельно, особенно у пожилых людей. Отличительным признаком хронической экземы, помимо зуда и красноты, встречающихся и при острой экземе, является резкая инфильтрация, утолщение кожи. Хроническая экзема отличается от острой ограниченностью поражения и меньшей распространенностью в то время как последняя часто поражает то все лицо, то обе кисти, распространяясь иногда и по всему телу. Таким образом, если хроническая экзема, по существу, в отличие от острой, мокнущей, носит более сухой характер, то не надо забывать, что весьма часто на одном из мест, пораженных ею, остается наклонность к обострению и к образованию мокнутия, — отсюда эта постоянная наклонность хронической экземы к рецидивам и новым вспышкам; течение такой экземы может затянуться на многие годы. Несмотря на длительность существования, экзема мало отражается на общем состоянии больных. Повышение температуры встречается крайне редко и преимущественно при наличии большого числа корок, когда возникает гнойное отделяемое, вследствие вторичной инфекции. Гораздо больше экзематики страдают от зуда, который часто ведет к потере сна. Осложнения со стороны почек наблюдаются исключительно редко и еще реже — смертельные исходы, описанные в детском возрасте, причем, однако, осталось неясным, зависели ли они от самой экземы, или от изменения зобной железы. Хотя экзема чаще всего поражает детей, у взрослых также нередко приходится видеть экзему, как следствие профессии, так и по причине разных расстройств со стороны внутренних органов и нервной системы. По своей локализации экзема наблюдается чаще всего на лице, затем на кистях, на волосистой коже головы, на нижних конечностях, у заднего прохода и на наружных половых органах. С лица экзема может переходить на слизистую оболочку глаз и губ, где впрочем, болезнь может возникать и самостоятельно. Точно так же экзема может поражать ногти, особенно при поражениях на кистях, вызывая там воспаление и образование бороздок. О причинах экземы говорили очень много, одно время даже считали ее заразной болезнью: паразитарное происхождение ее, однако, доказать не удалось, так как кокки, обнаруженные в пузырьках, оказались характерными для вторичной инфекции. Кроме этого, считали, что экзема может быть вызвана только внешними причинами (немецкая школа). Часто экзема действительно  может быть вызвана наружными причинами, например профессиональные экземы (см. профессиональные болезни); в других случаях играет большую роль сенсибилизация кожи, особое предрасположение, возникающее в первую очередь в связи с расстройствами внутренних органов. Среди последних большую роль играют расстройства желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, нервной системы, наличие сахарной болезни, подагры, заболевания почек, эндокринных желез, расширения вен на нижних конечностях и период наступления климактерия. Кроме этого, весьма способствуют возникновению экземы анемия и так называемая золотуха (см.). Главнейшую роль все же надо признать за внешними причинами, особенно химическими средствами, с которыми так часто приходится иметь дело при различных профессиях (например, малярам, наборщикам). Часто экзема возникает и у домашних хозяек в связи с щелочными мылами, употребляемыми при стирке, и нередко у врачей вследствие крепких дезинфицирующих средств, содержащих формалин, сулему и т. д. Далеко не всем известно, что крашеный мех воротника и листья первоцвета (Primula obconica) могут вызвать экзему, которая быстро исчезает при устранении этих причин. Часто экзема возникает с выделениями, например, из ушей, влагалища и т. д. Кроме этих причин, экзему могут вызвать механические моменты, например трение воротником, и термические агенты — солнечные лучи, жар и т. д. Совершенно особый вид представляет из себя так называемая себорейная экзема (см. себорея), протекающая обычно под видом шелушения на голове и распространяющаяся оттуда на лицо и туловище. Эта экзема, по Unna и другим авторам, представляется заразной, вызывается особыми грибками и часто ведет к облысению у мужчин. Если и допустить, что себорейная экзема может в исключительных случаях передаваться шляпой, или путем причесывания одним гребешком, то все другие формы экземы являются абсолютно незаразными; это обстоятельство всегда приводит публику в изумление, так как экзема вообще в народе считается инфекционной. Присутствие иногда экземы у матери и ребенка или у няни и ребенка надо считать простым совпадением, которое объясняется частотой этой болезни. Приступая к лечению экземы, прежде всего, необходимо позаботиться об устранении причины ее, что не всегда является делом легким. Если причина кроется в условиях профессии и не удается устранить ее вредность, надо советовать больным переменять работу; при изучении состояния внутренних органов необходимо обращать сугубое внимание на устранение расстройств, памятуя, однако, что иногда, несколько факторов могут играть роль вместо, например малокровие и расстройство кишечника, и т. д. Хотя и не всегда возможно устранение этих внутренних причин, все же с ними надо считаться и о них помнить. Далее, весьма существенным является соблюдение надлежащей диеты, ибо сладости, закуски и острые блюда могут   поддерживать брожение и гниение в кишечнике, поддерживающее экзематозный процесс. Назначение диеты у детей не всегда очень легко, особенно у тех из них, которые плохо переносят молоко — главный продукт детского питания; иногда приходится лишать детей молочного питания, сообразуясь, конечно, с их общим состоянием. Следует помнить о недопустимости мытья водой и мылом пораженных мест, только в редких случаях и при хронических экземах могут быть применяемы горячие ванны для рук пли ног с примесью лекарственных веществ, например марганцового калия, отвара ромашки или с прибавлением отвара пшеничных и миндальных отрубей. Первым правилом местного лечения экзема являются правильно наложенные повязки, цель которых изолировать пораженное место от внешних влияний; при общей экземе больные должны находиться в постели. Выбор средств часто является затруднительным, особенно благодаря сверхчувствительности кожи экзематиков; средства, которые сегодня хорошо помогали, на завтра приносят раздражение. Многие экзематозные больные вовсе не переносят никаких мазей. Рантгенолечение часто приносит молниеносную пользу, особенно в смысле успокоения зуда при хронической экземе, но действие Х-лучей, к сожалению, не прочно, не предохраняет от рецидивов, а часто даже приводит к ухудшению. Кюритерапия применима только в единичных случаях хронической экземы (см. радиотерапия). В некоторых случаях наблюдается хороший результат от применения кварцевой лампы (см. фототерапия). Главную роль у лиц, склонных к экземе, надо признать за профилактическими мероприятиями; резиновые перчатки, однако, рекомендовать не следует, ибо под резиной скопляется влага, способствующая мацерации; лучше всего пользоваться лайковыми или нитяными перчатками и смазывать руки американским вазелином или кольдкремом.

