Глазные болезни

Глазные болезни. Здесь помещены те типы болезней, которые имеют практическое значение благодаря большей или меньшей частоте.

Воспаление краев век — блефарит.

Протекает почти всегда в хронической форме. Не считая некоторых форм блефаритов, обязанных своим возникновением поселению в волосяных мешочках ресниц и на корнях последних различных паразитов (вши с половых органов, парша, стригущий лишай, demodex folliculorum и т.д.), большинство блефаритов не имеет определенной этиологии. Ими страдают дети и взрослые, золотушные, слабые, малокровные, с плохими слизистыми оболочками носа, с расстройством питания и обмена, с некорригированными аномалиями рефракции и т. д. Края век слегка утолщены, красноваты, покрыты то тонкими чешуйками, как бы перхотью, то плотными корочками, по отделении которых обнаруживаются кровоточащие язвочки. Упорные блефариты, особенно язвенные, ведут к потере ресниц, неправильному их росту, завороту в глаз и т. д. Лечение должно быть очень настойчивым: следить за общим состоянием, состоянием носа, носить правильные очки, если того требует рефракция глаз, содержание краев век в чистоте, тщательное отмывание чешуек и корок, прижигание краев век раствором ляписа, применение холодных вяжущих примочек (чай, ромашка), втирание мазей, из которых наилучшей является мазь из осадочной ртути, если только сама не вызывает раздражения.

Ячмень есть острое гнойное воспаление либо сальной железки, расположенной у корня ресницы, либо мейбомиевой железки, расположенной в толще хряща века (внутренний ячмень). Первый созревает и разрешается гораздо быстрее. Появляется сначала неловкость при движении веками, быстро обнаруживается болезненный узелок на краю век, узелок растет, вокруг появляется краснота, опухоль, отек, обнаруживается очень болезненный нарыв, по опорожнении которого и выделении беловатой пробочки быстро прекращаются боли и все приходит в норму, на что требуется 3—4 дня. Ячмень, исходящий из мейбомиевой железки, назревает медленнее, вызывает иногда очень большой отек век и соединительной оболочки глазного яблока, производя иногда впечатление очень тяжелого гнойного процесса. Своевременным проколом ячменя можно ускорить весь процесс, но и сам по себе ячмень кончается полным выздоровлением. Причиной служит случайное загрязнение и внесение гноеродных микроорганизмов, но у людей, страдающих блефаритами, расстройством питания, пищеварения и вообще расположенных к самоотравлению крови, ячмени часто появляются целыми сериями, один за другим в течение долгого времени до тех пор, пока сам организм не справится с циркулирующим в крови ядом, вызывающим расстройство питания кожи (аналогично чирьеватости). В этих случаях и требуется лечение, направленное к улучшению общего состояния организма (пивные дрожжи). Единичный же ячмень требует только чистого содержания и, в крайнем случае, согревающих компрессов для ускорения созревания. Разрез, во всяком случае, полезен. Иногда из мейбомиевой железы развивается то, что в общежитии называют хроническим, запущенным ячменем — chalazion. Очень редко болезнь развивается, действительно, из неразрешившегося ячменя мейбомиевой железы. Обыкновенно же процесс начинается исподволь, хронически, без предшествующего острого воспаления, заключается в своеобразном изменении внутренней оболочки мейбомиевой железки, в результате которого происходит накопление желеобразной коллоидной массы, растягивающей железу и дающей в толще века безболезненную опухоль большей или меньшей величины. Страдание невинное, но требующее почти всегда хирургического лечения. Взгляд на chalazion, как на доброкачественную форму туберкулеза мейбомиевой железки, едва ли имеет достаточно оснований.

Болезни мышц века. Спазм круговой мышцы выражается либо в усиленном моргании (клоническая судорога) у нервных детей и взрослых, у страдающих воспалением век, либо в полном продолжительном зажатии век (тоническая судорога — блефароспазм), что наблюдается чаще всего при острых воспалениях глаз особенно у детей, и очень редко как выражение тяжелого нервного расстройства. Паралич круговой мышцы проявляется обыкновенно в виде так называемого заячьего глаза — lagophthalmus paralyticus, зависит от паралича лицевого нерва. Нижнее веко опущено, выворочено, глаз не закрывается, что особенно вредно для глаза во время сна. Необходимо лечить паралич нерва, содержать глаз в чистоте, во время сна лучше завязывать. В крайнем случае — операция, состоящая в уменьшении глазной щели. Паралич мышцы, поднимающей верхнее веко, — птозис — выражается различными степенями опущения верхнего века до полного закрытия глаза включительно. Практически следует различать приобретенную и врожденную форму. Первая есть одно из проявлений мозгового заболевания, обусловливающего паралич глазодвигательного нерва. В этом направлении и должно быть сосредоточено лечение. Вторая — то  односторонняя, то двусторонняя — зависит большей частью от недоразвития заинтересованной мышцы, требует оперативного лечения, чем раньше, тем лучше, чтобы противодействовать развивающемуся вследствие болезни компенсаторному неправильному положению головы, а также по возможности устранить косметический недостаток. Принцип операции — привести веко в связь с другими мышцами: лобной, верхней прямой.

