Инфекция

Инфекция. Точная разработка учения о сущности инфекции, или заразы, и о природе инфекционных (заразных) болезней принадлежит последнему пятидесятилетию, начиная с знаменитых работ Пастера, но знакомство с ними и первые попытки изучения их должны быть отнесены к самой глубокой древности. Заразные болезни по своему распространению и по обилию жертв, которые приносит им человек, относятся к числу величайших бичей человечества; не щадят они также ни животных, ни растений. Появляясь в форме повальных заболеваний, так называемых больших эпидемий (чумы, тифов, оспы и т. д.), и поражая целые округа, государства и страны, они иногда оставляют крупные следы на всей жизни и истории различных местностей и народов, и потому, понятно, привлекали и привлекают к себе всеобщее внимание. Их внешняя характеристика была установлена издавна. Она сводится к следующим основным признакам: 1) заразительность, т. е. способность передаваться от больных к здоровым как непосредственно, так и при посредстве различных предметов и сред; 2) способность к умножению: от одного первоначального случая могут произойти тысячи других подобных ему; 3) обязательная наличность скрытого периода (так  называемые инкубации), выражающаяся в том, что припадки болезни никогда не наступают непосредственно после заражения, а лишь спустя день, несколько дней, недель или даже месяцев, смотря по виду болезни; 4) во многих случаях не повторяемость данной болезни у одного и того же лица: оспой, скарлатиной, брюшным тифом и т. д. обычно болеют только один раз; вслед за перенесением болезни развивается невосприимчивость, иммунитет (см.). В смысле признаков, наблюдаемых у больных, особенно характерна для инфекции лихорадка, настолько, что нередко эти два понятия рассматриваются как синонимы, что не вполне правильно: лихорадки могут наблюдаться, хотя, правда, редко, и помимо инфекций, а с другой стороны, некоторые инфекции, как, например, сифилис, проказа, могут протекать безлихорадочно в течение долгих периодов. Поскольку лихорадка представляет собой общее проявление инфекции, постольку же местно последняя сказывается воспалением (см.) в его различных видах. Нередко, хотя и не всегда, характер лихорадки или воспаления является настолько типичным, что позволяет определить не только наличность инфекции вообще, но и самую форму болезни; таковы, например, лихорадочные температурные кривые малярии, возвратного и брюшного тифов, или воспалительные новообразования при туберкулезе, проказе, сифилисе (бугорки, лепромы, гуммы) и т. д. Если заразные заболевания наблюдаются в виде отдельных, рассеянных случаев, то они называются спорадическими, если они принимают массовый характер, то их называют эпидемическими, а при распространении на целые государства и страны — пандемическими. Постоянно существующие в данной местности болезни, как холера в Индии, малярия на Кавказе и т. д., носят тоже название эндемических, а принесенные из других мест, как, например, чума у нас, заносными, или экзотическими. Массовые заболевания у животных называются эпизоотиями, отдельные их формы — зоонозами.

