Глаз

Глаз (oculus), орган зрения. Глазное яблоко помещается среди жировой клетчатки в глазнице (orbita) — костной впадине, которая имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной назад, и ограничена снаружи скуловой костью и большим крылом основной (см. модель глаз, I, 55), сверху лобной, свнутри решетчатой и снизу верхней челюстной. У вершины этой пирамиды находится отверстие (foramen opticum, модель, I, 56), через которое уходит в мозг зрительный нерв — нервный канатик (мод., II, 2), образующийся из отдельных волокон, сходящихся со всех концов сетчатки к сосочку зрительного нерва (I, 44 и II, 25). Сосочек находится на дне глаза, несколько квнутри от средины. Спереди глаз прикрыт веками — верхним и нижним. Обращенные друг к другу свободные края (I, 6,17) образуют глазную щель, величина которой подвержена большим колебаниям, как индивидуальным у разных людей, так и случайным у одного и того же субъекта в зависимости от различных болезненных состояний, душевных движений (испуг, удивление, сонливость и т. д.). Ширина глазной щели и есть главнейший фактор того, что мы называем выражением глаз, и эстетического понятия величины и красоты глаз. Снаружи свободные края век сходятся под правильным острым углом, внутри же кант имеет как бы подковообразную форму. Отграниченное этой подковой пространство называется слезным озером, на дне которого находится сальный бугорок (слезное мясцо, I, 27), не имеющий никакого физиологического значения. Квнутри от него располагается по глазному яблоку вертикальная складка слизистой оболочки — полулунная складка. Там, где свободные края век переходят в подковообразное закругление, получается на том и другом веке слезный сосочек, на вершине которого находится точечное отверстие (слезная точка, I, 9, 10, 15, 16). Верхняя и  нижняя слезные точки являются началом слезопроводящих путей. Они ведут в верхний и нижний слезные канальцы (I,18,19), которые от слезных точек тут же под кожей направляются горизонтально внутрь к слезному мешку (I, 20). Последний расположен глубоко на кости (I, 59), прикрытый спереди лежащей под кожей плотной пластинкой, притягивающей внутренние кончики краев век к внутренней стенке глазницы (I, 2). Слезный мешок переходит в слезно-носовой канал (I, 21), заложенный всецело в кости (I, 60) и открывающийся в носу. Таким образом, слезы, вырабатываемые слезной железой (I, 28, II, 13), расположенной на диаметрально противоположном конце (именно под верхне-наружным краем глазницы непосредственно на кости, I, 61), омыв передний отрезок глазного яблока, сдавливаются движениями век в слезное озеро, откуда они чрез слезные точки уводятся в нос. Веки состоят из 1) кожи с заложенной непосредственно под ней круговой мышцей (I, 1, 41); 2) соединительнотканного слоя, в состав которого входят главным образом так называемые хрящи век (I, 13, 14) и на верхнем веке окончания мышцы, поднимающей верхнее веко (I, 1), и 3) слизистой оболочки, которая называется соединительной — conjunctivа. Последняя, выстлав заднюю поверхность век (I, 24, 25), в виде свода перекидывается на глазное яблоко (I, 26) и покрывает его передний отрезок, т. е. ту именно часть, которую в общежитии называют белком глаза. По переднему ребру свободного края век расположен ряд ресниц с волосяными мешочками и окружающими их сальными и потовыми железками (I, 6, 17). В толще хрящей век заложены видоизмененные сальные железки — мейбомиевы железы, открывающиеся тончайшими отверстиями впереди заднего ребра свободного края век (I, 22, 23). Закрывание глаз происходит частью вследствие механического опущения верхнего века по тяжести, частью вследствие активного сокращения круговой мышцы, иннервируемой лицевым нервом (VII пара головных нервов). Открывание глаз происходит механическим опущением нижнего века по тяжести и сокращением мышцы, поднимающей верхнее веко (I, 1), которая начинается на дне глазницы и иннервируется глазодвигательным нервом (III пара головных нервов). Чувствующим нервом для век, как и для всего глаза, является тройничный нерв (V папа).

