Кожа

Кожа покрывает наружную поверхность тела. Она служит 1) преградой между внешней средой и живыми клетками, составляющими органы тела; 2) органом незначительного обмена материальными веществами между организмом и средой; 3) органом очень значительного и важного обмена энергией (главным образом, теплом) между телом животного и средой и 4) сигнальной поверхностью, на которую падают различные раздражения, идущие из внешней среды и регулирующие рефлекторную и волевую деятельность животного.

Строение. Кожа  состоит из собственно кожи (corium) и покрывающей ее кожицы, или эпидермиса. Кожа  состоит главным образом из соединительнотканных волокон с небольшим количеством маленьких веретенообразных соединительнотканных клеток. Волокна кожи относятся к т. н. клей-дающим волокнам, т, е. при разваривании в воде переходят в клей. Однако, кроме клей-дающих волокон, в кожи содержится значительное количество упругих волокон. Присутствие их придает коже эластичность; в глубокой старости эластичность кожи уменьшается вследствие того, что упругие волокна мало-помалу исчезают из состава кожи. В нижних слоях кожи сеть волокон становится рыхлее; в промежутках сети появляются дольки, состоящие из жировых клеток; т. о. кожа переходит в подкожную клетчатку. Верхняя поверхность кожи в том месте, где она соприкасается с эпидермисом, бывает неровной: она покрыта рядом валиков, либо идущих параллельными рядами (на подошве и на ладони), либо перекрещивающихся друг с другом и разделяющих кожу на ряд ромбических полей. В промежутках между валиками поверхность кожи покрыта т. н. кожными сосочками. В состав кожицы, или эпидермиса, входят несколько слоев эпителиальных клеток, отчасти (в верхних слоях) перерожденных и превратившихся в роговые чешуйки. Самый нижний слой клеток эпидермиса назвается зародышевыми или мальпигиевым слоем, так как здесь клетки эпидермиса размножаются делением, здесь эпидермис растет и доставляет материал для замены слущивающихся роговых чешуек верхних слоев эпидермиса. Выше зародышевого слоя расположен зернистый слой, состоящий из клеток, протоплазма которых наполнена зернышками, состоящими из т. н. кератогиалина. За зернистым слоем в кожице подошвы и стопы следует светлый слой, в котором клетки пропитаны т. н. элеидином; во всей остальной коже этот слой отсутствует. Наконец, самый верхний слой эпидермиса состоит из совершенно ороговевших клеток, потерявших ядра и всю свойственную клеткам структуру и превратившихся в роговые чешуйки. Эти чешуйки непрерывно слущиваются и теряются с поверхности кожи. В коже расположены потовые и сальные железы. Потовые железы принадлежат к неразветвленным трубчатым железам. Часть железы, отделяющая пот, расположена в глубоких слоях кожи и представляет собой трубку, свернутую в клубок. От клубка идет выводной проток кверху, через кожу и эпидермис. В роговом слое эпидермиса выводной проток извивается спиралью и открывается на поверхности рогового слоя в виде еле заметного отверстия. Сальные железы принадлежат к дольчатым железам. Они располагаются всегда около корней кожных волос. Каждая железа состоит из короткого выводного протока и нескольких железистых долек. Клетки, выстилающие дольку, подвергаются жировому перерождению; их протопазма превращается при этом в кожное сало. В сосочках кожи, в толще ее и в подкожной клетчатке, находится большое число нервных окончаний. Одни из них имеют вид свободных окончаний обыкновенно более или менее разветвленных нервов. В других случаях концы нервных волокон бывают окружены капсулой более или менее сложного строения: таковы осязательные тельца Мейсснера, тельца Пачини, тельца Гербста, тельца Грандра и пр.

Гистология кожи. Поперечный разрез через кожу с волосом и сальной, железой (Т).— 1. Наружная; —2. внутренняя волокнистая кожица волосяного мешочка; - 3. кутикула волосяного мешочка; — 4. наружное влагалище корня; — 5. слой Генле внутреннего влагалища корня; — 6. слой Гекеля того же внутреннего влагалища; — р. корень волоса, укрепленный на сосудистом волосяном сосочке; — А. Musculus arrector pili; — С. Corium; — а. жировая подкожная ткань; — b. роговый слой; — d. слизистый Мальпигиев слой кожицы; — g. сосуды кожных сосочков, и их лимфатические сосуды; — h. роговая субстанция, i. -  канал  сердцевины, k. -  кожица волоса; — K. - клубчатая железа.

