Фельдшера

Фельдшера. Прототипом современных фельдшеров являются средневековые банщики—цирюльники, главным занятием которых было стрижка, бритье, пускание крови и помощь в случаях так называется малой хирургии. Они почти не отличались от ремесленников и составляли особые цехи. С течением времени отдельные представители цеха, усовершенствовавшиеся в хирургии, выделялись в особые корпорации.

В России фельдшера впервые появились с приездом иностранных докторов медицины, приглашаемых русскими государями для лечения членов своей семьи. В свите прибывшего из Англии в 1581 г. по приглашению Иоанна Грозного доктора Роберта Якоба находились, между прочим, и фельдшера. В войска, где сильно ощущалась нужда в медицинской помощи, особенно хирургической, сначала назначались только фельдшера, а позднее и иностранные лекари, в помощь которым и на выучку давались русские молодые люди. Правительство Алексея Михайловича вследствие войн и частых эпидемий сильно нуждалось во врачах и в 1654 г. организует обучение врачебному делу русских молодых людей (сначала набиравшихся только из стрелецких детей) в более широких размерах и в порядке школьного образования. Они сначала учились в аптеках по рукописным руководствам фармации, фармакологии, анатомии, патологии, диагностике, лечению внутренних болезней «у дохтуров в амбулатории и латинскому языку особо». Затем на 3-й год эти ученики «младшей статьи» поступали к иноземными лекарям для изучения хирургической патологии и практики, конечно, по преимуществу военной, и тогда становились учениками «старшей статьи». Учение считалось службой и оплачивалось содержанием; со своими учителями ученики рассылались в полки в военное время или, по достаточном навыке, пройдя весь пятилетний курс, производились после экзамена в Аптекарском приказе в лекаря, для самостоятельной практики. Они порой рассылались за лекарей еще бывши учениками. В царствование Феодора Алексеевича был выработан проект большой больницы с врачебной школой при ней, который был осуществлен уже при Петре 1 в 1706 г., когда в Москве был учрежден военный госпиталь и при нем хирургическое училище, анатомический театр и ботанический сад. Ученики с самого поступления в госпиталь исполняли обязанности фельдшера и получали жалование. В изданном в 1735 г. «Генеральном Регламенте о госпиталях и о должностях определенных при них докторов и прочих медицинского чина служителей» установлены были и положения о подлекарях и лекарских учениках, которые обучались в госпитальных школах. Когда в царствование Анны Иоанновны продолжительные заграничные походы, увеличившие численность русских войск, потребовали еще большего усиления медицинского персонала в армии, из-за границы стали выписываться только лекаря, а подлекарей из госпитальных школ назначали в армейские полки в помощь им. «С тех пор звание подлекаря стало не учебным, а служебным званием».

В 1755 г. были учреждены Приказы Общественного Призрения, ведению которых были поручены и заботы о народном здравии. С устройством губернских и уездных городских больниц стал ощущаться недостаток в низшем медицинском персонале, и в 30-х годах XIX столетия приказы стали учреждать при больницах свои фельдшерские школы. Одновременно допускалась внешкольная подготовка при больницах и у частно практикующих врачей с последующим экзаменом при Врачебных Управах. В шестидесятых годах XIX столетия забота о народном здравии перешла к земствам, которым понадобились большие кадры медперсонала. Ввиду полного недостатка врачей (1—2 на уезд при разъездной системе), население обслуживалось фельдшерами (на уезд 25—30 пунктов). В целях пополнения кадров фельдшеров и повышения их квалификации земства стали открывать свои фельдшерские школы, с 1867 по 1876 г. было открыто 19 земских фельдшерских школ. Контингент учащихся формировался преимущественно из местного крестьянского населения, в целях его возврата после обучения для службы среди сельского населения. В 1872 году в связи с повышенным требованием к фельдшерскому персоналу (переходе земства от разъездной системы к стационарной) были изданы нормальные уставы школ с трехлетним курсом обучения, с углублением теоретической части медицины и преподаванием общеобразовательных предметов. В 1897 году «устав» был правительством изменен в сторону повышения общего образовательного ценза для поступающих и увеличения срока обучения до 4-х лет при сокращении общеобразовательных предметов и расширении предметов специальных.

