Этиология

Этиология (от греческого  αιτια — причина и λογοζ —учение), учение о причинах возникновения патологических процессов, о раздражителях, действие которых обусловливает развитие той или иной болезни. Эти раздражители или действуют на организм извне (внешние причины), или же имеются, либо возникают в самом организме (внутренние причины).

Внешние причины патологических процессов (см. патология, том XXXI, З6З сл.) разделяются на механические, физические, химические, биологические и социальные. Это разделение отчасти условное, так как строго ограниченного проявления указанных причин обычно нет, чаще всего различные виды действия (механическое, химическое и т. д.) связаны между собой. Так, например, механическая причина (травма), вызывая гибель клеток и образование ядовитых продуктов тканевого распада, оказывает и химическое действие, а также может благоприятствовать прониканию патогенных микробов, т. е. создать условия для действия биологических причин болезней. Химические причины (сильные кислоты, сильные щёлочи, некоторые боевые отравляющие вещества) могут одновременно нарушать целость тканей, т. е. действовать и механически. Биологические причины болезней (патогенные микробы) своими ядовитыми продуктами оказывают и химическое действие, отравляя организм. Частота и диапазон возникновения ряда патологических процессов, вызываемых различными механическими, химическими и биологическими причинами, неразрывно связаны с социальными условиями (например, рост производственного травматизма в капиталистических странах, всевозможные ранения как следствие империалистических войн, массовая заболеваемость туберкулёзом, венерическими болезнями и др.).

К механическим причинам патологических процессов относятся всевозможные травмы (см.), могущие привести к различным последствиям — нарушению целости тканей и органов, кровотечениям с последующим общим малокровием, нарушению движений и чувствительности отдельных частей тела, к шоку (травматический шок).

Травмы могут быть связаны с несчастными случаями на производстве (производственный травматизм). Производственный травматизм — неизбежный спутник капиталистического производства, приводящего в результате игнорирования здоровья трудящихся к увечьям, к инвалидности и преждевременной смерти большого количества рабочих. Ещё Маркс указывал, что условия капиталистического способа производства превращаются «в систематический грабёж у рабочего, занятого процессом труда, всех условий, необходимых для жизни: пространства, воздуха, света, а также всех средств, защищающих рабочего от опасных для жизни или антигигиенических условий процесса производства,— о приспособлениях же для удобства рабочего нечего и говорить. Не прав ли Фурье, называя фабрики “смягчённой каторгой“?» (Маркс, Капитал, т. I, 8 изд., 1936, стр. 350). Эта характеристика применима и к современности; вот почему случаи производственного травматизма очень часты в капиталистических странах.

Травмы могут быть следствием неправильной организации движения городского транспорта (трамваев, автомобилей, троллейбусов и пр.) или же несоблюдения правил уличного движения (уличный травматизм). Травмы (растяжения и разрывы тканей, ушибы, переломы) могут возникать в результате плохой организации спорта, недостаточного овладения техникой, неисправности спортивного снаряжения и т. п. (спортивный травматизм). Особенно велико количество травм, вызываемых острыми, огнестрельными, холодными, химическими и другими орудиями во время войны (военный травматизм, или «травматическая эпидемия», по выражению Н. И. Пирогова).

Физическими причинами патологических процессов могут быть термические влияния,  изменения атмосферного давления, лучистая энергия, электричество.

Различные формы действия на поверхность тела высокой температуры (огонь, горячие жидкости, горячие газы, палящие лучи солнца и пр.) могут привести к ожогу, к тепловому или солнечному ударам. Низкая температура окружающей среды может вызывать отморожение (см.); местное и общее охлаждение (простуда, см.) может играть роль предрасполагающего условия для развития некоторых заболеваний. Доказано, что охлаждение животных ослабляет их устойчивость к ряду инфекций. Учащение в холодное время года бронхита, пневмонии, гриппа, ревматизма иллюстрирует связь этих заболеваний с обычно предшествующей им «простудой».

Понижение атмосферного давления (при пребывании на больших высотах от 4 и более тысяч метров над уровнем моря) является причиной возникновения горной, или высотной, болезни, или болезни лётчиков; с повышением атмосферного давления до 4—5 и больше атмосфер и быстрым переходом от условий повышенного атмосферного давления (например, из кессона или шахты) к нормальному атмосферному давлению связано возникновение кессонной болезни (см.).