Кожные железы выделяют на поверхность кожи кожное сало и пот. Кожное сало вырабатывается в сальных железах, распространенных по всей поверхности кожи, за исключением ладоней и подошв. Кожное сало состоит из веществ, отличающихся по составу от обычных жиров, из которых состоит, например, сало подкожной жировой клетчатки. В обычных жирах содержатся эфиры глицерина с пальмитиновой, стеариновой и олеиновой кислотой. Наоборот, в составе кожного сала заключаются, главным образом, сложные эфиры особого спирта, т. н. холестерина, и вещества сходные с воском. Некоторое понятие о свойствах кожного сала дает т. н. ланолин, получаемый из овечьей шерсти и представляющий собой не что иное, как кожное сало овец (может быть, несколько измененное). Ланолин состоит, главным образом, из эфиров холестерина и отличается от обычных жиров тем, что не разлагается на воздухе (не горкнет). Кроме того, ланолин с водой очень легко образует эмульсию. Кожное сало, пропитывая кожу и волосы, придает им гибкость и до некоторой степени предохраняет кожу от смачивания водой. Пот содержит очень много воды и мало растворенных твердых составных частей. Главная составная часть пота — поваренная соль. Кроме того, в поту встречается немного мочевины, мочевой кислоты и некоторых других веществ, входящих в состав мочи. Количество этих (мочевых) веществ в поту незначительно, но так как пот иногда отделяется в очень большом количестве, то потовые железы могут несколько облегчать задачу почек. Однако, главная физиологическая задача пота состоит не в выведении из организма указанных продуктов обмена веществ; пот играет роль в процессе выделения тепла кожи (см. ниже).   Всасывание через кожу очень ограничено. Водные растворы через кожу почти совершенно не всасываются благодаря присутствию на коже кожного сала (см. XI, 496). Легче всасываются растворы в спирте, эфире и других жидкостях, смешивающихся с кожным салом.

Кожа  служит  органом для теплового обмена с внешней средой. В животном организме непрерывно вырабатывается тепло, так как выработка тепла неразрывно связана с процессом обмена веществ, а обмен веществ в живом теле не прекращается ни на одно мгновение. Несмотря,  однако, на непрерывную выработку тепла, t° тела у теплокровных животных, не повышается. Это значит, что все тепло, вырабатываемое в теле, выделяется наружу. В этом процессе выделения тепла главная роль принадлежит коже: именно около 2/3 всего тепла, вырабатываемого в теле, выделяется через кожу. Выделение тепла кожи происходит путем 1) проведения, 2) излучения и 3) испарения воды пота.  Кожа  теряет тепло проведением, нагревая все предметы, соприкасающиеся с ней и имеющие t° более низкую, чем t° кожи. Если не считать случайных прикосновений к коже, то потеря тепла путем проведения происходит в коже благодаря тому, что с кожей соприкасается воздух, t° которого обыкновенно бывает ниже, чем t° кожи. Поэтому, чем быстрее обменивается воздух, соприкасающийся с кожей, тем больше кожи теряет тепла, так как при этом нагретый уже воздух уходит с поверхности  кожи и заменяется воздухом свежим, еще не нагретым и потому отнимающим у кожи еще новые количества тепла. По этой причине на ветру кожа человека охлаждается гораздо сильнее, чем в тихую погоду. Одежда имеет целью, главным образом, ограничить обмен воздуха, соприкасающегося с кожей, и создать вокруг тела слой теплого воздуха (в порах одежды), защищающего кожу от потери тепла. Потеря тепла проведением и излучением возможна только при том условии, когда t° кожи выше t° окружающей среды. Но как только t° среды сравнивается с t° кожи, всякий тепловой обмен кожи со средой прекращается; а когда t° среды превышает t° кожи, кожа не только не охлаждается, а, наоборот, нагревается от среды. При этих условиях единственным способом потери тепла кожи служит потоотделение. Само по себе отделение пота не охлаждает кожу, а, наоборот, как всякий отделительный процесс в железах, слегка еще нагревает кожу. Но когда пот, разливаясь тонким слоем по поверхности кожи, подвергается испарению, это ведет к охлаждению кожи, так как при испарении воды затрачивается очень много тепла. Поэтому только при t° воздуха, близкой к t° тела, потоотделение усиливается настолько, что на поверхности кожи появляются видимые капли и слой потовой жидкости. При t° более низкой, хотя потоотделение и продолжается, но очень слабо, так что видимого слоя пота на коже при этих условиях не бывает заметно. Отдача тепла кожи находится под влиянием нервной системы. В самой коже образуется очень мало тепла, поэтому t° кожи зависит от тепла, приносимого к коже кровью от внутренних органов. На холоду кровеносные сосуды кожи суживаются, и благодаря этому через кожу протекает меньше крови; вследствие этого t° кожи понижается, а это ведет к уменьшению потери тепла проведением и излучением. Обратные этим явления разыгрываются в коже в тепле: сосуды расширяются, кожа краснеет и отдает больше тепла. Однако, когда t° внешнего воздуха становится равной t° кожи, расширение кожных сосудов нисколько не помогает отдаче тепла путем проведения и излучения: при этих условиях всякий тепловой обмен между кожей и воздухом прекращается. Для того, чтобы освободиться от избытка тепла кожи, организм прибегает при этих условиях к потоотделению. Оно в свою очередь охлаждает кожу только при том условии, когда пот имеет возможность испаряться с поверхности кожи. В большинстве случаев это условие бывает выполнено. Однако, иногда (например, в паровой бане), когда воздух насыщен водяными парами, пот не имеет возможности испаряться с кожи. При этих условиях t°  тела поднимается выше нормы. Кожа  служит чувствительной поверхностью, воспринимающей раздражения, падающие на нее из внешней среды. В коже расположены окончания нервов, ощущающие: 1) давление, 2) боль, 3) тепло и 4) холод. Эти четыре рода нервных окончаний разбросаны в коже отдельными участками. Поэтому не вся кожа сплошь способна ощущать давление, тепло и проч., а только некоторые ее участки. Между этими участками лежат перешейки, нечувствительные, например, к давлению, теплу, холоду и проч. На рис. показано распределение кожной чувствительности в коже.

