Эмбриотомия

Эмбриотомия, акушерская операция раздробления плода в утробе матери, с последующим извлечением его по частям. Эта операция была известна и в глубокой древности и широко применялась, особенно в средине века. Причина частого применения эмбриотомии заключалась в том, что до XVI века большинство врачей считало роды возможными только в том случае, если плод идет головкой вперед, при всех же других положениях плода родоразрешение считалось невозможным. В XVI веке хирург Амбруаз Паре ввел в акушерскую практику поворот на ножку, что значительно уменьшило количество производимых эмбриотомий. Изобретение и пользование акушерскими щипцами и развитие научного акушерства почти совсем изгнали эмбриотомию из акушерского обихода, и в данное время эмбриотомия является очень редкой операцией. Однако, и в настоящее время могут создаться та кие условия, когда эмбриотомия будет являться операцией выбора. Иногда отдаленность или полная недоступность квалифицированной врачебной помощи, при недостаточной опытности повивальных бабок, или слишком позднее обращение роженицы за помощью к врачу, — поведут к тому, что удобный момент для поворота будет упущен и только эмбриотомия, своевременно произведенная, еще может спасти жизнь матери. В данное время самым частым поводом для эмбриотомии служит запущенное поперечное положение плода, реже — патологическое увеличение размеров плода, как это наблюдается при сросшихся двойнях или при развитии врожденных опухолей плода. Обычно, по истечении вод, при таком запущенном поперечном положении выпадает ручка плода, матка же, сильно сократившись, плотно охватывает тело плода. В этих условиях поворот уже невозможен, попытки же поворота могут повести к разрыву матки, инфицированию матери и гибели ее. При недоношенном или гнилом (мацерированном) плоде иногда возможны самопроизвольные роды, но если плод доношен, то при описанном выше состоянии мать, как правило, умирает, не разрешившись, от общего гнилостного заражения. Обычно ребенок бывает уже мертв, но если он еще жив, а у роженицы появляются первые симптомы общего заражения (высокая t°, ознобы и т. д.), приходится идти на эмбриотомию живого ребенка, во имя спасения жизни матери, так как дальнейшее промедление с родоразрешением уже не спасут ни матери, ни ребенка, даже если произвести кесарево сечение у уже значительно инфицированной матери. По технике выполнения раздробление плода для уменьшения его размеров предпринимается в той области тела, которая наиболее доступна руке оператора. Если доступнее головка — производят отделение головки от туловища, декапитацию (обезглавливание), при помощи особого крючка Брауна для вывихивания шейных позвонков. Или же прорезают ножницами отверстие в грудной или брюшной полости и вытягивают пальцами грудные и брюшные внутренности (экзентерация, эвисцерация), вследствие чего уменьшаются объемные размеры плода и так или иначе удается извлечь его. Нередко приходится добавить спондилотомию — перерезать или переломить позвоночник. Смертность после эмбриотомии достигает 20%, что следует объяснить не столько трудностью самой операции, сколько общим тяжелым состоянием рожениц, находящихся в громадном большинстве случаев в состоянии тяжелейшего общего заражения (сепсиса).

П. Мелихов.