Изложенные вкратце данные относительно признаков и классификации инфекций, установленные наблюдением с давних времен, позволили охарактеризовать и обособить группу заразных болезней от всех других патологических форм, но их природа оставалась невыясненной. Правда, уже в глубокой древности отдельные гениальные врачи, философы, поэты высказывали по этому поводу вполне правильную мысль, что причиной заразных болезней являются мельчайшие невидимые животные, которые, проникая в организм, вызывают тяжелые заболевания. Мысль эта выдвигалась затем в истории неоднократно, но, за отсутствием возможности подтвердить ее точными доказательствами, она не могла утвердиться и вытеснялась соответственно духу времени различными воззрениями, нередко совершенно нелепыми. В XVII столетии Левенгук впервые увидел с помощью нового инструмента, микроскопа, «мельчайших животных». За ним видели их Кирхер и другие, но попытки доказать их роль в происхождении болезней, ввиду несовершенства научной техники того времени, успеха не имели, хотя учение о заразительности и о способах передачи заразы и сделало, благодаря Фракасторо и др., большие успехи. Непрерывное движение научной мысли в пользу микробной природы заразных болезней (см. бактерии) начинается в XIX в., и мы находим у Гамо, Труссо, Генле и др. соображения по этому поводу, поражающие своей проницательностью и точностью. Окончательное утверждение учения о contagium vivum, т. е. о живом начале заразы, принадлежит Пастеру и Коху, особенно Пастеру, который своими работами о произвольном самозарождении, о брожениях, о болезнях пива, вина, шелковичных червей и т. д. положил прочную основу микробиологии вообще и медицинской в частности; он же впоследствии ввел новые способы предупреждения и лечения путем прививок (так называемая вакцинация). Кох, усовершенствовавший и упростивший микробиологическую технику, окончательно установил и утвердил новую так  называемую этиологическую, или причинную, точку зрения. Его работы над сибирской язвой, заражением ран, открытие ряда важнейших микробов, туберкулеза, холеры и др., явились образцами для следующих работников и сделали возможным открытие огромного количества болезнетворных микробов и установление их роли в происхождении различных болезненных форм. Для того, чтобы признать данного микроба возбудителем определенной болезни, надо, согласно Коху, найти его во всех случаях данной болезни, выделить его в чистой разводке и введением этой разводки животным вызвать у них заболевание, одинаковое или, во всяком случае, близкое с тем, какое наблюдалось у человека (или животного), от которого эта разводка была выделена. Для целого ряда болезней, например, для сибирской язвы, туберкулеза, дифтерии и др., эти требования (так называемая Коховская триада) выполнены целиком. В других случаях особенности микроба или несовершенства нашей техники не позволили сделать это: некоторые микробы не растут на питательных средах, некоторые оказываются безвредными для животных. Но строго выполняя то, что оказывается возможным, опираясь на аналогию с тем, что уже бесспорно установлено, и пользуясь новейшими открытиями и усовершенствованиями техники, особенно реакциями иммунитета (см.), и в подобных случаях удается нередко прийти к вполне точным и определенным заключениям. Сомнений и недоразумений микробная теория в целом в настоящее время не возбуждает, хотя и по настоящее время есть еще болезни, несомненно заразные, как ветряная оспа, краснуха, острый ревматизм и др., возбудители которых остаются неизвестными, и хотя для многих болезней, где микроб известен, не выяснен его способ воздействия на организм, механизм болезнетворного действия и вирулентности (см.). Разработка теории инфекции и иммунитета далеко еще не закончена, но масса точно установленных и хорошо разработанных фактов позволяет ориентироваться в этой области с большей уверенностью, чем в других областях медицины. Учение об инфекции обогащает не только теоретическую науку, но и практику медицины и гигиены. Уже после первых работ Пастера Листер обосновал и ввел антисептику, обусловившую блестящий расцвет хирургии. За ней последовали асептика, разработка приемов изоляции больных и дезинфекции, целая система предупредительных мероприятий, введение прививок лечебных и предохранительных, сывороточное лечение некоторых болезней и т. д. Едва ли можно указать другую область науки, в которой теоретические исследования в такой же мере и с такой же быстротой оправдывались и вознаграждались бы практическими успехами. В настоящее время заразные болезни по распространению и числу жертв все еще продолжают занимать первое место, но в передовых, культурных государствах многие из них, как холера, чума, оспа, возвратный и сыпной тифы, отчасти малярия, уже окончательно исчезли, другие, как туберкулез, брюшной тиф и т. п., становятся все реже и реже. В настоящее время не только можно, но и должно рассматривать инфекционные болезни, как устранимые, и сообразно с этим на государство, на общество и на отдельных лиц падает обязанность разрабатывать и проводить меры, служащие к предупреждению их, к сохранению напрасно гибнущих жизней и к поднятию уровня народного здоровья.