Самый глаз в схеме мы можем себе представить, как полный шар из плотной, белой, совершенно непрозрачной ткани (белковая оболочка — склера, I, 30, 49, II, 11, 23). В задней части этого шарика, несколько квнутри от средней линии, существует отверстие, чрез которое выходит из глаз зрительный нерв. Передний сегмент (поперечником в 11—12 mm) шарика срезан и заменен идеально прозрачной роговой оболочкой (cornea, II, 12, 18), которая как бы вставлена в склеральный шар аналогично тому, как вделано в ободок часов выпукло-вогнутое часовое стекло. Через эту прозрачную оболочку, имеющую в центральных частях, соответственно своему оптическому назначению, толщину меньше 1 mm, с одной стороны получается доступ лучам света в глубину глаз, где расположены светочувствительные слои, с другой получается возможность видеть содержимое глаз, чего нельзя достигнуть чрез непрозрачную белковую оболочку. Внутри склера выстлана сосудистой оболочкой (uvea), состоящей из густого сплетения различного калибра кровеносных сосудов и содержащей красящее вещество, пигмент, количество которые подвержено большим индивидуальным колебаниям. В том месте, где склеру прободает зрительный нерв, и в сосудистой оболочке образуется для этой цели отверстие. Сосудистая оболочка не на всем своем протяжении одинаково построена и одинаково называется. Немного не доходя до места перехода склеры в роговицу собственно сосудистая оболочка (choroidea, I, 38,48, II, 22) образует утолщение — цилиарное тело (I, 40, II, 21), главнейшие части которого составляют цилиарные отростки (I, 41) и цилиарная, или аккомодационная мышца. На месте перехода склеры в роговицу сосудистая оболочка резко меняет свое пристеночное положение и дает прямую вертикальную диафрагму (радужную оболочку, iris, I, 39, II, 20), в центре которой имеется правильное круглое отверстие — зрачок. Величина последнего подвержена большим индивидуальным колебаниям, а также находится в зависимости от весьма разнообразных факторов у одного и того же субъекта (сужение от света, расширение в темноте, сужение при установке на близкие предметы, расширение при смотрении вдаль, сужение при сведении глаз к носу, при резком сжимании век, изменения под влиянием различных патологических процессов и душевных состояний, например, расширение от страха и т. д.). Изменение величины зрачка совершается с помощью двух мышц: 1) суживающей (сфинктер — иннервируемый III парой головных нервов), расположенной в виде замкнутого кольца вокруг зрачкового края радужки и образующей вместе с сосудистым сплетением то бахромчатое утолщение радужки, которое мы замечаем всегда вокруг зрачка, и 2) менее ясно выраженной расширяющей мышцы (дилятатор), иннервируемой симпатическим нервом. Как часть сосудистого тракта, радужка также богата пигментом, от количества, и отнюдь не качества, которые зависит разница «цвета глаз». Таким образом, радужка есть та именно цветная оболочка, которые мы замечаем, прежде всего, при рассматривании глаз, зрачок же есть тот всегда и у всех черный (в норме) кружек, которые мы видим в центре радужки. Зрачок — это отверстие в радужке, которое сзади закрыто совершенно прозрачным телом, т. н. чечевицей, или хрусталиком (II, 17), имеющим довольно правильную форму двояковыпуклого стекла-лупы с более плоской передней и более выпуклой задней поверхностью. Края хрусталика заходят за края зрачка. В таком положении хрусталик удерживается круговой цинновой связкой (II, 26), отдельные пучки, которые, отходя то от передней, то от задней поверхности хрусталика, тянутся к цилиарным отросткам. Хрусталик состоит из очень упругой субстанции, и в нем различают хрусталиковые волокна и тончайшую оболочку (передняя и задняя капсула хрусталика). В пожилом возрасте центральные части хрусталика начинают уплотняться, образуя все увеличивающееся ядро. Пространство между выпукло-вогнутой роговицей с одной стороны и радужкой и вставленной в зрачок передней поверхностью хрусталика называется передней камерой (II, 19), в отличие от задней, находящейся между задней поверхностью радужки и перекладинами цинновой связки. Передняя камера наполнена совершенно прозрачной жидкостью — водянистой  влагой. К сосудистой оболочке изнутри прилежит сетчатая оболочка (retina, I, 43, II, 24), выстилающая все дно глаза и оканчивающаяся на границе между сосудистой оболочкой и цилиарным телом. Только самый наружный слой сетчатки (пигментный эпителий) продолжается и дальше и покрывает внутреннюю поверхность цилиарного тела и заднюю поверхность радужки. Все пространство внутри глазного яблока, остающееся между лежащей пристеночно сетчаткой и хрусталиком спереди, выполнено абсолютно прозрачным стекловидным телом (I, 42, II, 27), которое, хотя и заключено в тончайшую стекловидную оболочку, но благодаря своей полужидкой студенистой консистенции совершенно заполняет и повторяет форму того пространства, которое остается для него свободным от остальных частей глаза.

Глаз  приводится в движение шестью мышцами — 4 прямыми (верхняя, I, 33, II, 3, нижняя, I, 31, II, 6, внутренняя, I, 34, II, 5, и наружная, I, 32, II, 4) и 2 косыми (верхняя и нижняя). Все они, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы от кости вокруг отверстия (I, 56), чрез которые уходит в мозг зрительный нерв. 4 прямых мышцы затем в виде канатиков, несколько расширяющихся веерообразно, направляются вперед с соответствующей стороны глаза (сверху, снизу, свнутри и снаружи) и затем вплетаются в ткань склеры, несколько отступая от краев роговой оболочки (4-7 mm). Верхняя косая (I, 36, 52, II, 7, 9) направляется по верхней стенке глазницы к внутренне-верхнему краю глазницы, где перегибается, как чрез блок, чрез плотную фиброзную петлю (I, 37, 54, II, 8) и, обратившись в сухожилие (II, 9), направляется назад и кнаружи под верхней прямой мышцей, чтобы прикрепиться к склере в задне-наружной части глазного яблока. Наконец, нижняя косая (I, 35, 53, II, 10), начавшись у нижне-внутреннего края глазницы, идет назад и кнаружи под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере в задне-наружной части глазного яблока. Поворот глаз квнутри совершается с помощью внутренней прямой мышцы, кнаружи — наружной, кверху совместным действием верхней прямой и нижней косой, из которых 1-ая самостоятельно поворачивает глаз кверху и несколько квнутри, 2-ая кверху и несколько кнаружи; движение книзу производится одновременным действием нижней прямой и верхней косой, изолированное же действие каждой из этих мышц таково: нижняя прямая — книзу и квнутри, верхняя косая — книзу и кнаружи. Иннервируются мышцы: все прямые, кроме наружной, и нижняя косая глазодвигательным нервом (III пара головных нервов), наружная прямая — отводящим нервом (VI пара), верхняя косая — блоковым нервом (IV пара). Ядро глазодвигательного нерва находится в мозгу на дне т. н. сильвиева водопровода (третьего мозгового желудочка), ядро блокового сейчас же кзади от предыдущего и ядро отводящего нерва еще более кзади, уже в начале 4 мозгового желудочка.

