Эпилепсия

Эпилепсия, «падучая болезнь», получила своё название от судорожных припадков — важнейшего симптома, характеризующего это заболевание. Эпилепсия известна со времён глубокой древности и встречается во всех странах, составляет в среднем 1—2 больных на 1 000 населения. В послевоенные годы, в связи, прежде всего, с травмами черепа, число таких больных обычно увеличивается. Эпилепсия — заболевание головного мозга, сопровождающееся периодически наступающими приступами с потерей сознания и судорожными припадками. Судорожный припадок связан с внезапным падением вследствие потери сознания и общего напряжения мускулатуры тела, приводящего к нарушению статики. Эта фаза, характеризующаяся так называемыми тоническими судорогами, через 20—30 секунд переходит в клоническую фазу, выражающуюся ритмическими сокращениями мускулатуры (см. судороги, XLI, ч. 5, 290). Вследствие судорог дыхательной мускулатуры лицо приобретает синюшный цвет; судорожные движения челюсти являются причиной обычного прикусывания языка во время припадка; иногда во время припадка происходит непроизвольное мочеиспускание. Наряду с этим зрачки широки и неподвижны, сухожильные и кожные рефлексы обычно отсутствуют, пульс и дыхание резко учащены, иногда повышается температура. Судороги постепенно ослабевают, наступает расслабление мускулатуры, дыхание становится спокойным, пульс замедленным. Эпилептический припадок длится в среднем не больше 1—2 минут, после  чего больной нередко впадает в сон. Сознание восстанавливается либо сразу, либо постепенно; в последнем случае больной, находящийся в состоянии затемнённого сознания, не ориентируется в окружающем, иногда проявляет бессмысленное беспокойство, совершает нападение на других и пр. Наступлению припадка могут предшествовать предвестники в виде головных болей, раздражительности, плохого сна и пр. Непосредственно перед припадком могут возникнуть так называемые ауры (см.) в виде неприятных ощущений в теле, в виде аффекта страха и пр.

Помимо таких развёрнутых припадков эпилепсия может проявляться по типу так называемых малых припадков (по французской терминологии» «petit mal»). Это — кратковременные припадки, продолжающиеся несколько секунд и характеризующиеся затемнением сознания при почти полном отсутствии двигательных расстройств, — не только судорог, но и нарушения статики: больной внезапно останавливается, на несколько мгновений как бы «отсутствует», оставаясь неподвижным в том положении, в каком его застал припадок, затем сразу приходит в себя и нередко продолжает прерванную работу или разговор.

Кроме судорожных припадков, эпилепсии свойственны болезненные проявления с преобладанием расстройств со стороны психики. Эти психические изменения развиваются непосредственно после припадка (изменение сознания, галлюцинации, изменение настроения и пр.), либо же возникают самостоятельно вне припадка, иногда как бы вместо припадка, откуда термин «психические эквиваленты» припадка. В отдельных случаях такие психические изменения бывают длительны и развёртываются в острый психоз. Из психических расстройств надо отметить дисфорию — изменение настроения, чаще в сторону пониженного, мрачного, реже — в сторону эйфории; говорят о «хороших» и «дурных» днях у эпилептика.

Самое частое из психических расстройств эпилептика — сумеречное состояние сознания, во время которого больной сохраняет способность двигаться и действовать, но восприятие окружающего при этом неясное, больной дезориентирован, связность мышления нарушена, он не в состоянии правильно оценить окружающий мир. Сумеречное состояние начинается внезапно и обычно также внезапно заканчивается. Наблюдаются разнообразные формы такого рода состояний: сомнамбулизм — больной встаёт ночью, взбирается на крышу и т. п., движения носят автоматический характер (см. XXVII, 56/57); трансы — при этих состояниях «психических автоматизмов» больные совершают ряд сложных действий, имеющих в известной мере целенаправленный характер, но потом совершенно не помнят о происшедшем, не могут дать себе отчёта в том, как они попали в ту или другую местность (см. XIX, 229). Иногда в подобных состояниях больные могут совершать даже антисоциальные поступки.