Болезни соединительной оболочки.  Хронические конъюнктивиты. Небольшая краснота и рыхлость слизистой оболочки век, неприятные ощущения песчинок в глазу, тяжесть век, скопление небольшого количества слизистого отделяемого у углов глаза в виде корочки или пенки; после сна немного неприятно сразу открыть глаза и т. д. Хроническими конъюнктивитами страдают люди, живущие в дурных условиях, проводящие много времени в пыльных, накуренных помещениях, сильные курильщики, люди, страдающие расстройствами обмена и питания, подагрики, ревматики, диабетики, имеющие плохой нос, плохие слезопроводящие пути, не корригированные  аномалии рефракции и т. д. Лечение заключается в устранении причин и применении вяжущих капель, среди которых первое место принадлежит цинку.

Фолликулярный зернистый катар — см. трахома.

Острые конъюнктивиты возникают вследствие попадания в глаз какого-нибудь заразного начала, содержащего те или другие микроорганизмы. Смотря по роду последних, страдание является то легким, то тяжелым. Одни острые конъюнктивиты, несмотря на кажущуюся бурную картину воспаления и эндемическое в семье распространение, имеют относительно невинное значение и кончаются в несколько дней или 2—3 недели полным выздоровлением. Возбудителями таких конъюнктивитов являются палочки Koch-Weeks, диплобацилл Моrах-Ахеnfeld’а, реже палочки инфлюэнцы, пневмококки (при страданиях слезных путей) и т. д. Болезнь развивается быстро: тяжесть век, ощущение сорины, отечность век, краснота слизистых оболочек век и часто глазного яблока, большое количество слизисто-гнойного отделяемого, заклеивание глаза во сне. Начавшись на одном глазу, воспаление легко переносится руками на другой. Лечение заключается в тщательном промывании глаз и удалении гноя, применении прижигающих средств — препаратов серебра. Ввиду заразности этих конъюнктивитов следует ограждать окружающих от употребления носовых платков, полотенец, подушек, которыми пользуется больной. Другие острые конъюнктивиты возбуждаются микроорганизмами, дурно переносимыми глазом, и представляют чрезвычайно опасные болезни, нередко кончающиеся гибелью глаза. Таковы — палочки Löfler'а и гонококки Neisser’а. Первые служат возбудителями дифтерии, вторые — гонореи (триппера). Дифтерия редко начинается с глаза вследствие случайного занесения сюда дифтерийного яда, большей же частью появляется во время дифтерии путем переноса самим больным из болезненного очага — зева (мокрота), носа и т. д. Картина болезни очень бурная:  сильный отек век, припухлость предушных желез, отделяемое, образование дифтерийных пленок, омертвения на соединительной оболочке и т. д. Если последние не удалятся быстро, то легко может произойти заражение роговицы, что поведет к разрушению ее и образованию большего или меньшего бельма. Болезнь тянется несколько недель. Лечение заключается в возможно раннем впрыскивании сыворотки и применении всяких антисептических промываний и мазей. При заболевании дифтерией нужно помнить возможность переноса на глаза и тщательно оберегать больного от такого переноса.

Трипперное заражение проявляется в трех клинических формах:

1) Бленнорея новорожденных. Заражение происходит во время акта родов вследствие попадания в глаза белей, которыми страдает мать. Болезнь обнаруживается обыкновенно на 2—3-й день. Веки припухают, краснеют, глаза плохо открываются. Скоро веки размягчаются, и появляется гной все в увеличивающемся количестве. Гной совершенно заклеивает глаза; содержит при бактериоскопическом исследовании гонококков. Процесс легко может перейти на роговицу, где появляется гнойная язва. Последняя растет в ширину и глубину, прободается, выпадает радужка, иногда хрусталик. Смотря по степени разрушения роговицы, в исходе остается большей или меньшей величины бельмо или полное сморщивание глаза. Лечение имеет огромное значение, как в смысле предупреждения болезни, так и исхода уже выраженной болезни. Мать должна обращать самое серьезное внимание на свои бели и лечиться до родов. Во время акта родов требуется тщательная дезинфекция родовых путей. Немедленно после появления на свет ребенка нужно промыть ему глаза и впустить 1—2 капли 2% раствора ляписа. Женщины часто не знают не только о характере, но даже и о существовании у них белей. Потому последнюю меру следует применять, как правило, во всех случаях. При развившейся болезни лечение состоит в возможно более тщательном промывании глаз и удалении гноя (каждые ½ — 1 час) и ежедневном прижигании слизистой оболочки растворами ляписа. Опыт показывает, что энергичное лечение при этой форме бленнореи часто останавливает процесс и спасает глаза от разрушения. Продолжительность болезни не менее 5—6 недель.