Из приведенного описания видно, что в функциональном отношении самый глаз можно разделить на три части: 1) сосудистый тракт, играющий главнейшую роль в деле питания глаз; 2) светочувствительный слой, состоящий из сетчатки и зрительного нерва, и 3) преломляющий аппарат, или преломляющие среды глаз — роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело. Светочувствительный слой и преломляющие среды, взятые вместе, как одно неразрывное целое, могут быть уподоблены фотографическому аппарату, в котором сетчатка есть идеальная пластинка для получения изображения, а преломляющие среды соответствуют оптическим системам аппарата, необходимым для собирания ясного изображения в фокус. Зрительный же нерв служит проводником между сетчаткой и мозгом, между физическим и психическим восприятием наблюдаемого предмета. Сетчатка является едва ли не самой сложной по своему строению оболочкой в теле животного. В схеме мы различаем в сетчатке светочувствительный слой, в состав которого входят пигментный эпителий и зрительные клетки, и мозговые слои, главные элементы которых, идя снаружи квнутри, следующие: биполярные клетки, мультиполярные, или ганглиозные клетки и рождающиеся из них волокна зрительного нерва. Самую существенную, специфическую часть светочувствительного слоя сетчатки составляют зрительные клетки, представляющиеся в двух разновидностях: палочковые и колбочковые клетки, или точнее, палочки, содержащие зрительный пурпур, и колбочки, служащие собственно элементом остроты зрения. Взаимное количественное отношение палочек и колбочек не везде одинаково. В желтом пятне, находящемся на пересечении сетчатки с оптической осью и обладающем наивысшей остротой зрения (это наше наилучшее, центральное зрение, с помощью которого мы видим фиксируемую точку), имеются одни колбочки. Отсюда к периферии часть колбочек постепенно убывает, число же палочек возрастает. На дне желтого пятна, соответственно его интенсивной зрительной функции, отсутствуют и другие составные части сетчатки. Физиологическое значение двух видов зрительных клеток разное. Колбочки — органы количественного зрения. С помощью их мы узнаем форму, цвет и прочие свойства предмета. Палочки служат для качественного определения света, степени света и темноты и играют крупную роль в приспособлении к темноте, к зрению в темноте. Вот почему сетчатки исключительно ночных животных содержат только палочки. Образовавшееся в слое палочек и колбочек изображение рассматриваемого предмета в качестве специфического нервного возбудителя передается мозговым слоям сетчатки, а именно чрез биполярные клетки мультиполярным, из которых каждая рождает одно зрительное волокно. Волокна со всей сетчатки собираются в одно место — сосочек зрительного нерва (I, 44, II, 25), где никаких других элементов сетчатки нет. Сосочек представляет начало зрительного нерва (I, 50, 51, II, 2), по которому зрительное раздражение передается в мозг к большим ганглиям основания мозга (зрительные бугры), а оттуда к высшим, так сказать, психическим центрам зрения, заложенным в сером веществе коры затылочных долей мозга. По большинству авторов, зрительные нервы правого и левого глаза образуют на основании мозга неполный перекрест (II, 2а), так что волокна, рождающиеся в наружных половинах сетчаток, остаются на той же стороне (т. е. из правого глаза в правое мозговое полушарие, из левого в левое), волокна же, происходящие из внутренних половин сетчаток, переходят на противоположную сторону мозга. Из этого условия вытекает, что при поражении зрительных волокон (зрительного нерва) до места перекреста перестает функционировать вся сетчатка того глаза, которому принадлежит нерв (т. е. один правый или один левый глаз), при поражении же волокон после перекреста (II, 26) расстраивается наружная половина сетчатки одного глаза и внутренняя другого. Такой субъект видит и тем и другим глазом только в одну сторону: или предметы, расположенные только направо, или только налево. Из двигательных глазных нервов отводящий (VI) не образует перекреста, глазодвигательный (III) образует частичный перекрест и блоковый (IV) полный.

Итак, ясное зрение, прежде всего, требует хорошего состояния сетчатки, т. е. той фотографической пластинки, на которой получается первое ясное изображение рассматриваемого предмета. Чем последний больше, чем он ближе находится к глазу, тем большее изображение он дает на сетчатке, тем лучше глаз видит предмет, и наоборот. Величиной наименьшего сетчаткового изображения, которое в состоянии воспринимать данный глаз, и определяется его острота зрения. Многочисленные исследования показали, что наименьшая линейная величина изображения, воспринимаемая центральным углублением желтого пятна (в этом месте получается изображение фиксируемого предмета), у большинства нормальных людей равна 0,004 mm, что соответствует угловой величине, или углу зрения, в 1 минуту. Последний и принят за норму. Расположив на таблице различной величины буквы, цифры и знаки, шрифт который на определенном расстоянии образует угол зрения в 1 минуту, мы получим возможность узнать остроту зрения любого глаза, по формуле v=d/D, где v есть искомая острота зрения, d — расстояние, на котором исследуемый глаз видит данный шрифт, и D — расстояние, на котором данный шрифт образует угол зрения в одну минуту (оно дано на таблице). Помимо патологических условий, острота зрения подвержена некоторым индивидуальным колебаниям и влиянию возраста. В общем, у детей при прочих равных условиях острота зрения выше, у стариков несколько ниже. Кочевники, дети степей, привыкшие к большим горизонтам, по-видимому, имеют более высокую остроту зрения, чем жители городов.

Говоря об остроте зрения, мы имеем ввиду центральное зрение, т. е. зрение желтым пятном. Но и вся остальная сетчатка также видит. Это зрение называется периферическим. Оно так же дорого человеку, как и центральное. Если центральное зрение служит для детального рассмотрения фиксируемого предмета, то периферическое нам необходимо для ориентировки в пространстве. Человека, утратившего периферическое зрение, можно легко себе представить, если смотреть чрез длинную узенькую трубку. Такой человек ясно видит ту точку, на которую направлена трубка, но совершенно не в состоянии сообразить, где он находится, чем окружен, и при первой попытке сдвинуться с места натыкается и цепляется за ближайший предмет. Если глаз фиксирует какую-нибудь точку, он в то же время видит менее ясно во все стороны от фиксируемой точки пространство, наполненное окружающими объектами. Все это пространство, охватываемое глазом при фиксации какой-нибудь точки, называется полем зрения. Границы поля зрения особенно обширны с височной стороны и снизу, меньше с носовой и сверху. Это объясняется главным образом положением глаз среди окружающих частей (нос, надбровная область), что остается не без влияния и на индивидуальные колебания нормальных границ поля зрения. Свнутри поле зрения одного глаза покрывается полем зрения другого. Так как свнутри поле зрения каждого глаза в отдельности меньше, чем снаружи, то естественно, что поле зрения обоих глаз вместе больше одного. В зависимости от различных болезней поле зрения может изменяться: то уменьшаются границы в одном или во всех направлениях, то появляются разной формы ограниченные дефекты на протяжении поля зрения, т. н. скотомы. В норме в поле зрения каждого глаза также существует маленькая скотома — слепое, или мариоттово пятно. Оно соответствует местоположению на дне глаза сосочка зрительного нерва, на котором нет светочувствительного слоя сетчатки. Мариоттово пятно находится в поле зрения на 15° кнаружи от точки фиксации — на том же расстоянии квнутри от желтого пятна находится сосочек зрительного нерва. Наилучший способ исследования поля зрения — периметрический (с помощью инструмента, называемого периметром). Принцип этого метода заключается в том, что в то время, как испытуемый глаз, находящийся в центре дуги, фиксирует нулевое деление дуги, по ней передвигается белый объект (квадратик белой бумаги). Отмечая все градусы, на которых объект виден и на которых исчезает, можно получить полную картину поля зрения. Заменив белый квадратик бумажками других цветов, получают поле зрения на разные цвета. Исследования показали, что границы поля зрения не для всех цветов одинаковы. Так, например, с височной стороны границы на белый цвет заходят даже за 90°, на синий не превышают 70°, на красный 50°, а на зеленый только 40°.

