Круглая язва желудка

Круглая язва желудка. На внутренней поверхности стенки желудка иногда образуется язва; развивается она медленно, начало ее определить обыкновенно невозможно. В большинстве случаев язва имеет круглую «кратерообразную» форму; расположена она может быть в самых различных местах желудка (чаще — на задней стенке, малой кривизне и у выхода желудка). Условия ее образования, в сущности, неизвестны; значительную роль играет здесь повышенное отделение желудочного сока, что способствует скорейшему омертвению и «перевариванию» стенки желудка там, где питание тканей почему-либо нарушено. Благодаря переваривающей деятельности желудочного сока, язва желудка имеет всегда «чистый» вид, между тем как язвы в других местах организма, как наружные, так и внутренние, имеют гноящуюся поверхность, грануляции, струпья, налеты и проч.; в желудке все это «переваривается», то есть растворяется и затем переходит из желудка в кишки вместе с его содержимым. Наиболее часто язва встречается в молодом и среднем возрасте; женщины страдают язвой желудка вдвое чаще мужчин. Некоторое влияние оказывают и географические условия: в некоторых местах (например, в Копенгагене, в Тюрингии) язва встречается часто, в других местах, наоборот, редко. При язве желудка, так же как и при всякой другой язве, может быть кровотечение, если язвенный процесс захватывает стенку сосуда.

Кровотечение иногда может быть очень сильным и даже опасным для жизни. Другим опасным осложнением язвы является прободение язвы, то есть разрушение язвенным процессом всей стенки желудка в данном месте, вследствие чего содержимое желудка может перейти в полость брюшины, а это ведет к воспалению брюшины (см. перитонит) и обыкновенно к смерти. Однако, во многих случаях под влиянием воспалительного процесса стенка желудка на месте язвы срастается с соседним органом (печенью, поджелудочной железой, кишкой и проч.); в таких случаях поверхность соседнего органа по прободении язвы как бы заменяет собой недостающую в данном месте стенку желудка; если же сращение произошло с кишкой и в результате продолжающегося изъязвления произошло прободение и кишечной стенки, то содержимое желудка все же попадает не в брюшину, а в кишечник; таким образом, получается сообщение желудка с кишечником; это может значительно расстраивать пищеварение, но уже не представляет опасности для жизни больного. При заживлении язвы, как и в других местах организма, образуется рубец; этот рубец, смотря по положению язвы, стягивает в том или ином месте, в том или ином направлении стенку желудка; в таких условиях, может, например, образоваться стяжение посредине желудка, и желудок может принять форму песочных часов. Более опасны стяжения в тех случаях, когда язва находится у выхода желудка (место перехода желудка в кишки); в таких случаях выход желудка может сузиться настолько сильно, что переход пищи из желудка в кишки может оказаться очень затрудненным; в таких случаях сначала развивается гипертрофия мышц желудка, так как требуются уже значительно более сильные сокращения желудка, чтобы переводить пищу в кишечник через суженное отверстие; но затем, с увеличением сужения, наступает уже недостаточность желудочных мышц, расширение желудка; пища застаивается в желудке, разлагается («бродит»), развиваются тяжелые диспептические явления, обильные рвоты по временам и проч.; в таких случаях оперативное вмешательство становится неизбежным (устраивают искусственное сообщение желудка с кишечником где-либо по соседству с выходом желудка). Язва желудка часто сопровождается очень сильными болями в подложечной области; боли эти, однако, непостоянные: могут быть значительные промежутки времени без болей, а иногда язва все время протекает без болей, и лишь наступившая кровавая рвота обнаруживает язву желудка. Хотя при круглой язве желудка обыкновенно и наступает ее заживление, но, с другой стороны, довольно часты «возвраты», то есть повторные образования язвы на том же или на другом месте желудка. Смертность от круглой язвы по различным статистикам дает колебания от 10 до 50%; такое различие статистических данных частью зависит оттого, что диагноз язвы желудка во многих случаях очень труден. При появлении кровавой рвоты требуется полный покой, полное воздержание от пищи, глотание кусочков льда, пузырь со льдом на подложечку. В остальном лечение сводится к общему укреплению организма, к устранению диспепсии, к понижению гиперсекреции желудка (то есть повышенного отделения желудочного сока), к улучшению деятельности кишечника. Этим показаниям особенно удовлетворяет назначение карлсбадской минеральной воды. В целях заживления язвы употребляют также значительные дозы висмута; кроме того — щелочи, щелочные минеральные воды, ляпис (азотнокислое серебро). Прободение желудка требует немедленного оперативного вмешательства. Если язва не поддается лечению (не зарубцовывается), то иногда прибегают к оперативному вмешательству: вырезают язву и, в случае надобности, устанавливают искусственное сообщение желудка с кишкой.

Н. Кабанов.