Рис. Топография чувства холода и тепла на одном и том же месте передней поверхности бедра, а – чувство холода, b -  чувство тепла (черные места ощущают сильно, заштрихованные – средне, пунктирные – слабо, а белые совсем не ощущают).

Тепловые и холодовые точки кожи не совпадают друг с другом: одни служат только для ощущения тепла, другие — только для ощущения холода. Тепловые и холодовые точки кожи соединены нервными проводами: 1) с органом сознания, воспринимающим ощущения тепла и холода, 2) с рефлекторными центрами, заведывающими расширением и сужением кровеносных сосудов кожи, 3) с мышцами тела, в которых вырабатывается тепло. Поэтому при сильном охлаждении кожи начинается непроизвольная (рефлекторная) дрожь, стучание зубами и проч. Все это — рефлекторные явления возбуждения, вызванные с холодовых точек кожи ради усиленной выработки тепла. Об осязательных точках кожи см. осязание.

В. Завьялов.

Патология. Болезни кожи, составляя обширную область медицины (дерматология), которой отводит подобающее место то внутренняя патология, то хирургия, являются то самостоятельным заболеванием, то одним из проявлений общего заболевания всего организма или отдельных его внутренних органов. Поэтому со стороны этиологии различают болезни кожи симптоматические и идиопатические. Так, многие инфекционные болезни сопровождаются характерными и имеющими исключительное диагностическое значение кожными сыпями. Таковы: корь, скарлатина, оспа, сыпной тиф и др. Далее, многие общие болезни обмена — золотуха, диабет, подагра, Верльгофова болезнь, разные худосочия — служат причиной образования разных сыпей — фурункулов, угрей, экзем мокнущих и сухих, подкожных кровоизлияний и пр. Болезни желудка, печени, почек, женских половых органов имеют тоже этиологическое значение в происхождении кожных болезней. Не без влияния остается центральная и периферическая нервная система в происхождении, например, таких тяжелых кожных сыпей, как herpes zoster и пемфигус. Далее следует упомянуть о так называемых токсикодермах — различных поражениях кожи от отравления и самоотравления (аутинтоксикации) разными неорганическими ядами, лекарственными веществами и пищевыми продуктами, как, например, фурункулы и дерматиты (воспаление кожи) при хроническом и остром иодизме, herpes zoster при отравлении (лекарственном) мышьяком, крапивница при т. н. идиосинкразии от употребления в пищу земляники, раков и др. Во всех перечисленных случаях мы имеем дело с симптоматическими болезнями кожи. В этиологии идиопатических (самостоятельных) болезней кожи следует указать на причины механические, химические, термические, лежащие в основе разных профессиональных болезней кожи. Особую многочисленную группу составляют микробные, грибковые и вообще паразитарные болезни кожи (дерматомикозы), каковы: проказа, волчанка, туберкулиды, стригущий лишай (herpes tonsurans), парши (favus), чесотка (scabies) и др. В общем все-таки приходится сказать, что даже в настоящее время, когда симптоматика и морфология болезней кожи чрезвычайно обстоятельно и детально разработаны, в этиологии их остается много неопределенного, темного и спорного: мы знаем, что вызывает, но как и почему — этого, как, впрочем, во всем остальном, мы не знаем. Патологоанатомической основой болезней кожи служит или изменение нормальных элементов кожи, или отложение между ними патологических продуктов в виде выпотов, новообразованных элементов и пр., что клинически выражается многообразными