2) Бленнорея взрослых. Большей частью развивается вследствие переноса в глаза трипперного яда руками у неаккуратных больных, страдающих триппером мочеиспускательного канала. Одна из самых тяжелых глазных болезней, очень редко дающая благополучный исход. Через несколько дней после заражения появляется резкий отек и краснота век, отек слизистой оболочки глазного яблока, выпирающей в виде подушки из щели век; появляется вскоре большое количество гноя; довольно быстро заболевает роговица, неудержимо разрушающаяся. В результате бельмо, или разрушение всего глаза, или иногда выпячивание бельма и вторичная желтая вода. Лечение: возможно тщательное промывание и удаление гноя дезинфицирующими растворами. Если заболел только один глаз, тщательно оберегать второй. Ежедневные прижигания.

3) Метастатическая бленнорея. У лиц, страдающих триппером, иногда болезнь распространяется через кровь в другие органы, суставы, сердце и т. д. В это-то время может появиться заболевание и конъюнктивы в виде очень резкого, бурного, острого конъюнктивита. В обильном гнойном отделяемом обыкновенно гонококков нет. Эта форма встречается относительно редко и кончается большей частью благополучно. Продолжительность также 4—6 недель. Лечение то же, что и при других формах трипперного заболевания конъюнктивы.

Фликтенулезный конъюнктивит обнаруживается либо в виде солитарной фликтены, т. е. одиночного беловато-желтого узелка, пустулки, сидящей где-нибудь на раздраженной, покрасневшей конъюнктиве глазного яблока, или  в виде множественных мелких фликтен на краю роговой оболочки. Солитарная фликтена, могущая появиться случайно у людей всех возрастов, в течение нескольких дней легко проходит от мази из желтой осадочной ртути. Множественные фликтены обыкновенно свойственны золотушным детям, часто рецидивируют, легко осложняются аналогичным заболеванием роговой оболочки.

Кровоподтеки конъюнктивы представляются в виде кроваво-красных разлитых пятен на глазном яблоке. Появляются вдруг, не сопровождаясь никакими болевыми и воспалительными признаками. Происходят вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов под влиянием внезапного повышения кровяного давления (кашель, чихание, подъем тяжести, рвота, дефекация с потугами). Проходят бесследно, но у пожилых людей указывают на ломкость сосудов (артериосклероз) и требуют внимания в этом направлении.

Крыловидная плева (pterygium). Треугольная пленка, растущая обыкновенно внутри от полулунной складки в поверхностные слои роговицы, при прогрессивном росте заходит в область зрачка и может оказывать влияние на зрение. Лучше удалить пленку оперативным путем. Наклонность к рецидивам большая. Иногда пленка образуется вследствие рубцовых изменений у края роговицы (повреждения, ожоги и т. д.). Такие рубцовые птеригиумы не обладают наклонностью к прогрессивному росту.

Неправильности положения век состоят главным образом в завороте (entropion) или вывороте (ektropion) краев век. В первом случае край века завернут внутрь, и ресницы трут по глазу (trichiasis), что ведет к раздражению и воспалению роговой оболочки. Во втором случае край века отворочен от глаза, часть глаза остается незакрытой, раздражается и воспаляется, слезная точка удалена от слезного озера, что вызывает неприятное слезотечение. Причиной заворота является главным образом трахома. Нередко заворот нижнего века образуется у стариков вследствие ослабления мускулатуры века. Временный заворот часто наступает вследствие мышечного спазма при наружных воспалениях глаз, особенно роговицы у детей. Частичный трихиаз нередко является последствием продолжительного язвенного блефарита. Выворот век возникает также либо вследствие неправильной работы мышц века при хроническом страдании слезопроводящих путей, либо вследствие кожных рубцов после повреждений, ожогов и т. д. Единственно правильное лечение как при завороте и трихиазе, так и при вывороте — оперативное.

Из болезней слезных органов преимущественное значение имеют заболевания слезопроводящих путей. Дело начинается с сужения слезно-носового канала (обычно вследствие страданий носа). Постоянно вырабатывающиеся слезы, уходящие в норме в нос незаметно, не успевают в этом случае пройти по суженному каналу и выливаются наружу. Таким образом, устанавливается постоянное слезотечение, особенно усиливающееся на ветру, на холоде и т. д. Часть слез застаивается в слезном мешке, несколько растягивает его и под влиянием попавших туда микроорганизмов разлагается — получается гнойный катар  слезного мешка, выражающийся выделением (особенно при давлении на слезный мешок) гноя у внутреннего угла глаза и образованием здесь припухлости, опорожняющейся под давлением пальца. Попадающий постоянно в глаз гной раздражает слизистые оболочки (хронический, часто обостряющийся конъюнктивит) и служит поводом для опасного гнойного заражения роговицы с тяжелыми последствиями при какой-нибудь случайной царапине, засорении инородным телом, операции и т. д. Иногда в мешок попадают из носа гноеродные микроорганизмы (стрептококки), опорожнение мешка вдруг временно прекращается, и развивается бурно протекающий нарыв, который в конце концов часто оставляет у внутреннего угла глаза некрасивые рубцы и фистулу, выделяющую постоянно неприятный гной. Лечение заключается в устранении сужения слезно-носового канала систематическим его зондированием. К зондированию присоединяются в случае гнойного катара промывания слезного мешка. Если и это не помогает, то делается операция удаления слезного мешка, главнейший недостаток которой — долго остающееся слезотечение — большого значения не имеет, так как слезотечение не влечет за собой никаких тяжелых последствий, гнойный же мешок представляет чрезвычайно опасного соседа для глаза. Если же это слезотечение очень тягостно, то рекомендуется добавочная операция в виде удаления пальпебральной части слезной железы.

