Флегмона

Флегмона, гнойное воспаление подкожной клетчатки, развивается в результате заражения подкожной клетчатки гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки и пр.), причем местом вхождения бактерий обыкновенно являются различные нарушения целости кожи (небольшие ранения, занозы, царапины, трещины и пр.). Бактерии эти постоянно имеются в окружающей нас среде, часто — на нашей коже; и в сущности почти при всяком самом ничтожном поранении кожи эти бактерии, вероятно, попадают в рану. Но, во-первых, не всегда они попадают в достаточном количестве, во-вторых, не всегда эти бактерии достаточно вирулентны (вредоносны) для нашего организма, чтобы вызвать гнойное воспаление, а в-третьих, и это самое главное, подкожная клетчатка у различных людей обладает очень различной устойчивостью к гноеродным бактериям, степень местной иммунности (см. иммунитет) очень различна, и, таким образом, для возникновения флегмоны, помимо ранения, помимо попадания достаточного количества вирулентных бактерий в ранку, еще необходимо соответствующее предрасположение к гнойному воспалению, соответствующее понижение иммунности в результате тех или иных влияний, внешних или внутренних. Вот почему у одного загрязненная царапина быстро заживает, а у другого возникает гнойное воспаление в подкожной клетчатке, безудержно распространяется и заканчивается общим заражением крови (гнилокровие) и смертью. Благоприятствующим условием для развития флегмоны является также разможжение тканей при ранении: размозженная умершая ткань является благоприятной средой для размножения гноеродных бактерий.

Чаще всего флегмона бывает на конечностях, особенно на руках, так как руки, как рабочий орган, наичаще подвергаются травмам; но бывает флегмона, например, и на лице, от царапины или трещины около носа, от сковырнутого прыщика, от флюса (см. зубы, XXI, 357) и проч., на шее и т. д.

Между быстрым заживанием загрязненной царапины и флегмоной с последующим развитием общего заражения крови существуют всевозможные переходы. Если иммунность понижена, то на 2—4 день кожа краснеет, опухает, становится горячей, напряженной; затем воспаление может ограничиться небольшим протяжением или быстро захватить большую часть конечности, проникнуть вглубь ее (в клетчатку между мышцами). В первом случае лихорадка будет незначительна или даже совсем ее не будет, во втором случае обычно появляется так  называемая гнойная лихорадка, с большими колебаниями t°, с падениями t° до нормы, причем эти падения сопровождаются обильными потами, а последующие повышения t° — сильными ознобами. В более легких случаях процесс заканчивается рассасыванием воспалительного экссудата (см. воспаление), или же гной скопляется в определенный очаг, получается нарыв (абсцесс), затем гной пробивает дорогу наружу, а оставшаяся полость нарыва спадается и заживает большею частью с образованием довольно значительного рубца. В более тяжелых случаях может наступить омертвение ткани; получается большая гноящаяся поверхность, развиваются тяжелые явления общего заражения организма, а иногда присоединяется и настоящая гангрена (см).

Лечение в более легких случаях — компресс; в случае образования гнойного скопления — своевременное вскрытие нарыва; разрезы иногда требуется повторять, а в некоторых случаях является необходимость ампутации части конечности. При общем заражении крови, как и вообще при сепсисе — введение в кровь специфической противобактерийной сыворотки, соответствующая вакцинотерапия или ауто-вакцинотерапия (введение вакцины, приготовленной из патогенных бактерий, взятых от самого больного), введение коллоидальных металлов. Так наз. артритики (см. обмен веществ, XXX, 395) особенно предрасположены к неблагоприятному лечению гноеродных инфекций. Предупредительно имеет большое значение внимательное отношение к самым ничтожным поранениям кожи в смысле тщательной очистки пораненного места, смыв с него всякое загрязнение, а в дальнейшем содержание его в наибольшей чистоте.

Н. К.