Флебит

Флебит (Phlebitis) — воспаление вен, обязанное своим происхождением или травматическим влияниям (механическим, химическим, термическим и пр.), действующим на стенку вены извне и нарушающим ее целость (экзогенный флебит), или вредным агентам, циркулирующим в кровяном токе и действующим на сосудистую стенку изнутри, т. е. микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности (токсинам), а также, вероятно, и продуктам внутренней секреции (эндогенный флебит). Таким образом, условия для происхождения флебита даны во всех тех случаях, когда имеется или какой-нибудь инфецированный очаг где-нибудь в организме (фурункул, карбункул, флегмона, рожа и т. д.), или какой-нибудь общий инфекционный процесс (скарлатина, тиф, пневмония, дифтерия, остеомиелит и пр.), причем существенной роли не играет род или разновидность вредоносного микроба. И какая-нибудь поверхностная ссадина, и какой-нибудь гнойный аппендицит или послеродовой параметрит, — раз гнездо инфицировано, — одинаково могут быть исходной точкой для образования флебита. Исходя из какой-нибудь поверхностной ранки, образуется небольшой синеватый болезненный снурок в коже в ближайшем к ранке соседстве, — а, с другой стороны, послеродовой параметрит может служить источником весьма тяжелой болезни — воспаления с последовательной закупоркой глубоких вен нижней конечности: процесс и так называемый патогенез в обоих случаях одинаковы. Но для того, чтобы произошла вторичная инфекция сосуда, т. е. флебит, должны быть даны условия как со стороны общего состояния организма в виде пониженной его резистентности (сопротивляемости), общей слабости тканей, в том числе и сосудистых стенок в виде большей их ранимости, — так и в виде пониженной деятельности сердца, обусловливающей замедленный и ослабленный ток крови. Поражение сосудистой стенки (преимущественно его внутренней оболочки), ослабленный ток крови, циркулирование в крови бактерий и токсинов последовательно ведут к закупорке сосуда, тромбу, с его патологоанатомическим и клиническим выявлениями так сказать in loco — на месте заболевания. С другой стороны, отрыв кусочка пробки и унос его (эмбол) током крови в какие-нибудь отдаленные и конечные органы и пункты (легкие, мозг, селезенка и пр.) создает разнообразные и сложные, подчас чрезвычайно серьезные и тяжелые картины болезни. Таким образом, симптоматология флебита, поскольку процесс ограничивается чисто местными явлениями, складывается из местных воспалительных явлений и местных расстройств кровообращения, — а, с другой стороны, она может развиться в сложную клиническую картину при поражении крупного венозного ствола (например, нижней конечности или брюшной полости), при последовательном тромбозе (тромбофлебит, см. ушные болезни, ХLII, 580), а тем более при эмболии (см.) отдаленного органа. Местные воспалительные явления обнаруживаются болью, повышенной местной температурой (поскольку вена лежит поверхностно и пораженная область доступна осмотру и ощупыванию), бледно-синеватой краснотой на некотором протяжении и прощупыванием расплывчатого уплотнения (но не такой интенсивной краснотой и не таким резко определенным и плотным снурком, как это бывает при лимфангоите — воспалении лимфатического сосуда) по ходу вены и ближайшей окружности. Местным расстройствам кровообращения обязаны появляющаяся припухлость и отечность пораженной области. Исходами флебит бывают или полное выздоровление, или образование тромба (см. тромбоз) с его возможными исходами, вплоть до образования флегмоны, или даже упомянутая выше эмболия. Профилактические и лечебные меры при флебит вытекают из вышеизложенного. Асептическое содержание всякой, даже ничтожной, ранки в соседней области, приподнятое положение нижних конечностей при вынужденном продолжительном лежании, обмывание их при этих условиях какими-нибудь дезинфицирующими средствами (спиртом), своевременное поддержание и укрепление сердечной деятельности — как профилактика, согревающие компрессы из обезболивающих и способствующих рассасыванию средств (ихтиол, Пуровская жидкость), легкие активные и пассивные движения, приподнятое положение части — этим почти исчерпывается арсенал необходимых мероприятий, за исключением случаев, когда требуется хирургическая помощь.

И. Идельсон.