Часто ребенок рождается с недоразвитым слезно-носовым каналом. В этом случае с первых же дней у ребенка замечается нагноение. Если в ближайшие недели или, в крайнем случае, месяцы канал не доразовьется, то устанавливается гнойный катар  слезного мешка, требующий такого же лечения, как и у взрослого.

Болезни роговой оболочки. Воспаление роговой оболочки — кератит. Различаются кератиты поверхностные и глубокие, ограниченные и разлитые, не гнойные и гнойные. Ограниченные, поверхностные кератиты возникают чрезвычайно часто под влиянием разнообразных случайных причин. При более или менее сильных явлениях раздражения появляется в любом месте роговицы ограниченный сероватый инфильтрат. Процесс тянется от нескольких дней до нескольких недель и большей частью не оставляет глубоких следов. Лечение — атропин, мазь из желтой осадочной ртути, ксероформа, айроля и т. д. Сюда же относится и фликтенулезный кератит, наблюдающийся очень часто у золотушных детей, часто рецидивирующий, захватывающий постепенно разные места роговицы, сопровождающийся очень резкими явлениями раздражения (светобоязнь, спазм век) и кончающийся обыкновенно большей или меньшей интенсивности помутнениями роговицы. Лечение, кроме атропина и желтой мази, должно быть направлено к борьбе с золотухой. Примером разлитого поверхностного воспаления может служить pannus, являющийся главнейшим осложнением трахомы, обусловливающий сильные явления раздражения, невозможность работать, часто обостряющийся и оставляющий также иногда неизгладимые следы в виде диффузных поверхностных помутнений роговицы, в большей или меньшей степени понижающих зрение. Лечение должно быть направлено против трахомы. Тип глубокого разлитого воспаления представляет паренхиматозный кератит. Начавшись у какого-нибудь края роговицы в виде разлитого сероватого инфильтрата глубоких слоев при неприкосновенности поверхностных, процесс постепенно захватывает всю или большую часть роговицы. Болезнь имеет всегда циклическое течение: прогрессивный период, период наивысшего развития болезни и регрессивный период; в общем тянется от нескольких месяцев до 2—3-х лет, кончается то полным выздоровлением, то более или менее интенсивными помутнениями. Заболевают большей частью оба глаза, то одновременно, то спустя несколько лет один после другого. Причина — почти исключительно наследственный сифилис, реже приобретенный, крайне редко другие общие причины, как туберкулез, болотная лихорадка и т. д. Лечение, прежде всего общее противосифилитическое. Местное — тепло, расширяющие или суживающие зрачок средства (смотря по состоянию радужки и зрачка), в регрессивном периоде — раздражающие мази, вибрационный массаж и т. д.

Гнойный кератит происходит либо вследствие заражения гнойными микроорганизмами извне, либо из слезного мешка (пневмококки). Появляется гнойный инфильтрат, распадающийся и дающий гнойную язву, гной начинает скопляться в передней камере (гипопион). Язва распространяется в ширину и глубину, прободается; в отверстие выпадает радужная оболочка. Если процесс не остановится, то дело может дойти до полного разрушения роговой оболочки и образования сплошного бельма. Лечение: атропин или эзерин, смотря по местоположению и глубине язвы, дезинфицирующие промывания — перекись водорода, сулема, цианистая ртуть — и мази или порошки — иодоформ, ксероформ, айроль и т. д.; прижигание язвы и разрушение гнойного инфильтрата гальванокаутером, расщепление язвы — возможно раньше и энергичнее.

Исходы кератитов. Поверхностные кератиты могут не оставить никаких следов, все же кератиты, при которых происходит разрушение стромы роговицы, кончаются образованием большего или меньшего помутнения, рубца, пятна, бельма, начиная от легкого едва заметного облачка (nubecula, macula) до интенсивно белого пятна (leucoma). В случае прободения роговицы, такое бельмо оказывается сращенным с радужкой (leucoma adhaerens). При полном разрушении роговицы этот сплошной рубец, спаянный с радужкой, нередко начинает выпячиваться вперед в виде шарообразной или конусовидной белой шишки — staphylloma corneae. Бельма не устранимы. Если они расположены в центре роговицы, в области зрачка, то нужно сделать искусственный зрачок путем вырезания кусочка радужки, а самое бельмо зататуировать. Бельмо, спаянное с радужкой, нередко служит поводом для развития глаукомы (желтая вода), и потому здесь особенно показана ранняя иридектомия, т. е. вырезание кусочка радужки. При стафилломах дело идет уже не о зрении, а о косметике, и потому наилучшим средством является полное или неполное удаление глаза и приспособление глазницы для ношения искусственного глаза.