Для правильного ориентирования в пространстве недостаточно иметь хорошее центральное и периферическое зрение. Нужно еще уметь определить взаимное отношение предметов друг к другу и к окружающему пространству. Фиксируемая точка дает свое изображение в центральном углублении желтого пятна, точка, лежащая вправо от фиксируемой, изображается влево от центрального углубления, точка, лежащая кверху от фиксируемой, дает свое изображение книзу от центрального углубления желтого пятна и т. д.

Желая по местоположению сетчаткового изображения определить положение точки в пространстве, мы мысленно совершаем обратный путь. Что изображено вправо от желтого пятна, мы проецируем влево и т. д. Привыкая от рождения к сознанию (подкрепляемому еще осязанием), что все, что изображается в левой половине сетчатки, в действительности находится вправо и т. д., мы научаемся распознавать отношение видимых предметов друг к другу, что и составляет сущность т. н. объективного ориентирования. Дополняя последнее субъективным ориентированием, т. е. знанием положения своего тела и положения глаз в теле, мы приобретаем с детства способность определять действительное положение всех видимых предметов в пространстве. В новейшее время Hering’ом построена очень сложная теория, сущность которой сводится к тому, что все зрительные впечатления вообще обладают пространственной способностью, от чего и зависит наше умение воспринимать форму и взаимоотношение предметов в пространстве. Наилучшее зрение получается в том случае, когда оба глаза с помощью ассоциированных движений мышц установлены своими зрительными осями к одной и той же точке. Фиксируемая точка в том и другом глазу отбрасывает свое изображение по зрительной оси в желтое пятно, т. е. в идентичные точки сетчатки обоих глаз. В этом случае и всякая другая точка пространства в обоих глазах попадает в идентичные точки сетчатки, отстоящие от желтого пятна. От идентичных точек сетчаток изображения проецируются обратно в пространство в одну и ту же точку. Таким образом, при этой установке глаза получается бинокулярное, одиночное, одновременное зрение или, иными словами, восприятие одного реального предмета двумя глазами, одновременно видящими. Если один из глаз благодаря параличу какой-нибудь мышцы не может быть установлен своей зрительной осью к определенной точке, то в то время, как здоровый глаз будет получать изображение фиксируемой точки в желтом пятне, в больном — изображение нарисуется в какой-нибудь другой неидентичной с желтым пятном точке, а, стало быть, этот глаз будет проецировать изображение фиксируемой точки куда-нибудь в сторону от ее истинного положения. Такое зрение будет также бинокулярным, также одновременным, но не одиночным, а двойным (бинокулярная диплопия). Одно изображение проецируется из желтого пятна, видно ясно и соответствует истинному положению предмета, это — истинное изображение, другое проецируется из части сетчатки, лежащей вне желтого пятна, видно менее отчетливо, не на месте и называется ложным или мнимым изображением. Смотря по тому, какие мышцы парализованы, взаимное отношение истинного и ложного изображения различно. Если правое изображение принадлежит правому глазу, левое левому, диплопия — одноименная, если наоборот — перекрестная. Точно так же одно изображение может быть выше или ниже другого, быть наклоненным относительно него и т. д. Все эти признаки и положены в основу распознавания параличей мышц. Не всегда двойное зрение бывает бинокулярным. Иногда один глаз может видеть два изображения одного итого же предмета — монокулярная диплопия. Это бывает случайно у истеричных людей, или может быть при известных неточных установках глаз, на котором под влиянием каких-нибудь врожденных или приобретенных условий образовалось два зрачка. Бинокулярная и монокулярная диплопия могут быть отличены одна от другой простым закрытием одного глаза — при этом бинокулярная диплопия исчезнет, монокулярная останется.

Аналогично тому, как двойное зрение может быть и бинокулярным и монокулярным, так же и одиночное зрение может быть и двуглазым и одноглазым. Простейший случай монокулярного одиночного зрения тот, когда один из двух глаз совершенно слеп. Бинокулярное одновременное одиночное зрение мы уже видели. Но зрение может быть и бинокулярным и одиночным, но не одновременным, т. е. каждый глаз в отдельности видит, но одновременно смотрит только один глаз, другой же нейтрализует свое изображение и не доводит его до сознания. Наглядным примером может служить человек, смотрящий одним глазом в микроскоп или другой одноглазый оптический прибор и не закрывающий в это время другого глаза, — оба смотрят, но видит только один глаз. В практике с таким зрением приходится встречаться большей частью у людей, у которых два неодинаково видящих глаза. Часто неустановленный и невидящий глаз уходит при этом несколько в сторону (косит). Но стоит этот глаз заставить фиксировать, тогда другой перестанет видеть и уйдет в сторону. Очень редко бывают случаи, что оба глаза одинаково хорошо видят и, по-видимому, правильно установлены к одной и той же точке, и тем не менее одновременного одиночного бинокулярного зрения нет. Очень легко каждому убедиться, читает ли он бинокулярно или монокулярно. Если во время чтения впереди носа на расстоянии нескольких сантиметров, поставить карандаш, то он в каждом глазу будет закрывать часть букв, и непрерывное чтение возможно только в том случае, если оно бинокулярно, при чтении же одним глазом часть букв будет не видна и препятствие может быть устранено только соответствующим поворотом головы. Если рассматривать в стереоскоп простейший рисунок, в котором левая и правая половины резко отличаются друг от друга (например, мотылек на одной стороне только с правым, на другой только с левым крылом), то полная картина получится лишь при бинокулярном зрении (мотылек с двумя крыльями).