Большинство до сих пор открытых возбудителей болезней относятся к бактериям (см.); таковы микробы сибирской язвы, туберкулеза, холеры, дифтерии, нагноений, столбняка, гонореи, чумы, брюшного тифа и т. д. Менее многочисленны и менее важны те, которые относятся к грибам дрожжевым и плесневым; ввиду своей большей величины и, следовательно, большей легкости обнаружения, некоторые из них (грибки парши, лишаев и т. д.) были открыты даже раньше бактерий. Гораздо интереснее и практически важнее грибков возбудители, принадлежащие к типу простейших животных (Protozoa). Первый микроб, относящийся сюда, возбудитель малярии, был открыт в 1880 г. Лавераном. В настоящее время число болезнетворных простейших, трипанозом (сонной болезни и др.), пироплазм и т. д., все растет, и учение о них развилось уже в целую самостоятельную область науки. Близко к ним стоят так называемые спирохеты (сифилиса, возвратного тифа и др.). Но помимо определенных, в настоящее время легко доступных наблюдению и изучению, возбудителей для целого ряда болезней, как ящур, повальное воспаление легких у рогатого скота, желтая лихорадка, оспа, полиомиелит (детский паралич), сыпной тиф и др., доказана в некоторых случаях с точностью, в других — с значительной вероятностью наличность невидимых или фильтрующихся микробов, которые так малы, что стоят на границе видимости самых лучших микроскопов (и даже за ней) и проходят через поры самых тонких фильтров. Более близкое изучение их составляет задачу будущих исследований. Мы видим, таким образом, что возбудители заразных болезней встречаются как среди представителей растительного, так и животного царства, представляя огромное разнообразие форм, величин, способов проникновения в организм, болезнетворного действия. Некоторые причисляют к разряду инфекционных деятелей и многих крупных паразитов, макропаразитов, различных глистов и т. п. — и действительно, между микробными и глистными заболеваниями в последнее время установлено много аналогий. Далее, как уже было упомянуто, для целого ряда несомненно инфекционных болезней возбудители до сих пор не открыты еще, и, наконец, в некоторых случаях остается пока спорным вопрос, с какого рода заболеванием мы имеем дело, с инфекционным или нет. В этом последнем смысле наибольший интерес и значение имеют злокачественные опухоли.

Ввиду огромного распространения микробов в природе, источником инфекции в первый период развития микробиологии считали весь окружающий мир, но затем оказалось, что это воззрение, к счастью, не соответствует истине, и источник заразы значительно уже. Болезнетворные микробы в громадном большинстве случаев приспособлены к условиям жизни в организме, где они находят подходящую температуру, влажность, питательную среду и т. д. Попадая в окружающую природу, они подвергаются там ослабляющему и убивающему их влиянию внешних условий, с одной стороны, и жизненной конкуренции приспособленных к этим условиям обычных не болезнетворных микробов, с другой, и в силу этого, по истечении некоторого времени, неизбежно погибают, за исключением некоторых спорообразующих, как микроб сибирской язвы, которые, конечно, могут, благодаря спорам, сохраняться неопределенно долгое время. Во всяком случае, огромное большинство болезнетворных микробов во внешней среде не размножается, и, таким образом, элементы этой среды могут являться лишь передатчиками и в некоторые случаях временными хранителями заразных начал, единственным производителем которых является организм, больной данной болезнью, как это было ясно с самого начала, а затем тоже и здоровый, как это установлено исследованиями последнего времени. Что в организме больного микробы размножаются, особых пояснений не требует. Но микробы, как оказалось, не всегда оставляют организм и исчезают по выздоровлении; в ряде случаев, особенно, например, при дифтерии и брюшном тифе, микробы по выздоровлении остаются недели, месяцы, иногда (при брюшном тифе) даже годы, продолжают размножаться и выделяться, так что такой выздоровевший сам субъект может длительно сеять вокруг себя заразу. Нередки и другого рода случаи: микроб может длительно (хотя обычно недолго, значительно меньше, нежели в предыдущем случае) существовать в организме совершенно здоровом, никогда не болевшем соответственною болезнью, и такой носитель микробов (Bacillenträger) может явиться также источником, как отдельных заражений, так и целой эпидемии. Вопрос о носителях микробов был подвергнут, особенно в Германии, тщательной разработке, причем число их при некоторых инфекциях (кроме вышеупомянутых, сюда надо еще отнести в особенности холеру и эпидемический цереброспинальный менингит) бывает значительно, превышая даже иногда (эпидемический менингит) число больных. Само собой разумеется, и роль носителей в эпидемиологии соответственных инфекций также велика и иногда превышает роль больных: здоровый носитель, свободно передвигаясь и не возбуждая ни в ком подозрений, может особенно легко рассеивать заразу. Знакомство с этим обстоятельством выяснило многие раньше непонятные явления из истории различных эпидемий и указало на необходимость некоторого расширения и усложнения противоэпидемических мероприятий; последние должны иметь ввиду не только больных, но в некоторых случаях также и носителей, открытие которых возможно, конечно, только путем бактериологического исследования. Во всяком случае, здоровые носители встречаются среди лиц, входящих в соприкосновение с больными, и там, где нет заболеваний данным микробом, нет и его носителей, так что значение больного, как главного источника заразного начала, открытием бациллоносителей, являющихся по преимуществу передатчиками, не нарушается.