Из болезней белковой оболочки имеют интерес воспаления ее — эписклерит и склерит. На различных местах склеры появляется красный воспалительный округлой формы фокус, болезненный при дотрагивании. Появление фокуса сопровождается сильными явлениями раздражения и болями. Узлы то проходят, то появляются другие, и таким образом процесс может затянуться на много месяцев, осложняясь в тяжелых случаях воспалением роговицы или радужки. Болезнь свойственна ревматикам, подагрикам, сифилитикам, людям, страдающим расстройством питания и пищеварения, и т. д. Лечение — салициловые препараты, тепло, дионин, иод, иногда ртуть, при осложнениях со стороны радужки и роговицы — расширяющие зрачок средства.

Болезни хрусталика, см. катаракта.

Болезни радужной оболочки. Воспаление радужной оболочки — ирит. При явлениях поламливания в глазу и в окружающих костях делается краснота глазного яблока в виде венчика вокруг роговой оболочки (перикорнеальная инъекция). Радужка набухает, становится ржавого цвета, зрачок суживается, у краев его отлагается на переднюю поверхность хрусталика экссудат, образующий при своей организации спайки и сращения между радужкой и капсулой хрусталика (задние синехии). Это особенно легко обнаруживается при расширении зрачка атропином, вследствие чего зрачок, неправильно расширяясь, принимает неправильную форму с выступами, зазубринами. Картина болезни продолжает нарастать, появляются приступы жестокой боли; при неблагоприятных обстоятельствах количество экссудата увеличивается, и дело может кончиться полным заращением зрачка с последующей глаукомой (см.) (желтой водой) или даже гибелью глаза. При своевременном лечении болезнь может в 5—6 недель кончиться полным выздоровлением или оставить ничтожные следы в виде кое-какой синехии. Болезнь появляется у ревматиков, сифилитиков, у страдающих триппером, подагриков и т. д. При наличности такой общей дискразии процесс часто рецидивирует под влиянием ничтожных случайных моментов, появляясь то на одном, то на другом глазу. Лечение должно быть направлено на общую дискразию, местное же лечение имеет главнейшей задачей бороться с образованием сращений и препятствовать заращению зрачка, поэтому усиленная, энергичная атропинизация стоит  на первом месте. Полезны салициловые препараты, местные кровоизвлечения (пиявки к виску — лучше искусственные), тепло и т. д. При заращении зрачка операция иридектомии — вырезание кусочка радужки. При сифилисе, кроме обыкновенного ирита, наблюдается еще и специфический, характеризующийся образованием на радужке специфических папул и гумм. При возвратном тифе также наблюдается часто разлитое заболевание сосудистого тракта, которое несмотря на тяжелое затяжное течение кончается обыкновенно благополучно. При серозной форме ирита картина болезни очень вялая, затяжная, без резких приступов и представляет ту особенность, что на задней поверхности роговицы образуются точечные и хлопьевидные осадки экссудата (преципитаты).

Изменения величины зрачка.

Расширение зрачка (mydriasis) зависит 1) от спазма мышцы, расширяющей зрачок (mydriasis spastica) (раздражение шейного симпатического нерва, глубокий хлороформный наркоз — наступление опасности от хлороформа, ранний признак грядущего заболевания головного и спинного мозга), 2) от паралича сфинктера зрачка — mydriasis paralytica (паралич n. oculomotorii) или его ядра — сифилис мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич, отравление мясом, колбасой и т. д.), 3) от спазма дилятатора и паралича сфинктера — mydriasis paralytico—spastica (впускание атропина).

Сужение зрачка зависит 1) от спазма сфинктера — miosis spastica (начальный период воспаления мозговых оболочек и мозга, кровоизлияние в мозг, отравление никотином, острые воспаления глаза), 2) от паралича дилятатора — miosis paralytica, spinalmiosis (спинная сухотка), 3) от спазма сфинктера и паралича дилятатора, miosis paralyticospastica (впускание эзерина).

Из болезней цилиарного тела особенное практическое значение имеют те воспаления его, которые возникают вследствие каких-нибудь травматических повреждений глаза, особенно в области цилиарного тела. Развивается тяжелая картина ирита с болями произвольными, а особенно при давлении на область цилиарного тела, с выделением экссудата в переднюю камеру и стекловидное тело, с образованием синехий, заращения зрачка, глубокого расстройства питания глаза, ведущего к полной потере зрения и сморщиванию глаза (атрофия глазного яблока). Но главнейшая опасность такого иридоциклита заключается в симпатической передаче воспаления на другой глаз, в котором развивается также очень тяжелое заболевание, кончающееся почти всегда слепотой. Травматический иридоциклит требует немедленной операции удаления глаза, раньше, чем обнаружились признаки симпатического заболевания, так как в последнем случае уже почти невозможно предупредить слепоту.

Болезни сосудистой оболочки. Хороидиты. Гнойный хороидит возникает вследствие заноса возбудителей нагноения или извне чрез поверхностные оболочки глаза (роговица, склеры), или из крови (общие инфекционные болезни, гнойники). Дело редко ограничивается скоплением гноя только в сосудистой оболочке и стекловидном теле, обычно наступает гнойное заражение и распадение всех оболочек глаза — панофтальмит. Развивается очень бурная картина внутриглазного нарыва с сильными болями, резким отеком век, соединительной оболочки и глазничной клетчатки, большим выпячиванием глаза, и процесс кончается в 1 ½ — 2 месяца полным разрушением глаза, от которого остается небольшой, сморщенный, обезображенный шарик (atrophia bulbi).

