Глаукома

Глаукома, именуемая в общежитии желтой водой, представляет одну из опаснейших болезней глаза. Основной ее симптом — повышение внутриглазного давления, вследствие которого развиваются и все остальные проявления болезни. Внутриглазное давление в обыденной практике определяется врачом простым ощупыванием глаза, но для этой цели существуют и специальные приборы — тонометры (Маклакова, Fick'а, Schiötz’a), приспособленные для клинических целей, или настоящие лабораторные инструменты, построенные по типу ртутных манометров. Принято различать воспалительную и простую глаукому. Воспалительная нередко начинается исподволь легкими продромальными приступами, выражающимися в том, что у больного по временам появляется легкое поламывание в глазу или в окружающих костях, радужные круги при взгляде на огонь и большее или меньшее затуманивание зрения. Если больного в это время будет исследовать врач, то он у него заметит несколько отечную, мутноватую роговицу, слегка расширенный зрачок, немного повышенное давление. Приступ продержится то несколько минут, то несколько часов и пройдет, не оставив следов. Таким образом, болезнь незаметно может перейти в хроническую воспалительную глаукому, при которой уже на первый план выступит постоянное понижение зрения и сужение поля зрения (особенно свнутри), или же разразится вдруг приступом острой воспалительной глаукомы: при сильной, подчас невыносимой боли глаз сильно краснеет, зрение падает почти до потери цветоощущения, роговица мутнеет, камера становится мелкой, радужка набухает (иногда образуются даже спайки, как при ирите), зрачок расширен, водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело диффузно мутноваты, глаз тверд, как камень. Такой приступ может окончиться непоправимой слепотой или пройти почти бесследно с тем, чтобы рано или поздно повториться или перейти в хроническую форму глаукомы. Кроме постепенного падения центрального зрения, сужения поля зрения и повышения внутриглазного давления, очень важным объективным симптомом при хронической глаукоме служит видимое в офтальмоскоп углубление сосочка зрительного нерва (глаукоматозная экскавация). Простая глаукома отличается от воспалительной тем, что развивается исподволь, незаметно, без всяких продромальных и воспалительных приступов, без болей, с небольшим повышением давления, с неглубокой экскавацией, но с все возрастающим понижением центрального и периферического зрения вследствие увеличивающейся атрофии сосочка зрительного нерва. Предоставленная самой себе, глаукома неизбежно ведет глаз к полной слепоте — абсолютная глаукома. Но и после этого процесс не заканчивается. В абсолютно глаукоматозном глазу происходит под влиянием повышенного давления дальнейшая дегенерация оболочек, что иногда сопровождается приступами невыносимой боли, не уступающей никаким терапевтическим средствам. Сущность глаукомы нам еще неизвестна. Во всяком случае, это один из склеротических процессов организма, и потому понятно, что главнейший контингент больных это пожилые люди и старики, хотя не чужды этой болезни молодые люди и даже дети (очень редко). Существование общих изменений в тканях организма легко объясняет и тот факт, что глаукомой, в конце концов, заболевают оба глаза. Это может произойти одновременно, с небольшим промежутком или много лет спустя. Для лечения применимо все, что понижает внутриглазное давление. Здесь на первом месте стоят медикаменты, суживающие зрачок — пилокарпин и эзерин. Если постоянное настойчивое употребление этих средств не останавливает болезни, то необходимо делать операцию; наилучшей является иридектомия (вырезание кусочка радужки). Иридектомия не в состоянии возвратить того, что уже глаз потерял. В лучшем случае, она останавливает болезнь или замедляет ее прогрессивное течение. Новейшие данные показывают, по-видимому, что в 50% случаев иридектомия останавливает глаукому, в 40% не останавливает, а в 10% даже ухудшает. В очень редких случаях после иридектомии состояние глаза резко ухудшается, и он очень быстро слепнет (злокачественная глаукома). К сожалению, нет никаких критериев для того, чтобы наперед сказать, какой эффект будет иметь иридектомия. Абсолютным противопоказанием против нее служит только так называемая геморрагическая глаукома, то есть такая, при которой имеются кровоизлияния в сетчатке или стекловидном теле. При абсолютной глаукоме, сопровождающейся сильной болью, показано либо удаление глаза, либо лучше операция, называемая neurectomia opticociliaris, заключающаяся в том, что хирург, перерезав наружную прямую мышцу глаза, пробирается ощупью к зрительному нерву, перерезывает его, выворачивает глаз задним концом наперед, вырывает цилиарные нервы (которые являются проводниками боли) и ставит глаз на место. Эта операция в огромном большинстве случаев радикально устраняет боль и дает возможность оставить слепой глаз в глазнице.

От вышеописанной первичной глаукомы следует отличать вторичную, последовательную, которая развивается симптоматически вследствие какого-нибудь другого страдания глаза, ведущего к повышению внутриглазного давления (сращенное с радужкой бельмо, выпяченное бельмо роговицы, заращение зрачка, вывих хрусталика, травматическая катаракта, внутриглазные опухоли, кровоизлияния в сетчатке). Лечение, кроме миотических средств (суживающих зрачок), должно быть направлено к устранению заболевания, вызвавшего глаукому.

М. Авербах.