Различные виды лучистой энергии (световые лучи, рентгеновские лучи, лучи радия и др.) могут, в зависимости от длины волны и продолжительности действия, вызывать солнечный удар (см.),ожог (см.) и трудно заживающие язвы и ряд других поражений организма. Электричество — удар молнии, соприкосновение с электродами — может, в зависимости от силы, направления и длительности действия тока, вызвать ожог со значительными повреждениями тканей и нарушениями функций (судороги, параличи, потеря сознания и пр.), вплоть до смерти.

Химическим и причинами патологических процессов могут быть ядовитые вещества (промышленные яды — свинец, мышьяк, ртуть, анилин и др., см. профессиональные болезни), боевые отравляющие вещества — фосген, дифосген, иприт, люизит, синильная кислота, окись углерода, различные комбинации этих веществ, которые вызывают отравления с различными тяжёлыми последствиями (см. яды).

Биологические причины вызывают различные инфекции; их удельный вес очень велик среди всех заболеваний человека. К биологическим причинам, то есть к живым возбудителям инфекций, относятся: паразитирующие черви, патогенные простейшие, патогенные растительные грибки, патогенные микробы. Паразитирующие черви (главным образом ленточные черви, аскариды, оксиуры и др.), попадая в организм, вызывают довольно распространённые болезни —  гельминтозы (например, почти половина людей поражена глистами (см.)).

Патогенные простейшие являются причиной возникновения малярии (см.), амёбной дизентерии (см.) и ряда других заболеваний. Патогенные грибки — актиномицеты — вызывают тяжёлое заболевание — актиномикоз (см.), поражающее кожу, лёгкие, почки и другие ткани и органы. Патогенными грибками вызываются также стригущий лишай (см.) и парша (см.). Патогенные микробы вызывают сыпной тиф, возвратный тиф, брюшной тиф (см. тифы), туберкулёз (см.), сифилис (см.), дифтерию (см.), воспаление лёгких (см. пнеймония) и многие другие инфекции.

Источником инфекции, т. е. средой, представляющей наиболее благоприятные условия для пребывания патогенных микробов, является заражённый организм (человека, животных). Возбудители инфекций, выделяясь из больного организма различными путями (например, с испражнениями, с мокротой и т. д.), заражают окружающую среду (вода, воздух и др.), которая может играть большую роль в дальнейшем распространении инфекции. Передатчиками ряда инфекционных заболеваний могут быть паразитирующие членистоногие (например, вши — передатчики возбудителей сыпного тифа, в передаче возбудителей чумы большую роль играют инфицированные блохи крыс и т. д.).

В понимании соотношения патогенного микроба и организма произошли за последнее время существенные изменения. Раньше (последняя четверть XIX в., начало XX в.) считали, что для возникновения инфекционного заболевания достаточно лишь наличия в организме специфического патогенного микроба. Полагали, что если патогенный микроб попал в организм, то этим уже определяется и возникновение болезни и всё своеобразие её развития. Такой взгляд был исторически понятен: ведь после многих сотен лет абсолютного незнания причин болезней и господства спекулятивных взглядов об археях, миазмах и всякого рода таинственных, нематериальных, якобы, болезнетворных началах возникла бактериология, которая впервые действительно доказала истинные причины многих болезней человека.

Блестящее развитие бактериологии, триумфально шествующей от открытия к открытию новых возбудителей инфекций, обусловило господство взгляда, что каждая болезнь связана лишь с действием какого-либо специфического микроба. Для «бактериологической эры» в медицине характерно было механическое понимание причинности: причину рассматривали в простой, механической связи с действием, т. е. считали, что попадание и наличие бактерий (причины) в организме адекватно развитию самой болезни (действию).

Однако дальнейшие исследования привели к открытию всё увеличивающегося числа фактов, противоречащих такому взгляду. Было показано, что одна и та же болезнь (например, сепсис, пнеймония и др.) может быть вызвана различными микробами. Было обнаружено также немало случаев наличия в организме в течение длительного времени патогенных бактерий (бациллоносительство дифтерии, брюшного тифа, холеры и т. д.), но без того чтобы это сопровождалось заболеванием. Характерно также, что на вскрытиях умерших от различных болезней или случайных причин многие исследователи в 90—95% случаев находили следы туберкулёзного процесса, хотя при жизни большая часть этих людей не считались больными туберкулёзом.

Далее оказалось, что при равных условиях заражения одинаковым видом патогенных микробов различные организмы реагируют по-разному: одни заболевают в сильной форме, другие заболевают в слабой форме, третьи же вовсе не заболевают.

