Кашель

Кашель. Механизм кашля является весьма ценным приспособлением для удаления из бронхов попавших туда инородных частиц. При кашле сначала происходит глубокое вдыхание, затем голосовые связки соприкасаются друг с другом и на короткое время совершенно замыкают голосовую щель (а следовательно, и дыхательное горло); одновременно с этим начинается очень сильное и быстрое выдыхание (благодаря сильному сокращению вспомогательных выдыхательных мышц); связки снова быстро раскрываются, и воздух из легких сразу вырывается с большим шумом; при этом, конечно, вылетают из легких и попавшие туда инородные частицы. Быстрому и сильному выдыханию способствует также сокращение гладких мышечных волокон, имеющихся в стенках бронхов: при этом бронхи суживаются, а выдыхаемый воздух, разумеется, движется значительно быстрее. В продолговатом мозгу имеется особый кашлевой центр, при посредстве которого кашель и вызывается по рефлексу со слизистой оболочки бронхов, если чувствующие аппараты этой оболочки (то есть окончания чувствующих нервов) раздражаются, например, попавшим туда инородным телом или слизью, в избытке образовавшейся в бронхах (мокрота при воспалении бронхов). Легче всего кашлевой рефлекс получается с тех мест слизистой оболочки, которые ближе к наружному воздуху и скорее подвергаются внешним влияниям, именно с дыхательного горла, трахеи, крупных бронхов. Но различные нервные центры соединены между собой нервными волокнами, и потому возбуждение к кашлевому центру может идти и от чувствующих аппаратов других органов (конечно, чрез их нервные центры). Такой кашель, по рефлексу с других органов, не является полезным для организма, так как не вызывается потребностью что-либо удалить из бронхов, а потому представляет собой, несомненно, болезненное явление, зависящее или от повышенной возбудимости кашлевого центра или от каких-либо ненормальностей в состоянии других органов, их центров и проч. Рефлекс на кашлевой центр может быть со стороны желудка (так называемый желудочный кашель), кишок, печени, селезенки, матки, зубов, уха, плевры, носа, кожи и проч. В некоторых случаях кашель может происходить от непосредственного возбуждения кашлевого центра притекающей к нему кровью (то есть теми или иными содержащимися в ней веществами), именно при некоторых нервных и мозговых заболеваниях (так называемый нервный кашель); разумеется, в таких случаях необходима также и повышенная возбудимость кашлевого центра. Такой кашель в отличие от вышеописанного, рефлекторного, называется центральным. Усиленный кашель может зависеть от повышенной возбудимости кашлевого центра, а также от повышенной возбудимости слизистой оболочки бронхов, что обыкновенно и наблюдается при их воспалении (см. бронхит). Такой «излишний» кашель, конечно, является вредным для организма. Если возбудимость кашлевого центра повышена, то голосовая щель может оказаться закрытой несколько дольше, сокращения выдыхательных мышц могут быть более сильны, и в результате — слишком сильное сдавление воздуха в легких; но так как стенки альвеол тоньше и податливее, чем стенки бронхов (см. анатомия, II, 650), то сдавленный воздух, направляясь в сторону меньшего сопротивления, будет растягивать стенки альвеол и мелких бронхов, а вместе с тем и мокрота (если она имеется) из более крупных бронхов будет передвигаться по направлению к более мелким бронхам и альвеолам; наиболее податливые части легкого это — верхушки легких (над ключицами), так как над ними нет ни ребер, ни таких мышц, которые своими сокращениями мешали бы этим частям легкого выпячиваться при сильном и затрудненном выдыхании; туда-то нередко и вгоняется мокрота из бронхов при очень сильном и частом кашле; поэтому при туберкулезе легких чаще всего поражаются верхушки. Продолжительный многолетний кашель может вести к эмфиземе легких, располагать к более тяжелым легочным заболеваниям. Лечение кашля зависит от тех условий, которыми кашель вызывается, и от характера кашля. Если кашель слабый, а имеется мокрота, которую надо выделять, то употребляются отхаркивающие (например, ипекакуана, сенега, апоморфин, нашатырно-анисовые капли и проч.); если, наоборот, кашель излишне сильный, что бывает, в сущности, значительно чаще, то необходимо успокоить слизистую оболочку и понизить возбудимость кашлевого центра; для этого, с одной стороны, употребляют водяную пульверизацию с теми или иными лекарственными веществами (тем более, что нередко ближайшим поводом к такому кашлю является сухость воспаленной слизистой оболочки глотки, трахеи — «сухой кашель»), дают внутрь минеральные воды, а с другой стороны, назначают наркотические средства, понижающие возбудимость кашлевого центра (кодеин, дионин, героин, морфий, опий и проч.).

Н. Кабанов.