А. Жордан.

Экзема — (экзематозное воспаление) у домашних животных, самая распространенная из непаразитарных болезней кожи, появляется в острой и хронической формах, сопровождается зудом. Она представляет воспаление кожи и, подобно всякому воспалению, при ней происходит прилив крови к коже, выпотение жидкости (экссудат). Острая экзема начинается покраснением и припухлостью кожи, на ней скоро высыпают узелки, или папулы, величиной от просяного зерна до булавочной головки. Узелки исчезают или превращаются в прозрачные пузырьки. При лопании пузырьков вытекает светлая жидкость; эти пузырьки мутнеют, становятся гнойными (пустула). Экссудат постепенно засыхает, образуется струп. В некоторых случаях к этой стадии при хроническом течении присоединяется слущивание верхнего слоя кожи, эпидермиса, в виде бесчисленных чешуек наподобие отрубей или муки. Соответственно этому получаются различные стадии экземы (1 — стадия папулезная, 2 — пузырчатая, 3 — пустулезная, 4 — мокнущая, 5 — струйная, 6 — чешуйчатая), которые, в прежнее время описывались у животных под самыми различными наименованиями, например летний зуд, узелковая сыпь, седельная чесотка, парша гривы и хвоста, колтун (см. XI, 141), мокрец (см.) у лошадей, бардяной мокрец у рогатого скота, чешуйчатый или отрубевидный лишай у телят. Причины экземы могут быть внешние  и внутренние; к внешним относятся причины механические, химические и термические: грязь, пыль, сырость, различные раздражения кожи, например трение, продолжительное давление на какое-либо место, вообще нечистота, плохой уход за кожей; поэтому экземы чаще появляются в тех хозяйствах, где нет ухода за кожей животных. Внутренние причины могут косвенным путем вызвать заболевание, являясь предрасполагающим для этого условием. Но остается еще целый ряд  экзем, в которых нельзя найти ни внешних, ни внутренних причин. Острая экзема редко распространяется по всему телу, обыкновенно она поражает отдельные участки кожи, чаще такие места, которые легко потеют и легко подвергаются механическим влияниям, например, под хомутом, седелкой, седлом. Кроме этого, более тонкая и нежная кожа у молодых лошадей в период линяния составляют предрасполагающее условие для экзематозных заболеваний.

Г. Гурин.