Преломляющий аппарат глаз слагается из 1) роговицы с передней преломляющей поверхностью, которую мы для простоты будем считать в центральных частях шарообразной, 2) водянистой влаги, выполняющей переднюю камеру, 3) хрусталика, представляющего двояковыпуклую чечевицу с неодинаковыми преломляющими поверхностями, 4) стекловидного тела. Из всех этих частей преломляющей системы глаз главнейшее значение имеет роговица, на долю которой приходится почти вся преломляющая сила глаза. Объясняется это тем, что передняя поверхность роговицы является сильно преломляющей поверхностью, имеющей радиус в 7,5—8 mm и отделяющей от воздуха среду (роговицу и водянистую влагу), показатель преломления которой значительно разнится от воздуха (1,34). Остальные части уже не могут так существенно влиять на общую преломляющую силу глаз, так как показатель преломления хрусталика немногим выше водянистой влаги (в среднем 1,45), а показатель преломления стекловидного тела равен показателю водянистой влаги. Хотя глаз представляет из себя очень сложную оптическую систему, тем не менее, мы для дальнейших наших рассуждений можем редуцировать ее до простой двояковыпуклой чечевицы, имеющей фокусное расстояние около 23 mm. Представим себе, что на глаз падают параллельные лучи. Они соберутся в фокусе глаза. Здесь может быть три положения: 1) как раз на месте фокуса находится сетчатка, на которой и соберутся лучи; 2) сетчатка окажется сзади фокуса и лучи, собравшиеся в фокус, попадут в сетчатку уже расходящимися, и 3) сетчатка окажется впереди фокуса и лучи света попадут на нее сходящимися, еще не собравшись в фокус. Таким образом, получается три основных типа рефракции глаз: 1) нормальная рефракция — эмметропия — бесконечное количество параллельных лучей, шедших в глаз в параллельном направлении, собрались на сетчатку глаза в одну определенную точку. 2) Близорукая рефракция — близорукость (миопия) — параллельные лучи собрались в одну точку впереди сетчатки, на которую попадают неопределенные круги светорассеяния, и, стало быть, глаз видит неясно или не видит предмета, из которого исходили параллельные лучи. 3) Дальнозоркая рефракция, дальнозоркость (гиперметропия) — параллельные лучи на пути к своему фокусу встречают сетчатку, где образуют также круги светорассеяния, и, следовательно, и такой глаз видит неясно предмет, из которого шли параллельные лучи. А priori различие в рефракциях может зависеть от двух факторов: либо преломляющая система сильнее или слабее нормальной, либо сетчатка помещается неправильно относительно фокуса преломляющей системы, иными словами, длина глаза больше или меньше нормальной длины. Многочисленные исследования показали, что т. н. «оптические постоянные» глаза (радиусы преломляющих поверхностей, показатели преломления сред) подвержены небольшим индивидуальным колебаниям, не соответствующим разницам в рефракциях. Можно, пожалуй, сказать, что в близоруких глазах, в общем, роговица преломляет даже слабее, чем в дальнозорких, а не наоборот. Отсюда понятно, что глаза разных рефракций отличаются друг от друга разной длиной: близорукий глаз длиннее, дальнозоркий короче нормального. Стало быть, клиническое понятие «рефракция» совершенно не соответствует физическому. Рефракция в офтальмологии не указывает на преломляющую силу глаз, а только на взаимоотношение между преломляющей силой, или лучше — положением фокуса и сетчатки. Она указывает, насколько нужно усилить или ослабить преломляющую силу нормального глаза, чтобы собрать параллельные лучи на сетчатку данного глаза, или иными словами, откуда должны исходить лучи света, чтобы собраться обязательно на сетчатке данного глаза. Пункт, лучи которого непременно соберутся в одну точку на сетчатке данного глаза, называется дальнейшей точкой ясного зрения. В нормальном эмметропическом глазу на сетчатке собираются параллельные лучи. Таковыми являются лучи, исходящие из бесконечно далекого предмета. Следовательно, в нормальном глазу дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности. В близоруком глазу параллельные лучи собираются впереди сетчатки; на последней, стало быть, могут собраться те лучи, которые до входа в глаз были расходящимися, т. е. исходили из какой-нибудь точки, находящейся впереди глаза на определенном конечном расстоянии. В дальнозорком глазу параллельные лучи соберутся сзади сетчатки; на последней могут собраться только те лучи, которые уже до входа в глаз были сходящимися. Таких лучей нет. Это лучи, которые исходят из какой-то точки, лежащей за глазом, т. е. в отрицательном несуществующем пространстве. В современной офтальмологии принято считать единицей преломляющей силы т. н. диоптрию, т. е. стекло с фокусным расстоянием в 1 метр (вдвое сильнее стекло в 2 диоптрии имеет фокусное расстояние вдвое меньше, т. е. 0,5 метра и т. д.). Если мы говорим, что рефракция данного глаза — близорукость в 4 диоптрии, это значит: для того, чтобы данный глаз собрал на своей сетчатке параллельные лучи, он должен быть ослаблен на 4 диоптрии или, иными словами, на его сетчатке собираются лучи, которые исходят из точки, лежащей перед глазом на 25 см (1/4  метра), — это и есть дальнейшая точка ясного зрения данного глаза. Если мы говорим, что рефракция данного глаза равна 4 диоптриям дальнозоркости, то это значит, что дальнейшая точка ясного зрения данного глаз не существует нигде в положительном пространстве, а лучи света исходят откуда-то из отрицательного пространства и стремятся в точку, находящуюся на 25 см за глазом. Это и есть дальнейшая точка ясного зрения данного глаза.

