Электротерапия

Электротерапия, в самом обширном смысле — всякое применение электричества с лечебной целью. Истоки лечебного применения электричества восходят в глубокое прошлое. Существуют предания, что еще в мифические времена негры Западной Африки прибегали к использованию природных источников электричества, помещая больных в пруды, где водились электрические сомы (malapterus electricus), или привязывая последних к больным частям тела. Затем, уже древним грекам были известны электрические действия янтаря (о чем имеются указания у Скрибония Ларга, Плиния, Диоскорида и др.). Пережитками этого представления о лечебном действии янтаря служит ношение на шее при зобе и базедовой болезни янтарных ожерелий еще и в настоящее время у некоторых восточных народов. Но настоящая электротерапия началась лишь после великих открытий Гальвани, нашедшего способ получения постоянного тока (1785), названного гальваническим, и Фарадея, открывшего (1831) прерывистый, так наз. фарадический ток. Из физиологических лабораторий электрический ток вскоре же был перенесен в клинику. Знаменитейшим врачам того времени (Гуфеланд, Рейль, Зоммеринг, Аугустин и др.) он казался столь удивительной силой, что от него ожидали исцеления от самых разнообразных заболеваний. Но именно потому, что электрический ток стали применять при таких заболеваниях (например, катарактах), при которых он не мог быть полезным, первоначальное увлечение им сменилось разочарованием. И только со времени исследований Дюшена во Франции (1849—1850), Ремака в Германии (1856), Бреннера в России (1868—1869) электротерапия вновь проникла в клинику. Ее внедрению в клинику много содействовали также Эрб и Дюбуа-Реймон.

Новый этап в истории электротерапии начался со времени открытия Тесла токов высокого напряжения, примененных для целей лечения впервые д’Арсонвалем, и опытов Брунса (1870), Рихардсона и др. над использованием электрического тока для введения в ткани через кожу различных лекарственных веществ (антипирина, йода, салицилового натра и т. и.), откуда метод получил название ионтофореза.

Электротерапия в значительной мере развивалась эмпирическим путем, и до настоящего времени различные модификации лечебного применения электрического тока не нашли еще достаточно убедительного физиологического обоснования. Многие врачи поэтому вообще отвергают непосредственное целебное действие электрического тока (за исключением диатермии и применения гальванического и фарадического токов при лечении периферических параличей^*) и видят в нем лишь средство, действующее на болезненные явления через психику больных (путем внушения). Хотя наиболее блестящий эффект, при надлежащей подготовке больных, электрический ток, в особенности фарадический, дает при психогенных (грубо говоря — внушенных или самовнушенных) отклонениях, например истерических параличах, истерических: немоте, слепоте и глухоте или истерических расстройствах кожной чувствительности, но крайностью было бы отвергать и непосредственное действие электрического тока, как физического агента, при невралгиях и параличах, зависящих от заболевания периферических нервов.

В настоящее время в электротерапии применяются следующие виды электрического тока: 1) токи низкого напряжения (постоянный, иначе гальванический) и переменный (иначе фарадический), 2) токи высокого напряжения (диатермия и токи д’Арсонваля) и 3) статическое электричество.

Гальванизация. Применяемый при ней электрический ток получается или от гальванических элементов (Грене, Лекланше и др., см. XII, 434 сл.), или от аккумуляторов и динамо-машин постоянного тока. В последнее время гальванические элементы постепенно вытесняются специальными аппаратами (пантостатами и мультостатами), питающимися токами от осветительной сети. Ток, полученный от одного из вышеупомянутых источников, подводится к телу больного с помощью металлических проводов, заканчивающихся электродами. Характерную особенность гальванического тока составляет постоянство его направления и напряжения. Воздействуя на ткани, он вызывает движение ионов тканевых жидкостей от одного электрода к другому, тем самым влияя на клеточный и тканевой обмен. Действие гальванического тока зависит, главным образом, от колебаний его интенсивности, и оно тем сильнее, чем больше сила тока. Действуя на двигательный нерв или на мышцу, он вызывает сокращение последней, на чувствительный нерв — ощущение покалывания, переходящее при достаточно большой силе тока в ощущение болезненности. В местах приложения к коже электродов появляется гиперемия (покраснение), которая держится некоторое время и по прекращении тока, и местное повышение температуры. Общим действием, — например, на общий обмен веществ, — местно примененный гальванический ток, по-видимому, не обладает, но при достаточно большой интенсивности он может рефлекторным путем (через раздражение чувствительных нервов кожи) влиять на глубоко лежащие органы, например на сердце. Гальванизация осуществляется на практике в трех формах: стабильная гальванизация, лабильная и прерывистая. При стабильной гальванизации электроды во все время прохождения тока остаются на одном и том же месте. При лабильной гальванизации один электрод сохраняет постоянное положение, вторым же производят непрерывное движение по коже (обычно этому электроду придают форму вращающегося валика); при прерывистой гальванизации устройство специального электрода позволяет, не снимая его с кожи, включать и выключать ток. Стабильная гальванизация является довольно хорошей болеутоляющей процедурой. Она применяется при невралгиях, невритах, мышечных болях, при некоторых расстройствах функции периферических сосудов (спазмах), трофических расстройствах, базедовой болезни, неврастении и т. п. Лабильная гальванизация применяется, главным образом, при параличах мышц периферического происхождения; впрочем, в последнее время она все больше и больше вытесняется прерывистой (ритмированной) гальванизацией, позволяющей упражнять каждую мышцу в отдельности. Длительность гальванизации — 5-8 мин., реже, при некоторых заболеваниях — 15-20 мин. Отдельные сеансы повторяются обычно через день.