Наряду с только что описанными острыми расстройствами наблюдаются и хронические изменения психики, как следствие эпилептического процесса, складывающиеся в своеобразное слабоумие, с постепенной психической деградацией. Эпилептической психике свойственны медлительность, тугоподвижность мысли, интеллект и память постепенно ослабевают, круг интересов суживается, сообразительность уменьшается. Эпилептику свойственна особая «вязкость» мыслей, больной путается в деталях, не может выйти из узкого круга своих переживаний. Ограниченности эпилептиков соответствует преувеличенная обстоятельность, мелочная аккуратность. Настроение часто подавленное и в то же время напряжённое; они обычно недоверчивы, раздражительны, крайне эгоцентричны. Забота о себе, мелочная скупость, в крайне подчёркнутом виде, — постоянные свойства эпилептического характера. Вместе с тем больным свойственна наклонность к ханжеству, мистицизму и пр. По отношению к окружающим у них можно отметить определённую полярность: льстивость, низкопоклонство наряду с крайней жёсткостью. Обычно раздражительные, они склонны к резким аффектам, которые носят подчас патологический характер, сопровождаясь затемнением сознания и последующей амнезией.

Течение эпилепсии хроническое: оно начинается обычно в детском возрасте, причём болезнь нередко непрерывно продолжается до конца жизни; иногда же после ряда припадков в детстве болезнь как будто затихает и снова появляется через несколько лет. В некоторых случаях судорожные припадки бывают исключительно ночью. Промежутки между припадками иногда длительны; иногда же припадки бывают ежедневно, а в отдельных случаях по нескольку раз в день или сериями (эпилептический статус, представляющий опасность для жизни).

Прогноз в общем неблагоприятный. Отдельные припадки непосредственной опасности для жизни не представляют, если не считать возможного падения с высоты и т. п. Чем позднее развиваются припадки, чем они более однотипны, чем они реже, тем больше шансов на выздоровление. Судорожные припадки, чередующиеся с психическими эквивалентами, дают обычно плохое предсказание.

Этиология эпилепсии до сих пор не может считаться полностью выясненной. То обстоятельство, что эта болезнь чаще всего начинается в детском возрасте и что в мозгу эпилептиков констатируются врождённые аномалии (диффузный дегенеративный процесс без воспалительных изменений), заставляет предполагать наследственные и врождённые причины заболевания. Появление эпилепсии связано с наличием двух моментов: наследственно-врождёнными особенностями организма и факторами, способствующими повышению возбудимости (травмы» алкоголь и пр.). Сущность эпилепсии заключается в повышенной возбудимости мозга, прежде всего двигательных центров, в повышенной судорожной готовности, в повышенной склонности двигательных центров приходить в состояние возбуждения под влиянием различных факторов. О повышенной возбудимости головного мозга при эпилепсии свидетельствует исследование биоэлектрической активности мозга с помощью специального аппарата — электроэнцефалографа. Электроэнцефалограмма представляет собой запись колебаний электрического напряжения в коре головного мозга. При эпилепсии часто удаётся обнаружить появление быстрых «зубцов», чередующихся с медленными колебаниями. Сущность припадка связана с гемодинамическими факторами, а механизм припадка зависит от резких колебаний возбуждения и истощения в отдельных участках коры головного мозга. Эти судорожные колебания, выражающиеся в такой силе и частоте биотоков, которые во много раз превышают нормальные, передаются нервным, а не только сосудистым путём на различные другие центры. В результате — генерализованный припадок.

Лечение. Ввиду неясности этиологии эпилепсии каузальной терапии не имеется. Всё лечение направлено преимущественно на борьбу с припадком. Важное значение имеет диета (предпочтительно молочно-растительная пища). Из фармацевтических средств наиболее важными являются бром и люминал, вызывающие торможение центральной нервной системы, а также лечение бурой. Новым и мощным антиконвульсивным средством является дилантин.

М. Серейский.