Было доказано, что заражение, т. е. проникновение патогенного микроба в организм, далеко не определяет всего своеобразия последующей реакции. Результаты попадания патогенного микроба в организм могут быть различны: а) микроб может на месте своего проникновения погибнуть вследствие уничтожения его специальными клетками (фагоцитами, по Мечникову) тела; б) микроб остаётся в организме, но никаких внешне выраженных симптомов болезни не наступает — бессимптомное пребывание патогенного микроба (бациллоносительство, скрытая инфекция); в) микроб может вызвать болезнь, течение которой будет индивидуально различным.

Таким образом, было показано, что для возникновения инфекции кроме её возбудителя огромное значение имеют и реактивные особенности организма. Организм может, например, быть устойчивым (иммунным) к той или иной инфекции, и возбудитель последней, попадая в такой организм, не вызовет его заболевания. Ослабление же устойчивости организма к инфекции (например, в результате количественного и качественного недоедания, недостаточного белкового питания, истощения, переутомления, охлаждения, нервно-психических переживаний и травм), наоборот, способствует развитию патогенных микробов в случае их проникновения в организм, а, следовательно, и развитию инфекции.

Было показано, что возникновение инфекции может быть вызвано длительно имеющимися в организме микробами под влиянием различных условий, ослабляющих общую устойчивость организма (например, развитие воспаления лёгких после охлаждения, благоприятствующего действию давно и бессимптомно пребывающих пневмококков).

Все эти и многие другие факты показывали, что для возникновения и развития болезни ещё недостаточно одного наличия патогенных микробов. Эти факты не укладывались в представления этиологии «бактериологической эры», то есть в рамки механического понимания причинности. Указанные выше факты привели, естественно, ко всё большему подчёркиванию огромной роли реактивной способности организма в возникновении и развитии болезни (см. инфекция, XXII, 70/82).

В результате успехов науки и накопления новых фактов происходила перемена и ломка старых взглядов; в капиталистических странах отсутствие правильного научного метода — диалектического материализма — мешало заменить старые неверные представления новыми и верными, что обусловило кризис патологии — отражение кризиса естествознания. Это выражалось в том, что, отрицая механическую причинность для объяснения патологических процессов, стали вообще отрицать причинность. При этом значение организма в возникновении и развитии болезни подчас настолько преувеличивалось, что почти отрицалась причина или ей придавалось второстепенное значение. Распространение получил взгляд, что этиологии, мол, пришёл конец, что сам «больной — причина болезни» (Марциус).

Но такое преувеличение роли организма и отрыв его реактивной способности от этиологии (патогенного раздражителя) и практически неправильно. При многих инфекциях лечебные мероприятия сводятся к воздействию на причину болезни и к нейтрализации ядовитых продуктов жизнедеятельности патогенных микробов. Так, например, хинин действует на возбудителей малярии, противодифтерийная сыворотка нейтрализует выделяемые возбудителем дифтерии токсические продукты, пенициллин убивающе действует на возбудителей сепсиса и т. д. Но лечебные мероприятия не всегда направлены на причину болезни, а часто воздействуют на системы и функции организма с целью повысить его общую устойчивость и способность быстрее восстановить здоровье.

Социальные причины болезней имеют своей предпосылкой эксплуатацию и нищету масс. Маркс указывал, что капиталистическое производство «в несравненно большей степени, чем всякий другой способ производства, является расточителем людей, живого труда, расточителем не только тела и крови, но и нервов и мозга» (Маркс, Капитал, т. III, 8 издание, 1936, стр. 80). Капиталистическое общество «поставило рабочих в положение, в котором они не могут быть здоровыми и не могут долго жить» (Энгельс, «Положение рабочего класса в Англии», в кн.: Маркс и Энгельс, Соч., т. III, стр. 389).

Изнурительные условия труда, хроническая массовая безработица, периодические экономические кризисы и другие подобные условия вызывают преждевременное изнашивание рабочих, недостаточное и болезненное развитие детей. Эпидемические заболевания уносят ежегодно массы жизней, особенно в колониях, в которых жестокая эксплуатация, нищенская оплата труда, полуголодное существование туземцев, скверные жилищные условия и почти полное отсутствие медицинской помощи наиболее сильно выражены. Венерические болезни как продукт проституции; алкоголизм, способствующий заболеваемости и смертности трудящихся; прогрессирующий рост (особенно в колониях) наркомании — опиум, кокаин, морфий и др.; массовая смерть людей и колоссальный рост различных заболеваний вследствие империалистических войн — всё это ярко иллюстрирует капитализм как причину заболеваемости и преждевременной смерти миллионных масс трудящихся.

