Кровотечение

Кровотечение развивается в большинстве случаев вследствие разрыва стенок сосуда; но нередко бывают кровотечения при целости сосудистых стенок, вследствие прохождения кровяных шариков чрез неповрежденные стенки сосудов (так называемый процесс диапедеза; см. XI, 328/29). При наружном кровотечении кровь изливается наружу, при внутреннем она может изливаться или в какую-либо полость тела, например в плевру, желудок, мочевой пузырь, или в самую ткань. Подкожные кровотечение (без нарушения целости кожи) называются кровоподтеками. Если при кровотечении прямо в ткань кровь, раздвигая пучки ткани, вся скопляется в одном месте в виде опухоли, то скопление крови называется гематомой (см.). Кровотечение  может быть артериальным, венозным, капиллярным, смотря по тем сосудам, из которых оно совершается. В некоторых случаях пропитывание ткани кровью является результатом закупорки такой артерии, которая не имеет анастомозов, т. е. артериальных веточек, соединяющих ее с соседними артериями (такие артерии называется конечными); после закупорки такой артерии кровообращение не восстановляется (вследствие отсутствия анастомозов), но через капилляры из соседних артерий кровь понемногу затекает в тот участок ткани, который лишен притока крови вследствие закупорки артерии, иначе говоря, в область разветвления закупоренной артерии; такое пропитывание крови называется геморрагическим инфарктом и наблюдается в легких, мозгу, селезенке, почках и пр. В результате инфаркта обыкновенно наступает омертвение и распадение соответственного участка ткани (главным образом, специфических клеток ткани, например нервных, железистых клеток, мышечных волокон); по соседству может развиться воспаление; в самом инфаркте, вслед за омертвением и распадением специфических клеток, соединительная ткань разрастается с последовательным образованием рубца, вследствие последовательного сморщивания разросшейся соединительной ткани; в некоторых случаях развивается нагноение, именно, если пробка, закупорившая сосуды, содержала микроорганизмы. При внутреннем кровотечении излившаяся кровь может всосаться обратно (если кровотечение небольшое); при более значительном кровотечении излившаяся кровь свертывается и подвергается распадению; затем кровяной распад постепенно рассасывается. Наряду с этим в области более значительных внутритканевых кровотечений обыкновенно развивается омертвение и распадение специфических клеток ткани с последовательным разрастанием соединительной ткани. При распадении красных кровяных шариков кровяной пигмент (гемоглобин) подвергается целому ряду последовательных превращений, в результате чего последовательно получаются пигменты различной окраски (красной, синей, фиолетовой, зеленой, желтой); это и есть всем известная смена цветов при подкожных кровоподтеках.   Значение кровотечения для организма, во-первых, зависит от размеров кровотечения, а во-вторых, от того органа, в котором оно произошло; даже небольшое кровотечение, но, например, в мозгу, может привести к очень тяжелым явлениям (см. кровоизлияние в головной мозг). Большое же кровотечение, независимо от того места, где оно произошло, может стать опасным для организма в силу потери значительного количества крови. При каком количестве излившейся крови смерть наступает неминуемо, зависит от возраста, пола, расы и от общего состояния данного организма (от индивидуальности). Дети особенно плохо переносят кровотечение, и последующие расстройства (малокровие) выравниваются значительно медленнее. Наоборот, женщины переносят кровотечение значительно легче, чем мужчины, в силу существующего приспособления к обычным ежемесячным маточным кровопотерям (регулам). У взрослого потеря крови более 5 фунтов, безусловно, смертельна. Причины кровотечения могут быть самые разнообразные. Кровотечение  может быть от нарушения целости сосуда вследствие ранения; но нарушение целости сосуда может быть вследствие внутренних причин; так, например, стенка сосуда может быть разрушена растущей по соседству опухолью (например, раковой), или когда бугорчатый (туберкулезный) процесс, развивающийся по соседству, переходит на стенку сосуда. Кровотечение может быть вследствие язвенного процесса, захватившего и стенку сосуда, например, при круглой язве желудка, при тифозных, туберкулезных язвах кишечника. Но внутреннее кровотечение может быть и «травматического» происхождения, когда, например, камень желчного, мочевого пузыря, почечной лоханки ранит стенку соответствующей полости или протока. Резкое повышение кровяного давления также может вызывать разрыв сосуда и кровотечение; таковы, например, могут быть горловые кровотечения (из гортани, трахеи и пр.), мозговые и пр. Надо, однако, сказать, что в таких случаях в сущности одного повышения кровяного давления обыкновенно недостаточно: необходимо также уменьшение прочности самой сосудистой стенки, например, под влиянием артериосклероза (см).; наряду с этим при некоторых заболеваниях развивается значительная ломкость сосудов (например, в тяжелых случаях малокровия, при лейкемии, сыпном тифе и пр.); разрыв аневризмы также может повести к кровотечению. Одним из важных условий, способствующих появлению кровотечения, является расстройство питания сосудистых стенок; кстати сказать, кровотечение, развивающиеся на почве расстройства питания сосудистых стенок, часто бывает без нарушения их целости. Расстраивается же питание сосудистых стенок обыкновенно под влиянием ядовитых веществ, если эти вещества имеются в организме в избыточных количествах; к таким ядовитым веществам внешнего происхождения относятся мышьяк, фосфор, бертолетова  соль, карболовая кислота, алкоголь, хлороформ, окись углерода; сюда же относятся ядовитые вещества, развивающиеся при гниении и поступающие в организм вместе с испорченной пищей или же образующиеся в кишечнике вследствие совершающихся в нем процессов брожения и гниения. Кроме того, питание сосудистых стенок может расстраиваться под влиянием ядовитых продуктов жизнедеятельности болезнетворных бактерий; этим объясняется значительная наклонность к кровотечениям при некоторых инфекциях (тиф, особенно сыпной, холера, гноекровие, или пиемия, гнилокровие, или септицемия, оспа, чума, крупозное воспаление легких и пр.). При некоторых заболеваниях наклонность к кровотечениям особенно резко выражена (скорбут, цинга и пр.). Питание сосудистых стенок может расстраиваться и в случаях перегружения организма ядовитыми продуктами обмена веществ; вот почему наклонность к кровотечениям имеется обыкновенно при подагрическом состоянии (см. обмен веществ) и в особенности при уремии (см. брайтова болезнь). Наконец, кровотечения могут быть под влиянием расстройств иннервации сосудистых стенок (невропатические кровотечения); нередко они наблюдаются при истерии, и ближайшим поводом являются обыкновенно сильные душевные волнения; такие кровотечения могут быть в самых различных местах организма, например, из ушей, из потовых желез (явления кровавого пота), из желудка, носа, матки и пр. При сильном кровотечении больной сразу становится резко бледным, появляется сильный шум в ушах, темнеет в глазах, тело покрывается холодным потом, дыхание становится поверхностным, пульс частым; наконец исчезает сознание и наступает обморок. В случае кровотечения, прежде всего, требуется полный физический и душевный покой; затем принимают целый ряд соответствующих мер (см. кровоостанавливающие средства).

Н. Кабанов.