Гортанная бугорчатка

Гортанная бугорчатка, развивается большей частью вторично, т. е. в зависимости от заболевания бугорчаткой (туберкулезом) какого-либо другого органа (наичаще — туберкулез легких); однако, даже при очень незначительном легочном туберкулезном процессе гортанная бугорчатка может быть выражена в очень резкой степени. Процесс может начинаться в виде простого поверхностного воспаления гортани («катар» гортани, ларингит); а затем присоединяется и туберкулезная инфильтрация с образованием туберкулезных бугорков (или снаружи, путем вдыхания воздуха, зараженного туберкулезными палочками, или изнутри, чрез лимфатические и кровеносные сосуды, из имеющегося уже в организме туберкулезного очага). Впоследствии туберкулезные бугорки обыкновенно распадаются, образуется туберкулезная язва; язв может быть несколько; они могут быть на голосовых связках, на задней поверхности надгортанника, на гортанных хрящах (большей частью на черпаловидных). Но бугорки могут образовываться и в более глубокой подслизистой ткани; если их образовалось там много, то между ними ткань «инфильтруется» белыми кровяными шариками (мелкоклеточная инфильтрация), что представляет собой проявление воспалительного процесса; таким образом, получается туберкулезная инфильтрация, наружно проявляющаяся в виде набухания  отдельных частей гортани (наичаще задней ее стенки); с течением болезни бугорки перерождаются, процесс подвигается к поверхности и получается изъязвление. Все эти процессы, вследствие набухания изъязвления, последовательного рубцевания, могут вести к сужению гортани и вообще к значительным грубо анатомическим изменениям. При гортанной бугорчатке, прежде всего, обыкновенно расстраивается голос в той или иной степени (голос становится низким, сиплым, «слабеет»). Кроме того, горло становится очень раздражительным, в связи с чем легко вызывается кашель; кашель этот является особенно мучительным как вследствие сопутствующих болевых ощущений, так и вследствие пониженной способности откашливать (для откашливания необходимо предварительное замыкание голосовых связок): мокрота, которая трудно откашливается, является постоянным источником беспокойства больного; вследствие поражения голосовых связок кашель становится жестким, низким, лающим и даже беззвучным (при разрушении истинных голосовых связок, чаще вовлекающихся в процесс, колеблются ложные голосовые связки и придают голосу характер сиплого, низкого, а кашлю — характер низкого и лающего). Воспалительные и язвенные процессы в горле при глотании являются источником болей; боль при глотании (а также появляющийся при этом кашель) может быть настолько мучительна, что больные нередко совершенно отказываются от пищи. Гортанная  бугорчатка является, во всяком случае, тяжелым заболеванием, хотя в некоторых случаях болезнь может оканчиваться излечением (т. е. прекращением воспалительного бугорчатого процесса; то же, что разрушено, разумеется, не восстановляется). Надо, однако, сказать, что течение гортанной бугорчатки определяется главным образом течением легочного туберкулеза (который очень часто сопутствует заболеванию гортани), так как легочное заболевание обыкновенно значительно больше влияет на общее состояние организма и, следовательно, на его восстановляющие силы, чем местный бугорчатый процесс в гортани; и лишь когда сильные боли при глотании мешают питаться, или отек гортани затрудняет дыхание, или разрушение голосовых связок нарушает механизм кашля и не дает возможности в достаточной степени отхаркивать мокроту, лишь тогда местный процесс получает решающее влияние на общее состояние организма и становится опасным для жизни. Продолжительность заболевания различна, но вообще гортанная бугорчатка является процессом затяжным и требует продолжительного лечения. Условиями возникновения гортанной бугорчатки являются (помимо проникновения туберкулезных палочек в гортань): повторные «простуды», повторные «катары» гортани; неосторожное употребление очень холодных напитков или кушаний, особенно в разгоряченном состоянии; переутомления голосовых связок (продолжительные разговоры, чтение лекций и пр.); еще большее значение имеет пребывание в помещениях с испорченным, пыльным воздухом, и пр.; в особенности же врожденная (наследственная) неустойчивость голосовых связок и вообще врожденная наклонность организма к упадку питания и к заболеваниям органов дыхания. Условиями же развития гортанной бугорчатки определяются и те условия, которые необходимы для предохранения организма от такого заболевания. Подобно тому, как и при других заболеваниях туберкулезного характера, на первом месте стоит общее лечение (повышение общего питания, улучшение общей иннервации, урегулирование всех функций организма), а также — чистый, свежий воздух, достаточное пользование солнцем, нравственный и физический покой, устранение всяких забот и волнений, и вообще так называемое климатическое лечение в приморской или горной местности.

П. Кабанов.