Пластические хороидиты выражаются образованием в сосудистой оболочке одного или многих воспалительных фокусов, разрушающих как строму сосудистой оболочки, так и прилежащие слои сетчатки (пигментный эпителий) и дающих часто большие или меньшие выпоты и помутнения в стекловидном теле. Пораженный участок перестает функционировать, вследствие чего получается то потеря периферического зрения, то образование разнообразных скотом в поле зрения, то понижение или утрата центрального зрения в зависимости от того, какие участки дна глаза поражены хороидитом. Таким образом, возникают: рассеянный хороидит — choroiditis disseminata, choroiditis или chorioretinitis syphilitica, chorioretinitis centralis, свойственный высокой близорукости, choroiditis tuberculosa в виде милиарного туберкулеза при общем обсеменении туберкулезного яда в организме (туберкулезное воспаление мозговых оболочек) или в виде отдельных фокусов в сосудистой оболочке (доброкачественный туберкулез хороидеи). Во всех случаях хороидитов дело идет об очень серьезной, крайне затяжной болезни. Лечение должно быть приноровлено, прежде всего, к общей дискразии, на почве которой развился хороидит. Полезно усиленное потогонное лечение, дионин в виде капель в глаза и т. д.

Сосудистая оболочка служит излюбленным местом возникновения внутриглазных опухолей у взрослых людей. Начинаясь исподволь, незаметно, они довольно быстро распространяются по глазу, прободают склеру, растут по зрительному нерву в мозг и т. д. При первых признаках такой опухоли требуется для спасения жизни больного удаление глаза, так как эти опухоли всегда злокачественны (саркомы).

Болезни сетчатки. Воспаления сетчатки — ретиниты возникают при всевозможных общих болезнях, инфекционных, болезнях крови, обмена и т. д. Из ретинитов заслуживают внимания: альбуминурический ретинит может явиться осложнением всех процессов, при которых имеется альбуминурия, т. е. белок в моче, но особенно при хронических нефритах (воспалениях почек). Характеризуется образованием среди общего отека сетчатки отдельных беловатых экссудативных скоплений около соска зрительного нерва и, особенно в области желтого пятна, где эти скопления дают характерную звездообразную фигуру. Смотря по расположению изменений, зрение падает в большей или меньшей степени. Появление альбуминурического ретинита при хронических нефритах всегда имеет роковое значение и указывает на приближающийся смертельный исход болезни почек. При сифилисе (Retinitis syphilitica) воспаление сетчатки проявляется то в виде разлитого помутнения сетчатки с образованием помутнений в стекловидном теле, то в виде поражения, главным образом, желтого пятна. Зрение всегда страдает в большей или меньшей степени, но энергичное специфическое лечение дает иногда недурные результаты. При сахарной болезни часто возникает ретинит в виде мелких беловатых рассеянных фокусов, главным образом в области желтого пятна, и мелких кровоизлияний (Retinitis diabetica).

Геморрагический ретинит, или тромбоз центральной вены сетчатки, — закупорка вены или какой-нибудь ее ветви. Характеризуется застоем крови и расширением вен и большим количеством кровоизлияний в сетчатке по тракту этих вен. Наблюдается у старых людей, страдающих слабостью сердца и сосудов. Выражается довольно быстро наступающим большим или меньшим упадком зрения, то исчезающим, то остающимся навсегда в зависимости от того, вся ли вена закупорена или отдельная ветвь; легко рецидивирует; часто осложняется глаукомой (желтой водой), которая в данном случае является неизлечимой (геморрагическая глаукома). У старых людей, страдающих перерождением кровеносных сосудов (артериосклерозом), часто под влиянием сильных приливов к голове наблюдается кровоизлияние в сетчатке вследствие разрыва мелких артерий сетчатки, аналогично кровоизлиянию в мозг. Зрение страдает в зависимости от места, где произошло кровоизлияние. У людей, страдающих пороками сердечных клапанов, а иногда и независимо от того, может произойти закупорка (эмболия) центральной артерии сетчатки или какой-нибудь ее ветви. Выражается внезапной потерей зрения. Сетчатка бескровна, артерии представляются в виде едва заметных ниточек, на месте желтого пятна только бросается в глаза вишнево-красный остров, резко контрастирующий с общим белесоватым, мутным фоном. Эмболия главного ствола артерии кончается полной слепотой глаза; при эмболии какой-нибудь ветви вполне возможно восстановление зрения.