Всякий глаз, находясь в состоянии покоя, в силу своего оптического устройства, установлен в своей дальнейшей точке. Тем не менее, такой глаз способен видеть и много других точек, более близких к нему, чем дальнейшая точка. Эмметропический глаз, например, установленный в бесконечность, может в случае нужды читать книгу на расстоянии 30—35 см и видеть ясно даже еще более близкие точки. Такая перестановка глаза от далеких предметов к близким совершается с помощью аккомодации. В глазу нет прибора, который мог бы по произволу изменять длину глаза, т. е. то приближать, то удалять от неподвижного фокуса сетчатку, а потому аккомодация должна состоять в изменении самой диоптрической системы, т. е. передвижении фокуса. Эту функцию берет на себя хрусталик, который обладает способностью делаться то более, то менее выпуклым и тем самым то больше, то меньше усиливать преломляющую силу глаза. Механизм аккомодации согласно наиболее принятой теории Гельмгольца состоит в следующем: аккомодационная, или цилиарная мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом (III пара головных нервов), своим сокращением производит расслабление цинновой связки, на которой подвешен хрусталик и волокна которой поддерживают в натянутом состоянии капсулу хрусталика; благодаря расслаблению капсулы, эластическое вещество хрусталика, освобождаясь, так сказать, от давления, стремится принять шарообразную форму, т. е. хрусталик становится более выпуклым и сильнее преломляет лучи света. Более новая, далеко не всеми разделяемая, теория Чернинга приписывает цилиарной мышце не расслабление, а напряжение цинновой связки, в силу которого происходит сплющивание хрусталика по краям, по экватору и выпячивание в центре, единственно играющем роль в деле проведения лучей к сетчатке. Чем сильнее напряжена аккомодация, тем к более близкой точке устанавливается глаз, но объем аккомодации не безграничен. Наступает предел, когда цилиарная мышца больше не может сокращаться, хрусталик не может стать более выпуклым, и глаз не в состоянии приспособиться к более близкой точке. Эта крайняя точка, ближе которой глаз уже не в состоянии видеть и которая соответствует максимальному напряжению аккомодации, называется ближайшей точкой ясного зрения. Она тем ближе находится к глазу, чем сильнее его аккомодация. Итак, мы видели, что наилучшим зрением вдаль обладает нормальный глаз, установленный к бесконечно далекому расстоянию. Практически это узнается по тому, что глаз видит на таблицах для исследования самые мелкие буквы, образующие угол зрения в 1 минуту (при таком малом угле мы делаем произвольное допущение, что лучи приблизительно параллельны и как бы исходят от бесконечно далекого предмета). Распространенное в обыденной жизни мнение, что тот, кто очень хорошо видит вдаль, дальнозорок, совершенно ошибочно. Дальнозоркий глаз имеет дальнейшую точку ясного зрения в отрицательном пространстве и потому в силу одной своей физической установки не может ясно видеть ни одного предмета, находящегося в конечном пространстве. Для того, чтобы хорошо видеть вдаль, такой глаз должен перевести свою дальнейшую точку из отрицательного пространства в бесконечность, т. е. сделать себя эмметропом. Это достигается путем постоянного привычного спазма аккомодации. Чем сильнее дальнозоркость, тем большее требуется напряжение аккомодации. Отсюда вытекают следующие положения: небольшие степени дальнозоркости легко корригируются привычным напряжением аккомодации и совершенно не замечаются больными. Только при чтении и при всякой мелкой работе на близком расстоянии, для чего требуется большая затрата аккомодации, часть которой уже израсходована на установку вдаль, легко может случиться, что субъект чувствует большое затруднение, быструю утомляемость, боль во лбу и т. д. (астенопия) и нуждается в помощи в виде стекол convex (см. очки). Средние и высокие степени дальнозоркости, для самоисправления которых требуется большая сила аккомодации, не могут быть вполне корригированными. Такие субъекты, с одной стороны, не видят достаточно хорошо вдаль (а тем более вблизи), с другой стороны, вследствие постоянной напряженной работы цилиарной мышцы, страдают тяжестью во лбу, быстрой утомляемостью, иногда светобоязнью, головными болями и даже более тяжелыми неврозами. При исследовании по таблицам, они видят далеко не все ряды букв, но зрение улучшается от приставления стекол convex. Т. о., дальнозоркость естественно распадается на две части: скрытую, которую субъект корригирует привычным спазмом аккомодации, и явную, для коррекции которой аккомодации не хватает. Для ясного зрения и для устранения всяких болезненных симптомов явная дальнозоркость всегда должна быть корригирована стеклами convex для постоянного ношения и часто другими более сильными стеклами во время мелких работ. С возрастом, по мере того, как цилиарная мышца слабеет, и хрусталик становится менее эластичным, иными словами по мере того, как сила аккомодации слабеет, явная дальнозоркость увеличивается, а скрытая уменьшается, зрение вдаль без стекол падает, и потребность в постоянном ношении очков растет. В пожилом возрасте, лет 45—50, вся дальнозоркость становится явной. Таким образом, дальнозоркость есть врожденный конструктивный недостаток глаз, часто обнаруживающийся только в более поздние годы.