Институт фельдшеров-акушерок, возникший отчасти под влиянием экономических причин, как совмещающий в одном лице звание фельдшерицы и акушерки, чем создалась экономия для земского бюджета, вытеснял постепенно «повивальных бабок», которые в отношении квалификации и общеобразовательного ценза стояли значительно ниже фельдшериц-акушерок. Военно-фельдшерские школы находились в ведении Главного Военного Санитарного Управления и имели свои уставы; курс обучения 4-х годичный.

Разъяснением бывшего Министерства Внутренних Дел самостоятельная практика фельдшерам воспрещалась, и им, «как ближайшим помощникам и исполнителям наставлений врачей», разрешалось подавать первоначальное пособие в болезнях до прибытия врача, не употребляя сильнодействующих лекарств. С переходом после Октябрьской революции дела здравоохранения в ведение Народного Комиссариата Здравоохранения вопрос о правах и компетенции фельдшеров был определен специальным циркуляром № 43 от 18 февраля 1924 года.

Циркуляр расширяет права фельдшеров. Им, при отсутствии или недостатке врачей в стационарных или амбулаторных лечебных учреждениях, отделом здравоохранения может быть поручено заведование самостоятельным медицинским пунктом с правом выписывать за своей подписью лекарства и производить простейшие кровавые операции. В исключительных случаях с разрешения Губернского Отдела здравоохранения право медицинской работы в лечебно-санитарных учреждениях под наблюдением врача может быть предоставлено и воинским фельдшером, проработавшим последние три года в гражданских лечебных учреждениях на фельдшерских должностях.

Частная медицинская практика фельдшерам и фельдшерицам, как правило, не разрешается. В местах, где нет лечебных учреждений и врачебной помощи, вопрос о предоставлении права частной практики фельдшерам и фельдшерицам разрешается в каждом отдельном случае Губернским отделом здравоохранения по соглашению с Губернским отделом Союза Всемедикосантруд.

В годы, предшествовавшие революции (1907—1915), неоднократно указывалось на недостатки, неприменимость и несоответствия требованиям науки и жизни действующих статей закона о фельдшерах (Комиссия при Медицинском Совете 1907 г.; Дело Управляющего Врачебного Инспектора 1909 г.; постановление III всероссийского съезда фельдшеров и др.) и на необходимость повышения квалификации фельдшеров путем устройства курсов усовершенствования. С организацией Народного Комиссариата Здравоохранения и Союза Всемедикосантруд предпринимаются энергичные меры к ликвидации фельдшеризма: в связи с этим не открываются новые фельдшерские школы, частично ликвидируются старые, а фельдшера, получившие название лекарских помощников, проводятся с приемом без экзаменов через ускоренный курс медицинских факультетов университетов. Таким образом, количество фельдшеров с 1918 года неуклонно сокращается, однако, процесс ликвидации к началу 1926 года не был окончен. Постановлением Коллегии Народного Комиссариата Здравоохранения от 12/11—26 г. еще допускается открытие фельдшерских школ, но лишь на далеких окраинах и по согласовании каждый раз этого вопроса с Народным комиссариатом просвещения. Одновременно Нарком здравоохранения постановил просить Нарком просвещения облегчить получение образовательной подготовки фельдшерам для поступления их в Высшие Учебные Заведения на общих основаниях и поддержал ходатайство Союза Медсантруда о принятии на медицинские факультеты в 1926—7 году (по примеру предыдущих годов) — 400 школьных фельдшеров без экзаменов. Таким образом, институт фельдшеров и «фельдшеризм» в ближайшее время подлежит ликвидации. Сложнее вопрос обстоит с повышением квалификации фельдшеров военно-санитарной службы, немалая часть которых состоит из так называемых ротных фельдшеров, прошодших только ускоренный курс (от 6 месяцев до  1,5 года) при госпиталях в годы войны (1914—17 гг.). Постановлением Коллегии Нарком  здравоохранения от 12/11—26 г. решено: принять меры к переквалификации фельдшеров путем проведения через медицинский факультет, облегчая им это по возможности материально. Ту часть фельдшеров, которая не подойдет к переквалификации, лишить звания фельдшера, допуская занятие медицинским трудом, но в должностях братьев милосердия, дезинфекторов и проч. Для истории фельдшеров см. Рихтер, «История медицины в России», 1814—1820 и Змеев, «Чтения по врачебной истории России», 1896.

К. Дробинский.