Покидают организм заразные начала самыми различными путями, смотря по тому, где они в организме в каждом данном случае гнездятся: при заболеваниях дыхательных путей, воспалениях легкого, бронхитах, туберкулезе, инфлюэнце и т. д. — с мокротой, слизью, слюной, с теми капельками, которые выделяются изо рта при кашле, разговоре, особенно громком (так называемая капельная инфекция Флюгге); при заболеваниях пищеварительного канала, например, при холере и дизентерии, — с испражнениями; если микробы находятся в крови, как при малярии, возвратном тифе и т. п., то они могут оставить тело только с кровью, что и происходит естественно при укусах сосущих кровь насекомых, комаров, клещей и др.; в некоторых случаях микробы выделяются через железы, например, микроб бешенства — слюнными железами, и т. д. Сообразно с этим, чрезвычайно разнообразны также и пути проникновения заразных начал в новый организм. Оставляя так или иначе зараженный организм, микробы могут попадать в новый путем непосредственного соприкосновения, контакта, или через самые разнообразные предметы или среды, с водой, пищей, с воздухом, через кожу при ее повреждениях, могут находить промежуточных хозяев и носителей в виде различи, животных и т. д.

Знание путей распространения и проникновения заразы, которые, как явствует из вышесказанного, различны для различных инфекций, чрезвычайно важно, так как оно дает нам основания для выбора целесообразных и действительных мер предупреждения: исходя из подобного знания, мы при малярии сосредоточиваем наше внимание на комарах, при холере и брюшном тифе — на питьевой воде, при туберкулезе — на жилищных условиях и т. д. Необходимо заметить, что пути проникновения заразы, ворота инфекции, далеко не равноценны. Многие микробы вызывают заболевания только при одном, строго определенном способе заражения, например, холерные и дизентерийные только при проникновении в кишечник, гонококк только через слизистую оболочку мочеиспускательного канала и глаза и т. д. Другие, например, возбудители туберкулеза, сибирской язвы, чумы, могут, правда, вызвать заражение, каков бы ни был их способ проникновения — под кожу, в кишечник, в легкие и т. д., но результаты получаются не одинаковые: чумная палочка при заражении через кожу дает бубонную чуму, болезнь тяжелую, но нередко заканчивающуюся выздоровлением, при заражении через легкие —  всегда смертельную легочную чуму; сибирская язва в аналогичных условиях дает также часто излечивающийся карбункул или всегда смертельную сибиреязвенную пневмонию. Большое значение имеет количество заразного начала — если оно очень мало, то заболевания обычно не наступает, — его качество, степень вирулентности (см.), состояние восприимчивости или невосприимчивости подвергающегося заразе, в частности, целость кожи и слизистых оболочек. Если мнение относительно полной непроницаемости здоровой кожи не может быть признано абсолютно справедливым, так как возможность заражения через здоровую кожу доказана опытами с микробами чумы, сапа, сибирской язвы и некоторыми другими, то, во всяком случае, подобные случаи принадлежат к редким исключениям, и обычно неповрежденная кожа представляет вполне надежный барьер проникновению микробов в ткани, а следовательно, заражению. Всякое нарушение целости покровов изменяет, конечно, условия. Слизистые оболочки более проницаемы, и, например, через слизистую носа нетрудно вызвать заражение чумой, сапом, бешенством и т. д. Однако, и здесь здоровое состояние слизистых играет настолько большую роль, что и до настоящего времени многие ученые держатся взгляда о непроницаемости их для микробов. Как бы там ни было, возможность длительного пребывания на коже и слизистых оболочках самых опасных микробов без заболевания стоит, вне всякого сомнения (см. выше, о бациллоносителях), а некоторые болезнетворные микробы, как возбудители нагноения, воспаления легких и т. д., являются постоянными членами обильной микробной флоры нашего тела (см. долговечность). В тех случаях, где заболевание обусловливается подобного рода микробами, говорят о самозаражении, аутоинфекции, в противоположность так называемым гетероинфекциям, обусловленным проникновением микробов извне. Надо иметь ввиду, что проникновение микробов в ткани не обязательно еще ведет к заболеванию, и что организм нередко справляется с ними при помощи защитительных приспособлений, описанных в статье об иммунитете.   После проникновения какого-либо возбудителя в организм дальнейший ход определяется его качествами и количеством, с одной стороны, и свойствами организма, с другой. В одних случаях наблюдается местная, воспалительная реакция в месте проникновения, пример — воспаления (нагноения) всякого рода ран; в других — болезненный очаг создается далеко от места проникновения, например, при попадании чумных микробов через кожу ноги припухают паховые железы; в третьих — местных реакций не наблюдается вовсе, а лишь общие явления: лихорадка, тяжелое общее состояние, в силу отравления всего организма и, главным образом, нервной системы и важнейших органов. По наступлении болезненных явлений деятельность защитительных приспособлений не прекращается, борьба продолжается, и, как известно, очень часто дело заканчивается победой организма, выздоровлением, хотя это выздоровление далеко не всегда бывает полным: в тканях и органах могут произойти непоправимые, остающиеся на всю жизнь повреждения, каковы, например, порок сердца после острого ревматизма, хронические болезни почек после скарлатины, слепота после оспы и т. п. Таким образом, мы видим, что многие болезни, не будучи сами по себе заразными, представляют собой последствия инфекций, область значения которых, следовательно, приходится еще более расширить. Инфекции нередко обусловливаются не одним только, а несколькими микробами; это — так называемые смешанные или сложные инфекции; можно одновременно болеть двумя, тремя и более болезнями, например, туберкулезом, ревматизмом и инфлюэнцей и т. п. Само собой, состояние организма от этого ухудшается — микробные ассоциации всегда хуже отдельных микробов. Если в течение какого-либо заболевания, на почве им подготовленной, развивается новая инфекция, то ее называют вторичной; вторичные инфекции очень часто вызываются микробами флоры нашего тела, например, гнойными кокками, для которых ослабление организма создает благоприятные условия.