Помимо трех основных рефракций, эмметропии, миопии и гиперметропии, часто бывает, что один и тот же глаз в разных своих меридианах имеет разную рефракцию. Такое состояние называют астигматизмом. Как аномалия рефракции, он представляет из себя также врожденный конструктивный недостаток, состоящий почти всегда в том, что главнейшая преломляющая поверхность — передняя поверхность роговицы имеет в разных меридианах разные радиусы кривизны. Поверхности хрусталика, конечно, тоже могут быть астигматичными, но так как хрусталик расположен между двух сред с показателями преломления близкими к его собственному, то небольшие разницы в величинах радиусов здесь не могут существенно влиять на преломляющую силу. Благодаря разнице в величине радиусов отдельных меридианов роговицы, преломляющая сила одного меридиана роговицы больше, чем другого, а следовательно, при неподвижности сетчатки рефракция глаз в одном меридиане будет сильнее, чем в другом. Смотря по основной рефракции глаз, здесь возможны разнообразные комбинации: один меридиан эмметропический, другой миопический или гиперметропический (астигматизм миопический или гиперметропический), один меридиан более близорук, чем другой (астигматизм миопо-миопический), один меридиан более дальнозорок, чем другой (астигматизм гиперметропо - гиперметропический), один меридиан близорук, другой дальнозорок (астигматизм смешанный). Обыкновенно бывает так, что главнейшие меридианы, т. е. наиболее сильный и наиболее слабый, перпендикулярны друг другу — астигматизм правильный, в противном случае астигматизм  называют неправильным (он плохо корригируется стеклами). Абсолютное положение меридианов может быть разное: один горизонтальный, другой вертикальный, оба косые больше или меньше и т. д. В громадном большинстве случаев вертикальный меридиан, или близкий к нему, преломляет сильнее, чем горизонтальный. Обратное распределение называют — astigmatismus регversus. Небольшие степени астигматизма до 1—1,5 диоптрий встречаются чрезвычайно часто, мало влияют на зрение, и потому в этих случаях говорят о физиологическом астигматизме. Благодаря неодинаковому преломлению в различных меридианах глаза получается то, что лучи света, исходящие из одной точки пространства, не могут собраться в одну точку в глазу. Глаз всегда все видит в кругах светорассеяния, неясно. Недостаток этот отчасти устраняется самокоррекцией астигматизма с помощью постоянного привычного напряжения аккомодации аналогично тому, как мы это видели при дальнозоркости, с той лишь существенной разницей, что для коррекции астигматизма напряжение цилиарной мышцы должно быть неравномерным, неодинаковым в разных меридианах, чтобы сделать хрусталик в одном меридиане более сильно преломляющим, чем в другом. Такая самокоррекция дается еще с большим трудом, чем при дальнозоркости, здесь еще чаще приходится встречаться с вышеописанными явлениями переутомления цилиарной мышцы (утомление, боли — аккомодативная астенопия), а потому здесь еще важнее искусственная коррекция, т. е. постоянное ношение стекол. Особенно плохо глаз корригирует обратный астигматизм. Искусственная коррекция астигматизма устраивается посредством цилиндрических стекол. Последние шлифуются так, что в одном направлении (ось стекла) стекло не имеет никакого оптического действия, в перпендикулярном же к оси направлении стекло соответствует тому или иному convех’у или concav’у. При исследовании по таблицам астигматик не видит многих рядов. Простые сферические стекла мало или совсем не улучшают зрения, при рассматривании фигуры, изображающей приблизительно циферблат часов, глаз одни стрелки видит более ясно, более черными, другие менее ясно (самые ясные и самые неясные стрелки соответствуют главным меридианам астигматизма), при исследовании глаз с помощью узкой щели оказывается, что при одних направлениях щели глаз видит лучше, чем при других. Но наилучшим объективным инструментом для определения астигматизма служит офтальмометр Javal Schiötz’а, который, определяя преломляющую силу роговицы в любом меридиане, сразу указывает степень астигматизма и направление главных меридианов. Для объективного определения астигматизма и вообще рефракции глаз пользуются еще офтальмоскопированием в прямом виде и скиаскопией (см. глазное зеркало).

Часто рефракция одного глаза отличается от рефракции другого — anisometropia. Здесь возможны самые разнообразные комбинации. Если ребенок рождается с одним относительно правильным глазом, а другим, имеющим большую аномалию рефракции, то последний глаз обыкновенно от рождения не принимает участия в акте зрения, остается неработоспособным на всю жизнь и часто косит. Крайне редко путем упорных, многолетних упражнений, начатых в самом раннем детстве, удается в таком глауз развить зрение (врожденная амблиопия). Вообще же при анизометропии нужно стараться корригировать разницу стеклами, хотя чрезвычайно часто бывает, что разные стекла плохо переносятся. Чем раньше начата коррекция, тем более шансов на успех. Нужно вообще признать правилом: чем раньше и чем полнее корригируется всякая аномалия рефракции, тем лучше, а мнение, что раннее пользование очками вредно, напрасно приучает к очкам, что с чем более слабыми очками обходится субъект и чем позднее их надевает, тем лучше сохраняется зрение, — это крайне тяжелый, вредный предрассудок, с которым современная офтальмология борется всеми силами своего научного авторитета.

По мере того, как человек стареет, аккомодативная способность его слабеет в зависимости, с одной стороны, от усиливающейся слабости цилиарной мышцы, как и всех мышц в организме, с другой, от потери эластичности, склероза хрусталика. В результате этого развивается т. н. старческая дальнозоркость — presbyopia. Название совершенно неправильное, так как дальнозоркость есть аномалия рефракции, здесь же идет речь об ослаблении аккомодации. Глаз, который в молодости прекрасно видел и вдаль и вблизи, в старости начинает плохо видеть вблизи, так как та аккомодация, которая давала ему возможность приспособлять глаз к близкому расстоянию, теперь ослабела в своей силе. Опыт показывает, что, в среднем, годам к 45 аккомодация уже настолько ослабевает, что глаз начинает это ощущать. Является желание отодвинуть книгу, получше осветить, невозможность прочесть мелкое письмо и т. д. Проявления и исправления этого старческого зрения будут различны, смотря по рефракции глаз. Эмметроп в 45 лет наденет для чтения и письма очки convex приблизительно в 1,5 диоптрии и постепенно будет усиливать эти стекла с промежутками в 2—3 года до 3,0 диоптрий, что произойдет лет в 60. Дальнейшего усиления стекол не потребуется и в более пожилом возрасте, так как с помощью 3 диоптрий дальнейшая точка ясного зрения переводится на ЗЗ ¹/₃ см, а ближе этого расстояния читать не следует. Само собой понятно, что старик в очках, в которых хорошо читает, не может видеть вдаль. Для того, чтобы представить себе, что потребуется для других аномалий рефракции, нужно их свести предварительно к эмметропии путем коррекции аномалий рефракции. Отсюда ясно, что близорукий в старости, смотря по степени близорукости, может совсем не замечать пресбиопии; если он носит для дали корригирующие вполне очки, то он либо будет их снимать для чтения, либо надевать для этого более слабые. Дальнозоркий для занятий наденет соответственно возрасту более сильные очки, чем для дали. Астигматик к стеклам, обусловливаемым основной рефракцией и пресбиопией, прибавит еще свой обычный цилиндр.

О специальных вопросах гигиены глаз см. глазные болезни, миопия, трахома, здесь же мы приведем некоторые общие указания.

