Холера

Холера, иначе называется азиатской холерой, ведет свое происхождение из Азии. В Европе холера стала известна лишь около 100 лет назад. С незапамятных времен она была известна в Индии, в долине Ганга, а оттуда в виде эпидемий распространялась нередко по всей Азии. В 1823 г. холера появилась в Астрахани; и с тех пор в Европе и Европейской России стали от времени до времени появляться эпидемии холеры. По быстроте распространения и по количеству уносимых ею жертв это заболевание всегда наводило ужас на население. Иногда эпидемия холеры так широко распространялась, что приобретала размеры пандемии, захватывая всю Европу, а иногда и другие страны. Так, в 1826 г. пандемия холеры захватила не только всю Европу, но также Америку и Австралию, причем, переходя из страны в страну, она продолжалась 11 лет; в 1846 г. пандемия обошла почти все государства Европы, Азии и Америки и продолжалась около 17 лет; в 1864 г. были захвачены вся Европа, Америка, Япония; эта пандемия продолжалась тоже около 11 лет, а пандемия, начавшаяся в 1883 г., в течение 13 лет обошла почти весь земной шар. И почти всегда все эти пандемии начинались со взрыва в Индии, где холера, в качестве отдельных заболеваний, не прекращается никогда. Движется эпидемия главным образом по путям человеческих сношений, как по сухим, так в особенности по водным. В одних случаях, появляясь в той или иной местности, в несколько дней захватывает сразу большое количество жертв, а затем сравнительно скоро прекращается; в других случаях эпидемия развивается медленно, а затем медленно и проходит; наконец, в некоторых случаях, быстро начавшись, медленно развивается и долго держится. При быстром развитии эпидемии источником заражения обыкновенно является зараженная холерными бактериями вода колодцев и рек; однако и различные сорта пищи, при массовом загрязнении их холерными бактериями, могут дать быстрое развитие эпидемии. При медленном развитии эпидемии такие общие источники заражения отсутствуют, и болезнь передается от человека к человеку, главным образом через испражнения больных, содержащие холерные бактерии и попадающие при нечистоплотности с пищей или питьем в пищеварительный канал. Прекращение эпидемии в данной местности зависит, во-первых, от того, что холерные бактерии, вследствие неблагоприятных для них условий (местности, климата, почвенных условий и пр.), теряют свою заразительность и «вырождаются»; во-вторых, от того, что население приобретает невосприимчивость к холере. Последнее стоит в связи с тем, что холерные бактерии, попадая в желудочно-кишечный канал человека, далеко не всегда вызывают заболевание; в очень многих случаях развивается какое-либо легкое желудочно-кишечное заболевание, совсем не похожее на холеру, или даже совсем не развивается никакого заболевания, а между тем таким путем приобретается невосприимчивость. Наконец, на ход эпидемии особенно влияют санитарные и экономические условия населения. Чем хуже санитарное состояние местности, чем беднее и скученнее население, тем сильнее развивается холера; наличность же канализации (правильно поставленное удаление отбросов), предохраняющей от загрязнения почвы и воды, наличность водопровода (хорошая питьевая вода, свободная от загрязнения) являются условиями, малоблагоприятными для быстрого развития и сильного распространения эпидемии. А наряду с этим плохое питание, тяжелый, истощающий труд, плохие жилищные условия, связанные с беднотой и скученностью населения, значительно понижают сопротивляемость населения и способствуют быстрому распространению эпидемии в такой среде. Вот почему в России эпидемии нередко развивались после голодовок, подготовлявших население к холерным заболеваниям; и вот почему в больших городах холера обыкновенно в значительной степени щадит богатые кварталы и широко распространяется в бедных.

Возбудителем холеры является открытая Кохом в 1883 г. бактерия, названная им холерным вибрионом. Вибрион имеет вид изогнутой палочки; он хорошо переносит низкую t°; влажность благоприятствует его развитию, а высыхание и солнечный свет быстро убивают его. В отсутствии же света и высыхания вибрион может сохраниться очень долго, в течение 200 дней и более; очень долго он сохраняется в выгребных ямах.