^*) Зависящих от повреждения периферических нервов и двигательных нервных клеток спинного мозга.

Фарадизация. Фарадический ток получается от индукционной катушки, например, Дюбуа-Реймона, или от пантостата или мультостата. Колебания направления тока достигают, примерно, 50 в секунду. В противоположность гальваническому току, при прохождении которого через ткани или растворы солей ионы перемещаются в направлении от одного электрода к другому, при прохождении фарадического тока ионы не перемещаются, но совершают колебательные, маятникообразные движения около некоторой неподвижной точки. На мышцы и двигательные нервы фарадический ток действует подобно гальваническому, т. е. вызывает сокращение мышцы. Чувствительные нервы фарадический ток раздражает более сильно, чем гальванический. В противоположность гальваническому току, действующему возбуждающим образом только в моменты включения или выключения тока, а также при быстром колебании его интенсивности, фарадический ток действует в течение всего времени своего прохождения. В мышце, поэтому, он вызывает длительное тетаническое сокращение. Фарадический ток вызывает спазм периферических сосудов, находящихся в сфере его действия. На сосуды и органы, расположенные в глубине тела, он действует рефлекторно. Фарадический ток, подобно гальваническому, может применяться стабильно, лабильно и ритмированно. Лабильная фарадизация в качестве сильного отвлекающего средства применяется при невралгиях, миальгиях и некоторых других болезненных состояниях. При лечении вялых параличей и мышечной слабости она в последнее время вытесняется ритмированной фарадизацией. Применяется она также при неврастении и истерии, но в этих случаях преимущественно в качестве психотерапевтического средства. Стабильной фарадизацией пользуются, главным образом, для повышения тонуса внутренних органов, например: мочевого пузыря, желудка, кишок, матки и т. п. Длительность и частота сеансов фарадизации те же, что и при гальванизации.

Гидроэлектрические ванны применяются в двух видах: полные электрические ванны и четырехкамерные электрические ванны. При полных электрических ваннах ток проводится на тело через всю воду, заполняющую ванну. В воду ток поступает через два или больше пластинчатых электрода. Ванны делаются из плохо-проводящих электричество материалов (дерево, фаянс и т. п.) и хорошо изолируются от пола. Один электрод помещается обычно в ножном, второй в головном конце тела; применение нескольких электродов допускает и иное расположение их. Поступивший в воду ток распространяется равномерно по всей поверхности тела, погруженного в нее. Чем больше эта поверхность, тем большей силы ток может быть применен. Общие электрические ванны допускают возможность введения в человеческое тело токов значительно большей силы, чем какие бы то ни было иные электротерапевтические процедуры; в частности, сила гальванического тока может быть доведена, без вреда для больного, до 100—200 mА. Для общих электрических ванн применяются гальванический ток, фарадический, гальвано-фарадический и синусоидальный трехфазный ток. Синусоидальный ток имеет перед фарадическим то преимущество, что он протекает более равномерно и потому легко переносится в значительно больших количествах. Все же не следует переходить дозу в 20 mА. Продолжительность гидроэлектрических ванн не должна превышать 5—7 мин.; постепенно она может быть доведена до 15 мин. Включение и выключение тока должно совершаться весьма постепенно. При полной гальванической ванне сила тока может быть доведена до 50—200 mА; при фарадической — она доводится до той степени, чтобы пациент лишь ощущал ток, и никоим образом не выше 20 mА. Вода для ванн берется индифферентной (комнатной) температуры. Для усиления лечебного действия в воду иногда прибавляют соль, ароматические травы и т. п. Лечебное действие переменного тока основывается, главным образом, на раздражающем воздействии его на кожу и на благотворном влиянии его на сердечнососудистую систему. Кровяное давление во время гидроэлектрической ванны повышается, а наполнение кровью периферических сосудов уменьшается; после курса ванн нередко отмечалось уменьшение в объеме расширенного до этого сердца, почему их и относят к процедурам, упражняющим сердце. Ванны с гальваническим током также уменьшают объем периферических сосудов, но менее значительно, чем с фарадическим; при повышенном кровяном давлении (гипертонии) после гальванической ванны иногда наблюдается снижение последнего. Высказывавшееся прежде предположение о влиянии гидроэлектрических ванн на обмен веществ в настоящее время большинством электротерапевтов отвергается; напротив, улучшение сна и общего самочувствия признается почти всеми. Гидроэлектрическая ванна назначается также при ревматических и подагрических заболеваниях суставов.