Пигментное перерождение сетчатки— Retinitis pigmentosa. Перерождение сетчатки с образованием своеобразных пигментных черных пятнышек, палочек и т. д. Болезнь начинается незаметно с самого раннего детства, очень медленно, но неудержимо идет вперед и обыкновенно к 45—50 годам кончается слепотой. Сначала у ребенка обнаруживается только куриная слепота (гемералопия), т. е. плохое зрение в сумерках и вообще при слабом освещении (не следует смешивать с временной куриной слепотой, которая появляется у многих людей с здоровыми глазами под влиянием упадка питания — в посты, при голодании, у солдат во время лагерных сборов и т. д. и которая довольно быстро проходит при изменении условий жизни и улучшении питания — печенка, рыбий жир). Затем начинает сильно суживаться со всех сторон поле зрения, и позже всего падает центральное зрение. Причины болезни малоизвестны. Известную роль играет наследственность и кровосмешение (кровное родство родителей).

Ablatio retinae, см. отслойка сетчатки.

В сетчатке могут возникать опухоли, это — всегда злокачественные новообразования, именуемые глиомами. Обнаруживаются в самом раннем детстве от 4 до 5 лет. Родители замечают, что у ребенка со дна глаза виден беловато-желтоватый рефлекс (кошачий глаз). Глаз оказывается слепым. Опухоль неудержимо растет вперед и назад по зрительному нерву в мозг и угрожает жизни ребенка. Только своевременное удаление глаза может спасти от смерти.

Болезни зрительного нерва. Воспаления зрительных нервов принято делить на такие, которые сразу легко распознаются глазным зеркалом благодаря участию в процессе внутриглазного конца нерва, т. е. его сосочка, и такие, в которых, по крайней мере, в первое время, страдает часть нерва, лежащая за глазом (neuritis rclrobulbaris). Первая группа выражается то резкой краснотой, воспалением, затушеванностью сосочка — нисходящий неврит, или нерво-ретинит, — то резким отеком, выбуханием соска и застоем крови в венах — застойный сосок. Нисходящий неврит наступает то остро, то более или менее хронически, часто сразу сопровождается очень большим понижением зрения. Причиной его служат воспаление мозга и его оболочек (реже опухоли мозга), сифилис и всевозможные острые и хронические инфекционные болезни, отравления, болезни обмена, расстройства менструаций, болезни почек и т. д. Застойный сосок наблюдается почти исключительно при процессах, ведущих к повышению внутричерепного давления. Среди них на первом месте стоят опухоли мозга. Ретробульбарный неврит встречается то в острой, то в хронической форме. При первой нередко наблюдается внезапная, почти полная потеря зрения. Кроме расстройства то центрального, то периферического, то того и другого зрения, острый ретробульбарный неврит часто сопровождается головной болью, болезненностью глаза при движении и при давлении на глаз  спереди назад. Причиной такого неврита служат все острые инфекционные болезни, расстройства менструаций, сифилис, болезни придаточных полостей носа. При хронической форме дело большей частью идет о перерождении так называемого папилломакулярного пучка, т. е. группы волокон зрительного нерва, возникающих из желтого пятна. Отсюда понятно, что страдает при этой форме, главным образом, центральное зрение (центральная скотома). Причиной являются, главным образом, всякого рода интоксикации (алкоголь, никотин) и болезни обмена — аутоинтоксикации (сахарная болезнь, рассеянный склероз). Что касается течения и исходов невритов вообще, то болезнь всегда длительна и, смотря по устранимости причины, может кончиться благополучно или полной или неполной атрофией зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва, см. темная вода.

Амблиопии и амаврозы. Так называют понижение или потерю зрения без видимых объективных   изменений в органе зрения. Врожденная  амблиопия. У многих людей один глаз от рождения видит значительно хуже, чем другой. Систематическое упражнение такого глаза с раннего детства, требующее колоссальной выдержки и терпения в течение многих годов, редко дает результаты. Амблиопия от неупотребления подлежит оспариванию. Уремический амавроз — всегда двусторонний, наблюдается при уремических припадках у беременных, почечных больных. Несмотря на полную слепоту, проходит обыкновенно бесследно. Истерическая амблиопия или амавроз выражается внезапно наступающим то резким упадком зрения, то полной потерей его, то концентрическим сужением поля зрения с расстройством цветоощущения, не характерным для обыкновенного дальтонизма. Проходит так же случайно, как  и возникает.

Мерцающая скотома, глазной мигрень является то началом приступа обычного мигреня, то наступает самостоятельно. В поле зрения появляются огненные зигзаги, блики, потом полный туман и закрытие части поля зрения. Указывает на временное расстройство кровообращения либо в области зрительных нервов, либо в сосудах сетчатки.

Опухоли зрительного нерва редки и относительно доброкачественны. Глаз слепнет, выпячивается прямо вперед, сохраняя подвижность во все стороны. Часто удается экстирпировать опухоль, с сохранением из эстетических соображений глазного яблока, для чего приходится иногда делать временную резекцию наружной стенки глазницы (операция Krönlein'а).

Болезни стекловидного тела. Моuches volantes. Больной замечает пролетающие перед одним или обоими глазами разнообразной формы точки, фигурки, кольца, нити и т. д. Они служат выражением теней, падающих на сетчатку от всевозможных отживших элементов, плавающих в глазу. Глаза привыкают не замечать этих постоянных теней, и только раздраженная сетчатка начинает обращать на них внимание (при утомлении, близорукости, расстройствах кровообращения, непорядках желудочно-кишечного аппарата). Летающие мушки не имеют никакого дурного значения.