Внутренние причины патологических процессов могут быть связаны с нарушениями обмена веществ и деятельности желез (см.) внутренней секреции, с поражениями нервной системы, с наследственным предрасположением.

Нарушения обмена веществ (см. XXX, 394 сл.) и деятельности желез внутренней секреции вызывают развитие базедовой болезни, микседемы, диабета, ожирения и ряда других заболеваний (см. эндокринология).

Нарушения нервной системы имеют большое значение в возникновении и развитии различных патологических процессов (язвы желудка, гипертонической болезни и др.).

Наследование предрасположения к болезням связано с различными изменениями генов в хромосомах ядра половых клеток. Наследование предрасположения к болезни не предопределяет и не означает неизбежности заболевания, а лишь возможность возникновения последнего, осуществление же этой возможности зависит от очень многих условий. Роль наследования в возникновении болезней ещё мало изучена, чтобы сделать какие-либо определённые выводы в отношении мн. заболеваний.

Причины возникновения ряда болезней человека — рака, гипертонии, артериосклероза и других — ещё неизвестны. Этим болезням человечество ежегодно отдаёт большую дань, и познание причин их возникновения, а также путей их предотвращения — одна из благороднейших задач, которая в ближайшем будущем будет, несомненно, разрешена.

Литература: Энгельс Ф., «Положение рабочего класса в Англии», в книге Маркс Н. и Энгельс Ф., Сочинения, том III, Москва—Ленинград, 1929 (особенно глава V); его же, «К жилищному вопросу», таи же, т. XV, М., 1935 (особ. отд. ІІ); Арьев Т. Я., «Отморожение. Патологическая анатомия, патологическая физиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение», 2-е изд., Л., 1940; его же, «Основные черты современного учения об отморожении», М., 1943; Берестнев Н. М. «Актиномикоз и его возбудители», М., 1897; Bert Р., «La pression barométrique», Р., 1877 (русский неполный перевод под названием: О влиянии повышенного барометрического давления на животный и растительный организмы, П., Водолазная школа, 1916); Вигдорчик Н. А., «Электропатология», Л., 1940; Гамалея Н. Ф., «Учение об инфекции», М.—Л., 1931; его же, «Инфекция и иммунитет», М.—Л. 1939; Гельман И. Г., «Введение в клинику профессиональных отравлений», М., 1929; Гендерсон И. и Хаггард, «Вредные газы в промышленности», пер. с англ..., М.—Л., 1930; Громашевский Л. В., «Общая эпидемиология», М.—Л., 1942; Громашевский Л. В. и Вайндрах Г. М, «Частная эпидемиология» М., 1947; Гуща А. А., «Кессонные заболевания», П., 1915; Дамон С. Р., «Пищевые инфекции и пищевые отравления», пер. с англ., М.—Л., 1930; Жирмунский М., «О влиянии разреженного воздуха на человеческий организм», СПБ, 1885; Златогоров С. И., «Учение об инфекции и иммунитете», 2 испр., доп. изд., [Харьков], 1928; Колодизнер А. И., «Бациллоносительство и борьба с ним», Л., [1926]; Лазарев Н. В., «Общие основы промышленной токсикологии», М.—Л., 1938; его же, «Биологическое действие газов под давлением», Л., 1941; Николь Ш., «Эволюция заразных болезней», пер. [с франц.], М.— Л., 1937; Perla D. and Marmorston J., «Natural resistance and clinical medicine», Boston. 1941; Скрябин К. И. и Шульц Р. Э. С., «Гельминтозы человека», ч. 1—2, 1929—1931; их же, «Основы общей гельминтологии», Москва, 1940; Флюри Ф. и Церник Ф., «Вредные газы», перевод с немецкого, М., 1938, Штраусс Г., «Патогенез и терапия простуды», пер. с нем., М.—Л., 1928; Чарный А. М., «Патофизиология аноксических состояний», М., 1947; Черкес А. И., «Основы токсикологии боевых отравляющих веществ», 7 изд., М., 1943; Эпштейн Г. В., «Патогенные простейшие, спирохеты и грибки. Основы общей и медицинской протистологии», М.— Л., 1931; его же, «Паразитические амебы», М.—Л., 1941.

Л. Карлик.