Гигиена новорожденного сводится, в общем, к тому, чтобы, избегая темноты, не подвергать ребенка, вместе с тем, и влиянию яркого резкого света, приучая его к этому постепенно. Слегка затемненная комната лучше занавесок вокруг колыбели. Последняя должна быть защищена от влияния холода и сырости. Ежедневные промывания глаз 2% раствором борной кислоты или свежепрокипяченной водой для механического удаления комочков слизи, пыли и микроорганизмов весьма желательны. В детском возрасте (до 7—8 лет) заботы должны быть направлены к чистому содержанию рук, ногтей, волос, платья, запрещению трогать глаз руками. В этом возрасте часты несчастные случаи, и потому следует удалять всякие колющие, режущие и бьющиеся предметы. В выборе детских игр надо быть очень осторожным. Принятая в России игра в «чижи» должна быть воспрещена. До 7 лет обучение, если и допустимо, то исключительно предметное, читать же и писать решительно не следует. Только после 7 лет, когда возможно уже более или менее тщательное исследование зрения и рефракции ребенка, следует приступать к настоящим занятиям. В юношеском возрасте должно быть обращаемо особенное внимание на зрение и аномалии рефракции, бывающие часто причиной излишней нервности, головных болей, плохого сна, упорных катаров век, ячменей и т. д. Тщательное и раннее назначение очков необходимо. Средний возраст — время, когда начинаются различные диатезы. Внимательное отношение к общему состоянию организма служит важнейшим подспорьем в деле сохранения зрения. Работа должна быть регулирована. Необходимы перерывы в занятиях для отдыха глаз и физического упражнения (в особенности ходьбы), что оживляет кровообращение и уменьшает прилив к голове и области глаз. Продолжительный труд особенно не желателен по ночам. Но в равной мере страдают глаза и у любителей ночных развлечений при дурных условиях освещения, температуры, в атмосфере, насыщенной табачным дымом, пылью и алкогольными парами. Не следует забывать, что единственное время полного отдыха глаз есть сон. Чтение в постели, на ходу, в экипаже, в вагоне и т. д. следует отнести к разряду вредных занятий. Статистика показывает, что в жарких странах слепых больше, чем в умеренных и холодных. Вредны туманы, сильные ветры, особенно северные и восточные. Чем человек становится старше, тем большее значение приобретают все эти гигиенические наставления. Старик должен избегать утомления, продолжительного, беспрерывного чтения, вечерней работы и должен всеми силами бороться с явлениями приливов крови. Своевременное употребление пресбиопических очков чрезвычайно важно. Режим умеренный, без возбуждающих средств и особенно алкоголя, старику необходим. Запоры должны устраняться, так как дефекация с напряжением у стариков часто дает повод к кровоизлияниям, как наружным, так и внутренним. Женщины должны с особенной бережностью относиться к своему климактерическому состоянию и, особенно к периоду прекращения регул. Это в особенности относится к близоруким женщинам.

М. Авербах.

Объяснение к модели

Глаза человека.

I. Глаз спереди. 

1. Круговая мышца век (орбитальная часть).

2. Внутренняя спайка.

3. Наружная спайка.

4. Круговая мышца век (тарзальная часть верхнего века).

5. Круговая мышца век (тарзальная часть нижнего века).

6. Свободный край века с ресницами.

7. Фасция, соединяющая верхний хрящ с краем глазницы.

8. Фасция, соединяющая нижний хрящ с краем глазницы.

9. Верхняя слезная точка.

10. Нижняя слезная точка.

11. Лобная мышца.

12. Мышцы носа.

13. Верхний хрящ.

14. Нижний хрящ.

15. Верхняя слезная точка.

16. Нижняя слезная точка.

17. Свободный край века с ресницами.

18. Верхний слезный каналец.

19. Нижний слезный каналец.

20. Слезный мешок.

21. Слезно-носовой канал.

22. Задняя поверхность хряща с просвечивающими протоками Мейбомиевых желез.

23. Отверстия Мейбомиевых железок на свободном крае века.

24. Соединительная (слизистая) оболочка верхнего века.

25. Соединительная оболочка (конъюнктива) нижнего века.

26. Соединительная оболочка глазного яблока.

27. Слезное мясцо.

28. Слезная железа.

29. Выводные протоки слезной железы.

30. Белковая оболочка — склера.

31. Нижняя прямая мышца.

32. Наружная прямая мышца.

33. Верхняя прямая мышца.

34. Внутренняя прямая мышца.

35. Нижняя косая мышца.

36. Верхняя косая мышца (блоковая).

37. Блок.

38. Передняя часть сосудистой оболочки с вертикозными венами (38а).

39. Радужка.

40. Цилиарное тело.

41. Цилиарные отростки.

42. Стекловидное тело.

43. Сетчатка.

44. Место входа (сосочек) зрительного нерва.

45. Желтое пятно.

46. Вены сетчатки.

47. Артерии сетчатки.

48. Сосудистая оболочка.

49. Склера.

50. Зрительный нерв с центральной артерией и веной (в разрезе).

50а. Вертикозные вены.

51. Зрительный нерв (разрез сейчас позади глаза).

51а. Влагалище (оболочка) зрительного нерва.

52. Верхняя косая мышца.

53. Нижняя косая мышца.

54. Блок.

55. Костная стенка глазницы (большое крыло основной кости).

56. Отверстие для зрительного нерва (foramen opticum).

57. Верхняя глазничная щель.

58. Нижняя глазничная щель.

59. Углубление для слезного мешка.

60. Место вхождения слезно-носового канала.

61. Углубление для слезной железы.

II. Горизонтальный разрез левого глаза.

1. Мышца, подымающая верхнее веко.

2. Ствол зрительного нерва.

2а. Часть перекреста зрительных нервов.

2b. Мозговая часть зрительного нерва (зрительный тракт).

3. Верхняя прямая мышца.

4. Наружная прямая мышца.

5. Внутренняя прямая мышца.

6. Нижняя прямая мышца.

7. Верхняя косая мышца.

8. Блок.

9. Сухожилие верхней косой мышцы.

10. Нижняя косая мышца.

11. Склера (верхняя половина).

12. Роговица.

13. Слезная железа.

11. Цилиарный узел.

14а. Короткий корешок цилиарного узла.

14b. Длинный корешок цилиарного узла.

15. Цилиарные нервы.

16. Ответвление тройничного нерва к слезной железе.

17. Хрусталик.

18. Роговица.

19. Передняя камера.

20. Радужка.

21. Цилиарное тело.

22. Сосудистая оболочка (хороидея).

23. Склера.

24. Сетчатка.

25. Сосочек зрительного нерва.

26. Циннова связка.

27. Стекловидное тело.