Катаракта

Катаракта, всякое помутнение хрусталика (см. глаз). В практическом смысле катаракту правильно делят на две крупные группы: одни образуются еще во время утробной жизни, т. е. являются врожденными или развиваются в самые ранние периоды внеутробной жизни, другие развиваются в различные периоды жизни человека в хрусталике, бывшем дотоле здоровым и прозрачным. Первые в громадном большинстве случаев захватывают только некоторую часть хрусталика, сохраняя остальную часть прозрачной и доступной для прохождения лучей света; главнейшая их особенность — это стационарность, т. е. отсутствие наклонности к прогрессированию, за крайне редкими исключениями. Вторые, начавшись в одной части хрусталика, постепенно более или менее быстро захватывают весь хрусталик и образуют полную катаракту. В виду этого при первых катарактах сохраняется большее или меньшее зрение, смотря по величине и расположению катаракты, и мероприятия требуются только в том случае, если зрение настолько плохо, что лишает ребенка работоспособности. Вторые неизбежно ведут рано или поздно к полной потере зрения (до светоощущения) и обязательно требуют удаления. Среди первых катаракт наибольшее практическое значение представляют т. н. зонулярные, или слоистые катаракты. В случае такой катаракты в веществе хрусталика имеется более или менее толстая мутная прослойка, окружающая прозрачную центральную, ядерную часть хрусталика и окруженная, в свою очередь, прозрачным периферическим слоем хрусталиковой субстанции. Представим себе детское складное яйцо, состоящее из нескольких вкладывающихся одно в другое яиц и сделанных из стекла. Если одно из средних яиц будет сделано из матового стекла, то получится в общем картина, напоминающая расположение мутных и прозрачных слоев в зонулярной катаракте. Несмотря на обилие прозрачного вещества, такая катаракта, закрывая область зрачка, может сильно понижать зрение и, стало быть, в большинстве случаев требует лечения. Такие катаракты, почти всегда двусторонние, часто наблюдаются у рахитических, слабых детей, часто комбинируются с неправильностями развития черепа и различными признаками психической дегенерации.

Наиболее типичную, частую и практически важную форму прогрессивной катаракты представляет старческая катаракта, названная так потому, что развивается у пожилых и старых людей без определенной случайной причины, под влиянием только тех изменений в организме, которые обусловлены старческим перерождением тканей. Начавшись то сразу на обоих глазах, то только на одном, а затем, спустя короткое или очень продолжительное время, и на другом, старческая катаракта неизбежно идет вперед, в одних случаях очень быстро, в других чрезвычайно медленно, в течение ряда лет, и оканчивается полным помутнением всего хрусталика, т. е. созреванием катаракты. Единственным существенным симптомом катаракты служит упадок зрения, степень которого чрезвычайно колеблется в зависимости от степени зрелости катаракты и расположения мутных слоев. Штрихи начинающейся катаракты, расположенные у экватора хрусталика (наиболее частый тип), очень долгое время не влияют на зрение и остаются незаметными для больного; те же штрихи, начавшись в центральных частях хрусталика, быстро и сильно понижают зрение, делая глаз неработоспособным. К моменту созревания зрение падает до отличия света от темноты. Светоощущение и правильная проекция света в пространстве при зрелой катаракте должны быть налицо, иначе глаз, кроме катаракты, страдает другим тяжелым внутриглазным процессом. Остановить развитие или излечить старческую катаракту лекарственным путем мы не в состоянии. Все сделанные за последнее время попытки в этом направлении (особенно употребление препаратов иода) до сих пор определенных результатов не дали, и потому единственно правильное отношение ко всякой прогрессивной катаракте — это, выждав ее созревания, удалить оперативным путем. Период полного созревания — это наилучший момент для операции, но если катаракта одновременно развивается на обоих глазах и настолько понижает зрение, что ставит субъекта в безвыходное положение, то показуется удаление одной катаракты и раньше полного ее созревания.

Операция производится без общего наркоза, просто под кокаином. Покойное положение на спине требуется в течение 1—2 дней, смотря по течению. Больничное содержание до 2-х недель. Несмотря на возможность наступления большого количества осложнений, операция удаления катаракты почти всегда дает более или менее хороший результат, и потери считаются во всяком случае не больше, как единицами процентов. После операции удаления катаракты глаз, лишенный хрусталика, может хорошо видеть только при условии замены хрусталика сильным двояковыпуклым очковым стеклом. Для занятий на близком расстоянии глаз, не умеющий без хрусталика аккоммодировать, требует нового, еще более сильного стекла. Благодаря этому после удаления односторонней катаракты больные долгое время предпочитают пользоваться естественным, не оперированным глазом и не коррегировать стеклом оперированный, — бинокулярное зрение невозможно. И, быть может, взгляд многих окулистов, воздерживающихся до крайней возможности от оперирования односторонней катаракты, не лишен серьезных оснований. При удалении катаракты остается в глазу сумка хрусталика, которая обыкновенно не мешает зрению, но часто (по некоторым статистикам, в 50% случаев) она уже вскоре, или в последующие годы, мутнеет, утолщается и образует то, что называется вторичной катарактой. Она требует рассечения или удаления. К типу прогрессивных катаракт, кроме старческих, подходят диабетические, тетанические, нафталиновые, у выдувальщиков стекла. К прогрессивным катарактам принадлежат также травматические и осложненные (т. е. зависящие от заболевания других оболочек глаза).

М. Авербах.