Косоглазие

Косоглазие, такое расположение глаз одного относительно другого, когда их зрительные оси не пересекаются в одной точке (см. XV, 106/108). Соответственно тому, куда повернут косящий глаз, отмечают косоглазие сходящееся (к носу), расходящееся — к виску, кверху или книзу (две последние формы встречаются редко). В практическом отношении очень важно отличить две классические формы косоглазия — паралитическое и содружественное. Паралитическое косоглазие устанавливается вследствие того, что какая-нибудь мышца перестает действовать — глаз поворачивается в сторону антагониста этой мышцы и никоим образом не может стать правильно. При содружественном же косоглазии каждая мышца в отдельности работает достаточно, но нарушена гармония в действии всех мышц обоих глаз. Поэтому косящий глаз чрезвычайно легко поставить в правильное положение, если закрыть не косящий и заставить фиксировать предмет косящим. При этом окажется, что не косивший раньше глаз теперь отклонится в сторону и займет точно такое положение, в каком находился косивший глаз. Паралитическое косоглазие развивается вследствие внезапного органического заболевания нервной системы (головного, спинного мозга), обусловливающего нарушение целости где-нибудь по нервному пути от высшего мозгового центра до мышцы (очень редко идет речь о заболевании самой мышцы), и характеризуется появлением чрезвычайно тягостного, доводящего до головокружения двоения. Содружественное косоглазие обычно представляет более или менее врожденную болезнь, причем двоения здесь почти никогда не бывает, так как в этих случаях почти всегда отсутствует бинокулярное одновременное зрение. При паралитическом косоглазии лечение должно быть направлено прежде всего на устранение основного страдания центральной нервной системы (чрезвычайно часто сифилис), в зависимости от характера которого паралич может пройти, или останется постоянное косоглазие. В этом случае в конце концов может возникнуть вопрос об оперативном лечении. Содружественное косоглазие часто имеет определенную связь с рефракцией: самая частая форма — сходящееся косоглазие — в громадном большинстве случаев наблюдается у дальнозорких детей, расходящееся косоглазие, наоборот, более свойственно близоруким. Обычно бывает так, что один глаз имеет большую аномалию рефракции и вообще видит значительно хуже. Этот глаз обычно и косит. Но косоглазие возможно и при двух совершенно одинаковых глазах. В этих случаях часто наблюдается переменное косоглазие (strabismus alternans), т. е. косит то один, то другой глаз. Лечение содружественного косоглазия начинают с возможного развития зрения на слабом глазу упражнением его и развития бинокулярного зрения назначением правильных очков, устраняющих аномалию рефракции и разницу в рефракции, упражнением различными инструментами. Если все эти мероприятия не помогают, то приступают к оперативному лечению, результаты которого обыкновенно очень хороши, но главным образом в косметическом отношении. Принцип операции двоякий: ослабление перетягивающей мышцы, в сторону действия которой установилось косоглазие или усиление действия ослабленной мышцы. Первое достигается простой перерезкой мышцы (tenotomia) на месте прикрепления ее сухожилия к глазу — мышца отходит назад, приживает на новом месте к глазному яблоку, дальше от роговой оболочки, и потому слабее действует на глаз. Второе получается благодаря тому, что мышца, отрезанная от своего естественного прикрепления к глазу, пришивается ближе к роговой оболочке (avancement).

М. Авербах.