Контрактура

Контрактура, или сведение, такое состояние, преимущественно конечностей, но также и других частей тела, когда подвижность в том или другом суставе резко ограничена или уничтожена, и соответствующие отделы конечности установлены под углом друг к другу. Причины образования контрактуры очень многочисленны. Различают контрактуры нервного, мышечного, кожного и апоневротического происхождения. Нервные контрактуры делят на рефлекторные, спастические и паралитические. Рефлекторные контрактуры мы видим при воспалительных заболеваниях суставов, когда конечность рефлекторно приводится в то положение, при котором болезненность меньше всего, и удерживается в нем путем активного сокращения соответствующих мышц. Под наркозом такое сведение легко устраняется. Лечение состоит в лечении основного страдания. Спастические контрактуры наблюдаются при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся спастическим сокращением мышц. Примером такого страдания может служить т. н. болезнь Little, при которой наблюдаются спастические контрактуры почти всегда нижних конечностей и притом лишь сгибателей и приводящих мышц. С целью лечения прибегают к механическим средствам — массажу, вытяжению, пассивным движениям. За последнее время Förster'ом предложено производить в таких случаях перерезку задних корешков спинного мозга. Паралитические контрактуры зависят от паралича отдельных мышц или мышечных групп, например, при т. н. детском параличе (см. XIX, 315). Благодаря параличу известной группы мышц, например, разгибателей, их антагонисты, т. е. сгибатели, сокращаются в силу эластичности и приводят конечность в положение сведения. С течением времени это положение фиксируется благодаря сморщиванию и укорочению не парализованных мышц, не растягиваемых их парализованными антагонистами. Лечение в свежих случаях состоит в поддержании питания парализованных мышц и способствовании восстановлению их функции путем массажа и электризации. В застарелых случаях прибегают к насильственному выпрямлению сведения, к перерезке и пересадке сухожилий. Мышечные контрактуры зависят от изменений в самых мышцах, например, вследствие заболевания их. Примером такой контрактуры может служить сведение шейных мышц при мышечном ревматизме. По излечении ревматизма сведение это исчезает. Более стойкие контрактуры получаются после гнойного воспаления мышц, фиброзного миозита или после разрыва и размозжения мышцы, когда разрушенная воспалительным процессом или травмой мышечная ткань замещается соединительной тканью, которая благодаря рубцеванию сморщивается. В легких случаях удается массажем и гимнастикой устранить контрактуру. В более тяжелых приходится прибегать к иссечению рубца и пересадке кожи, к перерезке или удлинению сухожилий. Наконец, контрактура может вызываться рубцами, образующимися в коже, например, после ожога, или в апоневрозах после разрушения их гнойным процессом, например, при подкожной флегмоне. Средством для устранения такой контрактуры является иссечение рубца и пластическое закрытие получившегося дефекта.

Ф. Рейн.