Четырехкамерная ванна состоит из 4-х небольших фарфоровых ванн, наполненных тепловатой водой: двух для верхних конечностей и двух для нижних. Больной помещается на изолированном сидении и опускает в ванночки обнаженные предплечья и голени. Ток поступает в каждую ванночку через, два плоских угольных электрода и с конечностей распространяется на все тело. Четырехкамерные ванны представляют собой общую электризацию. Преимущество их перед гидроэлектрическими ваннами состоит в том, что больному не приходится полностью раздеваться, а перед обычной общей электризацией — в том, что в них можно применять значительно более сильный ток (до 20 — 30 mА), чем с обыкновенными электродами. Четырехкамерные ванны могут применяться и только для верхних или только для нижних конечностей. Четырехкамерные ванны применяются при лечении различных неврастенических состояний, в особенности сопровождающихся неприятными ощущениями в конечностях (ощущения онемения, бегания мурашек, покалывания в кончики пальцев и т. п.), при спазмах сосудов конечностей, писчей судороге и других профессиональных неврозах и невралгиях. Так как четырехкамерная ванна менее резко влияет на сердце, ее следует предпочесть общей электрической ванне при вышеупомянутых заболеваниях у лиц, страдающих пороками сердца. Применение четырехкамерных ванн для целей ионтофореза после исследований Франкгейзера и Ледука в настоящее время оставлено.

Ионтофорез. Для введения лекарств применяется гальванический ток. Доказано, что лекарство, введенное в организм путем ионтофореза, частью удерживается в тканях, расположенных под местом приложения электрода, частью же поступает в лимфатические и кровеносные сосуды, разносясь по всему телу. Таким образом, при ионтофорезе представляется возможным действовать не только местно, непосредственно на пораженный очаг, но и на весь организм в целом. Но и лекарственные вещества, фиксированные в тканях, постепенно поступают в общее кровяное русло. Поступление их совершается сравнительно медленно и потому лекарства, введенные в организм путем ионтофореза, задерживаются в нем значительно дольше, чем введенные через рот или в клизмах. В этом обстоятельстве многие врачи видят преимущество ионтофореза перед внутренним приемом лекарств. Для ионтофореза применяются пластинчатые электроды (угольные, свинцовые, цинковые или станиолевые). Участки кожи, на которые накладываются электроды, должны быть хорошо прогреты и очищены от жира и загрязнений. Под электроды помещаются прокладки из бумазеи, ваты или марли,  смоченные в лекарственном растворе. Ионтофорез в настоящее время получил широкое распространение и с успехом применяется при самых разнообразных заболеваниях (воспалениях суставов, бронхиальной астме, сухих плевритах, хронической малярии, недостаточности щитовидной железы, сифилитических поражениях центральной нервной системы, периферических параличах лицевого нерва, невралгиях тройничного нерва, воспалениях периферических нервов, внутрибрюшных сращениях, волчанке и т. п.). Длительность сеансов до 10—15 минут, сила тока от 2—3 до 10 mА; частота через 1 — 2 дня.