формами первичных сыпей и вторичных изменений, типичными представителями которых являются: а) первичные сыпи: 1) пятна (maculae), большей или меньшей величины участки кожи, не возвышающиеся над остальной поверхностью, с изменением цвета от белого до желтого, красного, бурого и др.; 2) узелки (papulae), плотные образования разной величины и окраски, возвышающиеся над окружающей тканью. Сюда же относятся и волдыри (urticae), ограниченное отечное плоское возвышение; 3) пузырьки (vesiculae), не больше горошины, наполненные прозрачным серозным содержимым; 4) пузыри (bullae) — то же, но больше горошины; 5) пустулы (pustulae), пузырьки и пузыри, наполненные гнойным или кровянистым содержимым; impetigo — термин для более крупных пустул.

b) Вторичные изменения: 1) ссадины (excoriationes), частичное разрушение эпидермиса вследствие механических или химических причин. Если причины действуют глубже, то образуются 2) язвы (ulcera), убыль вещества, доходящая иной раз до подкожной клетчатки; 3) трещины (rhagades), более или менее глубокие надрывы кожи; 4) чешуйки (squamae), отслоившиеся пластинки эпидермиса, более или менее слабо прикрепленные на поверхности кожи, различного цвета — от белого до черно-бурого — и величины — от мелкой рыбьей чешуйки до величины ладони; 5) корки (crustae), засохшие в твердые массы везикулы и пустулы после излившегося или всосавшегося их содержимого. Разнообразные комбинации описанных образований, их величина, форма, окраска, способ их группировки, локализация и пр., в связи с общим состоянием организма, создают чрезвычайно многочисленные группы кожных болезней, описания отдельных видов и форм которых, наиболее типичных, наичаще встречающихся и потому имеющих наиболее практическое значение, как, например, экзема, чешуйчатый лишай (псориаз), почесуха (prurigo), парша, сикоз, рыбья чешуя (ихтиоз) и пр., будут даны под соответствующими названиями. Общая терапия кожных болезней распадается на применение наружных и внутренних средств и разных физических методов лечения. Так как проявление кожных болезней почти всегда «полиморфно», т. е. совместно существуют упомянутые выше формы, что зависит от различных стадий болезни, то при лечении наружными средствами приходится прибегать к комбинированному их применению. Наружными средствами стремятся к размягчению патологических образований, к их разложению, рассасыванию, отслаиванию, к заживлению образовавшихся дефектов и т. д. Из различных физических агентов употребляется вода в виде ванн (простых, соленых и пр.), компрессов, обертываний и пр., для очистки — спирт 70%, бензин, но самое обширное применение имеют мази и пасты, т. е. соединение действующего лекарственного вещества с жирами, вазелином, ланолином и пр. Из физических методов лечения, кроме гидротерапии, в дерматологии имеют применение термотерапия, электротерапия, рентгенотерапия, фототерапия (лечение синим светом, Финзеновское  лечение) и в последнее время радиотерапия. К наружным способам лечения относится и хирургическое лечение, например, волчанки, канкроида (рака кожи) и др. Из внутренних средств большое применение в дерматологии имеет мышьяк (внутрь и подкожно), а также и иодистый калий, не говоря, конечно, о тех средствах и приемах лечения, которые диктуются специальными показаниями каждого данного случая. Как общее правило, должно быть выставлено то положение, что при лечении кожных болезней всегда необходимо считаться с общей конституцией организма.

И. Идельсон.