Кровоостанавливающие средства

Кровоостанавливающие средства.

Различают кровоостанавливающие средства механические, термические и фармацевтические. Механические кровоостанавливающие средства могут быть разделены на временные, или предварительные, и на окончательные. К временным средствам, или предварительным, приходится прибегать при случайных повреждениях или ранениях, чтобы не дать больному истечь кровью, пока прибудет врач, или пока больной не будет переведен в такое место, где ему может быть произведена окончательная остановка кровотечения. Наиболее простым из применяемых в таких случаях средств является зажатие кровоточащей раны пальцем, рукой или чистым куском полотна, например носовым платком. При повреждении крупной артерии такого прижатия может, однако, оказаться недостаточно. В таких случаях следует прижать пальцами главный артериальный ствол выше места ранения, для чего выбирают такие места, где артерия лежит более или менее поверхностно и где она может быть прижата к кости. Но т. к. для такого прижатия сосуда требуется хотя бы некоторое знакомство с анатомией, то на конечностях такое прижатие артерии часто заменяется тугим перетягиванием всей конечности выше места ранения. Для этого можно воспользоваться любой веревкой или платком, свернутым в виде жгута. Жгут обертывают вокруг конечности 1—2 раза, затем под него подводят палку и ею скручивают перетяжку до остановки кровотечения. Еще лучше перетянуть конечность каким-нибудь эластическим жгутом, например подтяжками или специальным резиновым жгутом. Временной остановки кровотечения можно достигнуть также усиленным сгибанием конечности в суставе тотчас выше места поранения. Благодаря этому артерия перегибается под острым углом, и просвет ее закрывается. Наконец, при небольшом кровотечении остановке его можно способствовать вертикальным поднятием конечности.

Для окончательной остановки кровотечения наиболее верным и надежным способом является перевязка перерезанного или разорванного сосуда нитью, совершенно перетягивающая просвет сосуда. К этому средству хирурги прибегают при всех своих операциях. Кровоточащий сосуд захватывается особым инструментом, т. н. кровоостанавливающим зажимом, несколько извлекается им из тканей и затем перетягивается нитью. Опыт показал, однако, что из мелких сосудов кровотечение часто останавливается окончательно после того, как они в течение 5—10 мин. были зажаты кровоостанавливающим зажимом. Благодаря такому зажатию стенки сосуда склеиваются настолько прочно, что кровотечение не возобновляется по снятии зажима, и в наложении перевязки нет никакой надобности. Достаточно прочного склеивания можно достигнуть и на более или менее крупных сосудах, если зажатие их производить более продолжительное время. Поэтому, если в глубине раны трудно наложить перевязку на захваченный зажимом сосуд, то зажим оставляют лежать 2—3 дня, после чего его можно снять, и кровотечение не возобновляется. Исходя из того факта, что размятые и разорванные сосуды обыкновенно не кровоточат, на мелких сосудах часто прибегают к т. н. скручиванию: кровоточащий сосуд захватывают зажимом и затем вращают последний по оси до тех пор, пока захваченный конец сосуда оторвется.

Если кровотечение происходит не из отдельных артерий или вен, а из целой массы волосных сосудов и многочисленных мелких вен и артерий, как, например, при разрезе воспаленных тканей или при ранении паренхиматозных органов, как печень, селезенка и др., то для остановки кровотечения, называемого паренхиматозным, прибегают к продолжительному давлению. Прекрасно действует в этом смысле зашивание раны: сближенные до соприкосновения, края раны давят друг на друга, благодаря чему кровотечение останавливается. Если рана зашита быть не может, то давление производят при помощи тампона, т. е. рана туго выполняется марлей, а сверху накладывается давящая бинтовая повязка. Через 2—3 дня тампон можно удалить, и кровотечение не возобновляется. Чаще, чем на ранах, прибегают к тампонации при кровотечениях из полостей, например из полости носа, влагалища, матки, прямой кишки.

Из термических кровоостанавливающих средств  можно пользоваться холодом в виде ледяной воды для промывания кровоточащей раны или в виде резинового мешка со льдом, который кладут на рану. Под влиянием холода сосуды суживаются, благодаря чему кровотечение останавливается. Но кровоостанавливающее действие холода очень незначительно. Энергичнее действует горячая вода в 40°—41°, которой нередко пользуются в настоящее время для остановки, например, маточных кровотечений после родов или выкидыша. Еще сильнее действует раскаленный металл, который, прижигая ткани, вызывает быстрое свертывание крови. В прежнее время для этого были в ходу железные прижигатели, которые раскаливались на жаровне; в настоящее время пользуются т. н. термокаутером Paquelin’а, в котором платиновый полый наконечник поддерживается раскаленным в продолжение любого времени при помощи вдуваемых в него бензиновых паров, или гальванокаутером, в котором раскаливание наконечника достигается электрическим током.

Число фармацевтических кровоостанавливающих средств  чрезвычайно велико, но ввиду ненадежного действия многие из них в настоящее время совершенно оставлены. Из внутренних средств очень употребительны, особенно при внутреннем и маточном кровотечениях, старое, испытанное средство — спорынья (Secale cornutum) или добываемый из нее алкалоид эрготин и Hydrastis canadensis. Из местных средств применяются полуторахлористое железо и ферропирин; смоченный ими кусочек ваты или марли накладывают на рану или вводят в кровоточащую полость. За последнее время с той же целью применяются перекись водорода и вытяжка из подпочечников, т. н. супраренин, или адреналин (см.), в виде имеющегося в продаже 1‰ раствора. Наконец, следует упомянуть еще о желатине, которая, введенная в организм, обладает способностью увеличивать свертываемость крови. Ее в виде 1—2% раствора, нагретого до 38°С, впрыскивают под кожу или, в 5—10% растворе, прикладывают в виде компресса на рану.

Ф. Рейн.