Токи большой частоты применяются в форме диатермии и дарсонвализации. Сущность диатермии заключается в том, что электрический ток очень большой частоты (от 100 000 до 1 000 000 перемен направления в секунду) и значительной интенсивности вызывает повышенное теплообразование в глубоких тканях животного организма, так называемую теплоту сопротивления. Стимулирование теплообразования составляет наиболее характерную особенность диатермии, по сравнению с которым действие самого тока отходит далеко на задний план, и поэтому диатермию надлежит причислить к термотерапевтическим процедурам. Но от обычных термотерапевтических процедур диатермия отличается тем, что в то время как при последних тепло привносится в организм извне, при диатермии оно зарождается в глубоких тканях самого организма. Количество развиваемого тепла может быть весьма значительным. Оно зависит от размеров прогреваемой части тела и длительности применения прогревания. При общей диатермии и при прогревании обширных областей температура тела может подняться до 38-39°; при частичной – на несколько десятых градуса. Вызывая расслабление гладких мышечных волокон сосудов, диатермия приводит к активной гиперемии, т. е. расширению сосудов и, как результату его, к усиленному приливу крови к прогреваемой части тела. Но расслабляющее воздействие диатермии на гладкие мышечные волокна не ограничивается только сосудами; в одинаковой степени оно касается и гладких мышц внутренних органов. Вызываемое диатермией тепло оказывает стимулирующее (возбуждаюющее) воздействие на самые клетки, повышая их жизнедеятельность. Так, диатермия селезенки сопровождается повышением в крови числа белых и красных кровяных шариков, количества гемоглобина и антител и т. п. Ей присущ также и хороший болеутоляющий эффект.

Терапевтическое применение диатермии зиждется главным образом на ее гиперемизирующем, тепловом, противоспазматическом и болеутоляющем действии. Она назначается, поэтому, во всех тех случаях, где желательно оживить тканевые процессы, рассасывание воспалительных процессов (различного рода суставные заболевания хронического и подострого характера: ревматические, травматические, подагрические, гонорейные, мышечный ревматизм, воспалительные выпоты женских половых органов и в плевральной полости; воспалительные и послеоперационные сращения между внутренними органами и т. п.), уменьшить спазм сосудов (сосудодвигательные расстройства спазматического характера на конечностях, перемежающаяся хромота, болезнь Рено, грудная жаба и др.), ослабить спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (спастический колит, спазм привратника и т. п.) или ослабить болевые ощущения. Противопоказана диатермия при всех острых инфекционных процессах и острых воспалениях нервов, при туберкулезных поражениях суставов и в тех случаях, где имеется наклонность к кровотечению, как, например, при язвах желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ток получается от специальных аппаратов (в последние годы приготовление их освоено советскими заводами) и проводится в тело при помощи специальных электродов. Обыкновенно применяются гибкие металлические пластинки. Электроды должны быть хорошо прилажены и на всем своем пространстве плотно прилегать к поверхности тела. При поперечном прогревании какого-либо участка туловища или конечности электроды располагаются друг против друга, при продольном — один над другим. Для специальных целей (диатермия женских половых органов, прямой кишки и т. п.) один из электродов, вводимый в эти органы, делается плотным и ему придается яйцевидная или цилиндрическая форма. При дозировке опираются как на показания амперметра, так и на собственные ощущения больного (ощущение тепла). Обычно последнее появляется при силе тока в 0,2—0,8—1,0 А. При местных диатермиях не следует переходить 0,8 ампер, при общих — 2-2,5 ампер. Продолжительность сеанса от 15 мин. (в начале) до 25—30 мин. Частота сеансов; при прогревании небольших областей — ежедневно, более обширных —  через день. Общее число сеансов зависит от характера заболевания, в среднем 12-15, и лишь в упорных случаях 20—25. Отсутствие эффекта после такого числа сеансов указывает на то, что данный случай недоступен воздействию диатермии. Среди всех электротерапевтических процедур диатермия является наиболее эффективной и физиологически наиболее обоснованной процедурой. В последнее время она получила широкое и вполне оправданное распространение.

