Грыжа

Грыжа. Под грыжей в обычном смысле этого слова понимают грыжу брюшных и тазовых внутренностей, то есть выхождение того или другого органа брюшной полости из полости живота наружу в подкожную клетчатку через нормальное или ненормальное (например, образовавшееся после операции) отверстие в мышечной стенке брюшной полости (наружные грыжи), или перемещение брюшных внутренностей внутри брюшной полости за натянутую складку брюшины или в какой-нибудь заворот брюшины или, наконец, в грудную полость через отверстие в грудобрюшной преграде. При этом характерно для грыжи то, что вышедший из брюшной полости орган облечен листком брюшины, так называемым грыжевым мешком, который он, проходя через брюшную стенку, выпячивает впереди себя, иногда же выпячивание брюшины существует как врожденное еще до выхождения брюшных внутренностей, например, при врожденной паховой грыже, так что выходящий орган попадает в уже готовый грыжевой мешок. Наиболее частое явление составляют наружные грыжи, которые выходят через определенные места или отверстия брюшной стенки, как паховой канал, бедренное отверстие, пупочное кольцо, поясничная область, защитительное отверстие и т.д. Наиболее обычные виды наружных грыж суть паховые, бедренные и пупочные, остальные виды грыж наблюдаются очень редко. Что касается содержимого грыж, то есть тех органов брюшной полости, которые находятся в грыжевом мешке, то чаще всего оно образуется петлями тонкой кишки и сальником; реже встречаются некоторые отделы толстой кишки, желудок, мочевой пузырь, яичники, матка.

Причины образования грыжи можно разделить на предрасполагающие и вызывающие. Предрасполагающие причины состоят во врожденной слабости и податливости брюшных стенок или во врожденных аномалиях в области того или другого отверстия брюшной стенки, служащего грыжевыми воротами. Так, предрасполагающей причиной для образования так называемых врожденных паховых грыж нередко служит незаращение так называемого влагалищного отростка брюшины, то есть мешкообразного выпячивания брюшины, которое во время утробной жизни вместе с яичком спускается через паховой канал в мошонку; в норме узкая часть этого мешка, так называемая шейка, лежащая в паховом канале, зарастает ко времени рождения ребенка, но иногда она остается открытой на всю жизнь, и тогда в этот мешок могут выходить брюшные внутренности, обыкновенно уже вскоре после рождения ребенка, иногда же значительно позднее, например, в юношеском и в зрелом возрасте. Пупочные грыжи нередко образуются у новорожденных детей при крике, благодаря тому, что пупочное кольцо недостаточно стянулось; это стягивание пупочного кольца происходит обычно во время утробной жизни, но иногда продолжается еще и после рождения. В качестве вызывающей причины играет главную роль повышение внутрибрюшного давления, например, при сильном и продолжительном крике у детей или у взрослых людей при напряженной, тяжелой физической работе. Грыжа при этом развивается постепенно, медленно увеличиваясь; вряд ли возможно предположить, чтобы грыжа могла образоваться сразу под влиянием однократной, хотя бы и сильной травмы живота, например, ушиба его, удара по животу. В описанных подобного рода случаях, по всем вероятиям, уже раньше существовала небольшая, просмотренная грыжа, которая только увеличилась под влиянием травмы. Вопрос этот имеет большое значение, например, в фабричной и заводской медицине при оценке последствий повреждений.

Выражается грыжа опухолью большей или меньшей величины в определенном месте брюшной стенки. Характерно для грыжевой опухоли ее вправимость, то есть возможность при помощи некоторых приемов ввести выпавшие брюшные внутренности обратно в брюшную полость, после чего опухоль уничтожается. Однако, не все грыжи бывают вправимы; нередко грыжи, особенно долго существующие, становятся невправимыми благодаря различным гистологическим изменениям внутри грыжевого мешка, например, вследствие сращения выпавших внутренностей с грыжевым мешком или между собой или вследствие разращения и утолщения, например, выпавшего сальника и т.д. Грыжа, особенно если она достигает более или менее значительных размеров, тягостна для ее носителя тем, что часто вызывает тупые, тянущие боли, мешает при движениях, работе и т.д. Но главная опасность, которая постоянно угрожает всякому грыжевому больному, — это возможность ущемления грыжи. Причины образования ущемления до сих пор еще не вполне выяснены. Состоит оно в том, что выпавший орган ущемляется грыжевым кольцом настолько, что кровообращение в нем нарушается. Если такое ущемление не будет устранено в самом непродолжительном времени, то ущемленный орган, например, кишка, омертвевает, развивается гнойное воспаление в грыжевом мешке, которое затем переходит на брюшину, и наступает смерть от гнойного воспаления брюшины. Такое острое ущемление выпавшей кишки характеризуется резкой болезненностью в грыже, отсутствием испражнений, вздутием живота, рвотой, иногда каловой, и резким упадком сердечной деятельности.

Что касается лечения грыжи, то при вправимой грыже допустимо ношение бандажей, устроенных таким образом, чтобы препятствовать выхождению вправленных внутренностей. Обычно, однако, это только паллиатив: закрытие грыжевых ворот под влиянием бандажа происходит редко. При невправимых грыжах показано только оперативное лечение, к нему же в настоящее время прибегают и в большинстве случаев вправимых грыж. Цель такой радикальной операции грыжи состоит в том, чтобы не только вправить выпавшие органы, но и закрыть грыжевые ворота так, чтобы грыжа вновь образоваться не могла. При ущемленной грыже можно прежде всего попытаться вправить грыжу, но только в том случае, если мы убеждены, что в грыже еще не произошло омертвения, а так как омертвение наступает иногда очень скоро, то не рекомендуется вправлять грыжи более 24 часов спустя после ущемления. Многие хирурги в настоящее время совсем не делают попыток к вправлению, а во всех случаях, если только позволяют условия, немедленно приступают к операции так называемого грыжесечения.

Ф. Рейн.