При разнообразии микробов, при возможности всякого рода микробных ассоциаций, при не меньшем разнообразии в свойствах заражаемых организмов и в окружающих условиях, и разнообразие форм заразных заболеваний представляется огромным, и для того, чтобы в них ориентироваться, необходимо, так или иначе, классифицировать их. На некоторые, важнейшие с общей точки зрения, подразделения мы уже указали, например, на инфекции местные и общие, простые и сложные, вызываемые бактериями, грибками, простейшими и т. д. К этому надо еще прибавить деление на острые, протекающие в течение нескольких дней или самое большее недель — дифтерия, скарлатина, оспа, тифы, — и хронические, длящиеся иногда месяцы и годы — сифилис, малярия, туберкулез, проказа и т. д. Дальнейшие детали в этом направлении лишены интереса для неспециалистов.

Распознавание болезней основывается, прежде всего, на наблюдении их внешних, так называемых клинических признаков. Это распознавание затем подкрепляется, дополняется бактериологическим исследованием и применением реакций иммунитета; нередко только новые бактериологические методы одни оказываются в состоянии дать точный диагноз, и потому понятно широкое распространение лабораторных приемов исследования, которые, однако, всегда должны идти вслед за клиническими, а не вытеснять их.

Лечение там, где возможно, применяется специфическое (см. антитоксины, иммунитет, химиотерапия), а в остальном оно сводится к правильному разумному уходу, к поддержанию сил больного, к защите его от вторичных инфекций и от возможных осложнений — это всегда дело специалиста, врача. Всегда при этом должны быть принимаемы меры к недопущению распространения заразы, т. е. меры соответственной дезинфекции (см.), изоляции и т. д. Вообще же необходимо иметь ввиду, что в деле борьбы с заразными болезнями на первом плане должны быть поставлены не столько лечебные мероприятия, сколько меры предупреждения, т. к. болезни эти предотвратимы, и их, как и пожары, правильнее и целесообразнее предупреждать, нежели тушить. Современная медицина и гигиена все более ориентируется в этом направлении; в этом направлении должна работать и общественная мысль.

Литература: «Медицинская микробиология», под ред. Л. А. Тарасевича (1912—1913); в ней и более детальные литературные указания; Бюрне, «Микробы и токсины» (1913); Мекензи, «Здоровье и болезнь» (пер. под ред. Л. Тарасевича, 1913). Вообще все учебники и руководства общей патологии, бактериологии и заразных болезней.

Л. Тарасевич.