При д’арсонвализации используются токи столь же большой частоты, как и при диатермии, но огромного напряжения (в 50 000—200 000 вольт) и незначительной силы. Обычно применяется общая и местная д’арсонвализация. При общей больной помещается (стоя или сидя) в большой соленоид, по которому проходит ток. Таким образом, больной находится собственно в электромагнитном поле. Сила тока, пробегающего по соленоиду, равна 0,5—1,0 амперу, а напряжение его достигает 50 000 — 100 000 вольт. Небольшая лампочка, соединенная с проволокой соленоида, загорается, а при поднесении к нему металлического предмета может быть получена искра. На больных, страдающих истерическими расстройствами, демонстрирование этого явления может произвести большой психотерапевтический эффект. Длительность сеанса, повторяемого не чаще, как через день, — 10-15 минут; продолжительность лечения — 12-20 сеансов. При местной д'арсонвализации ток при помощи специальных электродов переносится на ограниченные участки поверхности тела. Перенос производится двумя способами: тихими разрядами с помощью эффлювиевых электродов, состоящих из множества металлических острий, помещенных на шарообразной или плоской основе. Электрод подносится, но не прикасается к поверхности тела, и разряды тока происходят через воздух. В темноте кончики острий светятся синеватым огнем. Разряды воспринимаются больным как легкое щекотание. Или пользуются конденсаторными электродами, состоящими из металлического или графитового стержня, наружная обкладка которых сделана из стекла. Конденсаторные электроды или плотно прикладываются к поверхности тела, — в этом случае искры проскакивают только по краям электрода, больной не испытывает никакого ощущения и только при длительном воздействии легкую теплоту, — или же электрод помещается на некотором расстоянии от поверхности тела. Длина получаемых при этом искр зависит от напряжения питающего тока и удаленности электрода от тела. Искровые разряды вызывают ощущение покалывания или болезненного жжения; при сильных напряжениях можно вызвать пузыри. Длительность сеанса местной д'арсонвализации — 5-10 минут.

Вопрос о том, почему токи столь высокого напряжения, как 100 000 вольт и больше, переносятся организмом без вреда, в то время как токи напряжением в 1—2 000 вольт действуют смертельно, в настоящее время объясняется тем, что при столь частой перемене направления тока (50 000 — 200 000 в секунду) перемещение ионов, лежащее в основе раздражающего действия электрического тока, не может проявиться: ионы не успевают переместиться, совершая самое большее незначительные колебания. Терапевтическое действие общей д'арсонвализации сводят к понижению ненормально повышенного кровяного давления. Однако, это может быть достигнуто лишь в том случае, если сосуды сохранили свою эластичность (идиопатические и токсические гипертонии); при артериосклеротической гипертонии действие общей д’арсонвализации ничтожно. В последнее время высказывались взгляды, что понижающее кровяное давление действие общей д'арсонвализации обусловлено не самим током, а газами, образующимися при его прохождении и вдыхаемыми больным. Имеет значение также психотерапевтическое действие общей д'арсонвализации, особенно при надлежащей психотерапевтической подготовке больных. Терапевтическое действие д'арсонвализации зависит: при легких искрах от успокаивающего влияния их на чувствительные кожные нервы; при более значительных — от отвлекающего воздействия на болезненные состояния нервов, заложенных в более глубоколежащих тканях, рефлекторным путем, через раздражение кожных чувствительных нервных окончаний. В этом последнем случае местная д'арсонвализация сопровождается гиперемией кожи и субъективным ощущением теплоты. В соответствии с изложенным физиологическим действием местная (мягкая) д'арсонвализация назначается при различного рода невралгиях, табетических стреляющих болях, в особенности же при парестезиях; она дает также хороший эффект при зуде, некоторых формах экземы, нарушениях потоотделения (ослаблениях его), озноблениях, сосудодвигательных расстройствах с характером спазма сосудов. Более энергичная д'арсонвализация применяется с успехом при более глубоко расположенных источниках болей — артритических болях, а также при болях в области сердца. При ряде функциональных расстройств, — например, истерических парезах и параличах, истерических расстройствах чувствительности, — сильные искры дают обычно очень хороший терапевтический эффект чисто суггестивно.

Франклинизация (статическое электричество). Статическое электричество получается при трении о полоски фольги, наклеенные на стеклянные вращающиеся в противоположном направлении круги, мягких металлических щеток. При этом возникает положительное и отрицательное электричество, накапливающиеся на специальных шарах, соединенных с вышеуказанными щеточками. Статическое электричество может применяться в форме общей франклинизации, обычно называется статическим душем, или местной франклинизации. Последняя применяется либо в форме ветерка, либо раздражений искрами, возникающими при поднесении электродов, усаженных остриями, к поверхности тела. Физиологическое влияние статического электричества до настоящего времени не выяснено. Общая франклинизация находит широкое применение главным образом при функциональных расстройствах нервной системы (истерии, неврастении, травматических неврозах и т. п.), особенно связанных с общей разбитостью, тяжестью в голове, головными болями. Местная франклинизация, специально искрами, с успехом применяется при истерических ослаблениях чувствительности, истерических параличах и контрактурах, миальгиях и т. п. Длительность отдельных сеансов как местной, так и общей фраклинизации - 10-15 минут, повторение через 1 — 2 дня.

И. Раздольский.