Помутнения и кровоизлияния стекловидного тела представляют действительно образование фибринозных и кровяных сгустков в стекловидном теле и всегда зависят от болезней сосудистого тракта и сетчатой оболочки и ее сосудов. Смотря по местоположению и подвижности сгустка, то не проявляются ничем, то сильно беспокоят больного временно или постоянно существующим пятном перед глазом. Лечение, в зависимости от причины, иод, дионин, потогонные  ванны и т. д. В стекловидное тело или под сетчатку иногда попадает цистицерк, т. е. пузырная форма глисты — солитера (при употреблении сырого мяса, колбасы и т. д.). Очень быстро появляется расстройство зрения. Если не удается удалить цистицерк из глаза путем операции, то глаз обыкновенно погибает.

Болезни глазных мышц. Содружественное косоглазие и недостаточность мышц, см. косоглазие. Параличи мышц возникают вследствие нарушения нервной проводимости на всем длинном пути, начиная от высших центров коры мозга до периферических окончаний нервов в мышцах. Крайне редко причиной паралича служит страдание самой мышцы (ревматизм, подагра). Парализоваться могут отдельные мышцы изолированно или целыми группами в различных комбинациях. Паралич может быть полный, когда деятельность мышцы совершенно прекращается, или мышца может только слабо действовать (парез). Главнейший симптом паралича глазных мышц это внезапно появляющееся двоение в глазах — диплопия бинокулярная (см. глаз), исчезающая при закрывании одного глаза. Вследствие двоения, особенно в первое время, больной не может ходить с двумя открытыми глазами, испытывает головокружение, дурноту и инстинктивно закрывает один глаз. При сильном параличе глаз не поворачивается в сторону действия парализованной мышцы, антагонист перетягивает глаз на свою сторону, и устанавливается, таким образом, косоглазие — паралитическое в отличие от содружественного, при котором двоения нет и можно по произволу заставить косить то один то другой глаз, тогда как при паралитическом косоглазии всегда косит  тот глаз, на котором парализована мышца. Среди параличей мышц в особую группу выделяют так называемые офтальмоплегии. Наружной офтальмоплегией называется одновременный паралич нескольких внешних глазных мышц, иннервируемых разными нервами. Внутренней офтальмоплегией называется одновременный паралич обеих внутриглазных мышц, т. е. сфинктера зрачка и цилиарной мышцы (расширение зрачка и паралич аккомодации). Главнейшей причиной параличей служат всевозможные болезни центральной нервной системы на почве сифилиса, реже другие болезни нервной системы (кровоизлияния, опухоли), еще реже другие этиологические моменты (ревматизм, подагра, травма, острые отравления). Предсказание при параличах зависит от устранимости причины, против которой должно быть направлено и лечение. Для самих парализованных мышц полезна электризация. В старых неизлечимых случаях не мешает иногда сделать операцию — пересадка кпереди прикрепления парализованной мышцы или перерезка антагониста.

Дрожание глаз, нистагм. Глаза совершают постоянные колебательные движения то в горизонтальном или вертикальном направлении (nystagmus oscilatorius), то вокруг переднезадней оси (n. ratatorius). Зрение всегда сильно понижено. Страдание то врожденное, то устанавливается в раннем детстве в результате плохого зрения, больших неправильностей в построении глаз, помутнений сред и т. д. Иногда нистагм развивается, как профессиональная болезнь, например, у рудокопов. В  последнем случае нистагм исчезает с прекращением работы в рудниках. В других случаях нистагм неизлечим. Нистагм, появляющийся в течение и других болезней (среднее ухо, центральная нервная система), отступает на задний план перед серьезностью основного заболевания.

Болезни глазницы. У детей и взрослых часто развиваются воспаления надкостницы и костоеда стенок глазницы. У детей причиной их бывает большей частью туберкулез, реже сифилис; у взрослых чаще всего скопление гноя в придаточных носовых полостях (лобной, решетчатой, клиновидной, гайморовой). При явлениях сильной боли и часто повышения температуры начинается отечность, припухлость у того или другого края глазницы и дальнейшая картина образования нарыва у края или в глубине глазницы (phlegmone orbitae). В последнем случае картина очень бурная с резким выпячиванием глаза и расстройством со стороны зрительного нерва. При образовании нарыва требуется немедленный разрез во избежание распространения процесса на мозговые оболочки (смертельный исход) и потери зрения от атрофии зрительного нерва. При опухолях глазницы, начинающихся в любом месте внутри глазницы или распространяющихся на глазницу с окружающих частей, главнейший симптом — постепенно увеличивающееся выпячивание глаза и смещение его в ту или другую сторону соответственно местоположению опухоли. Опухоли большей частью злокачественны. Если зрительный нерв не страдает и зрение еще сохранено, следует попытаться удалить опухоль с сохранением глаза, для чего нередко приходится делать временную резекцию наружной стенки глазницы. В других случаях, особенно при злокачественных новообразованиях, рациональнее сразу удалять все содержимое глазницы с надкостницей, покрывающей стенки (ехеntheratio orbitae).

М. Авербах.