Вибрион, попавши в желудочно-кишечный канал человека, может, хотя далеко не всегда, вызвать заболевание холеры. Заболевание может быть очень различной силы. В одних случаях (так называемая алгидная холера) быстро наступает смерть, в других заболевание может быть настолько легким, что лишь исследование испражнений на холерные вибрионы может решить вопрос, холерный ли это понос, или нет. Самыми тяжелыми случаями является сухая холера, когда никакого поноса нет, и болезнь заканчивается смертью в течение нескольких часов. К очень тяжелым случаям относится алгидная холера: быстро наступает общая слабость, похолодание и посинение конечностей, скоро присоединяется рвота, иногда настолько частая, что получается как бы непрерывная рвота и очень часто обильный понос. Больной, теряя много жидкости из организма вследствие рвоты и поноса и не будучи в состоянии пить (выпитая жидкость сейчас же вырывается), быстро худеет, обезвоживается, а такое обезвоживание организма уже само по себе расстраивает все его функции, сильно расстраивается кровообращение, конечности холодеют, развивается очень сильная слабость, и появляются очень мучительные судороги в конечностях; во всем этом очень большую роль играет обезвоживание организма, но главная причина такой неудержимой рвоты и поноса это — ядовитые вещества, образующиеся в кишечнике из холерных вибрионов; прежде всего и сильнее всего эти ядовитые вещества (главным образом эндотоксины, образующиеся при распадении погибших в кишечнике холерных вибрионов) действуют на желудок, кишки и нервную систему и затем и на все остальные органы.

В таких случаях больной погибает в течение 1—5 дней. Однако, наблюдаются случаи алгидной холеры, при которых после тяжелого состояния в течение нескольких дней наступает улучшение, явления понемногу утихают, и в течение 3—10 дней больной выздоравливает.

Менее тяжелые случаи называются холериной; сначала развивается понос, затем присоединяется рвота, но то и другое не в тяжелой форме; затем появляются небольшие судороги; так продолжается 1—2 дня; потом явления стихают, и больной выздоравливает. Но в других случаях холера, начавшись легко, в виде холерины, затем получает тяжелое течение, наступают явления алгидной холеры, и больной может погибнуть.

В некоторых случаях, особенно в начале и в конце эпидемии, болезнь ничем не отличается от простого поноса, и лишь исследование испражнений показывает, что это — холера. Надо, однако, сказать, что по выздоровлении холерные вибрионы долго могут оставаться в кишечнике и, следовательно, в испражнениях, иногда даже около года; и замечательно то, что эти вибрионы обладают полной ядовитостью и, попавши в пищеварительный тракт другого человека, могут вызвать у него самое тяжелое холерное заболевание; в таких случаях, очевидно, организм стал настолько невосприимчивым (иммунным) к холере, что находящиеся в нем вибрионы для него уже не являются болезнетворными. Но мало этого; во время эпидемии у многих здоровых людей, не хворавших холеры, находят в испражнениях вполне ядовитых вибрионов. Таких людей, у которых в испражнениях постоянно находят вибрионов, называют бациллоносителями. Они могут быть источником заражения многих лиц, и в таких случаях иногда бывает трудно установить, откуда произошло заражение.

Меры для борьбы с холерой и для предупреждения появления (профилактические меры), по существу, преследуют две основные задачи; первая — укрепить организм, повысить его сопротивляемость по отношению к холерным вибрионам, его иммунитет; вторая — устранить те условия, которые способствуют заражению холерными вибрионами.

Что касается первой задачи, то тут имеют значение все те мероприятия, которые создают гигиенические во всех отношениях жилищные условия, повышают и улучшают питание населения, устраняют те неблагоприятные жизненные условия, которые могут угнетающим образом действовать на нервную систему, на настроение духа. Вот почему во время холерных эпидемий в России многие земские санитарные учреждения первой своей задачей в борьбе с холерой ставили не дезинфекцию, а устройство общественных столовых, чтобы поднять питание населения. Выполнение второй задачи состоит, во-первых, в проведении самых разнообразных санитарных мероприятий, как устройство канализации, водопроводов в целях снабжения населения питьевой незараженной водой, устройство общественных бань, осушение болот и проч.; во-вторых, в санитарном просвещении населения, чтобы население сознательно  относилось к основным правилам личной гигиены, именно — к соблюдению чистоты и опрятности в домашнем быту, в общественных местах, в торговых заведениях, в общественных столовых; и все это для того, чтобы зараза не попала в кишечник чрез загрязненные руки и загрязненную пищу.

Наконец, существуют предохранительные прививки от холеры, но они далеко не так действительны, как предохранительные прививки от оспы (см. вакцины); однако, все же среди привитых холера встречается значительно реже, чем у не привитых, и протекает более благополучно.

Что касается лечения холеры, то никаких специальных средств не существует, и все лечение сводится к поддержанию сил больного; особенно же большое значение имеет, ввиду сильного обезвоживания организма, введение в организм (под кожу, в вены и пр.) больших количеств раствора поваренной соли.

Н. Кабанов.