Лихорадка

Лихорадка, совокупность болезненных симптомов, из которых наиболее постоянным и характерным является повышение температуры; отсюда и название febris (fervere — значит быть горячим). Лихорадка  представляет собой столь же частое и обычное выражение общей реакции организма на вредные воздействия, как воспаление (см.) — реакции местной. Всего чаще наблюдается она в течение инфекционных болезней, так что еще со времен Гиппократа заразные болезни нередко так и называют лихорадками (горячками). Но отождествлять эти два понятия не следует, так как существует ряд так называемых асептических лихорадок, развивающихся, помимо всякой инфекции, например, после внутренних кровоизлияний, после ранений, связанных с разрушением значительных участков тканей, хотя и без повреждения наружных покровов и без заражения (подкожные переломы, разможжения и т. п.); лихорадка при этом обусловливается всасыванием продуктов тканевого распада. Асептические лихорадки легче, быстрее проходят, чем инфекционные. Вопрос о чисто нервных лихорадках, истерических и т. п. нельзя считать вполне выясненным. С другой стороны, инфекции, особенно хронические, как сифилис и туберкулез, могут протекать безлихорадочно в течение долгих периодов. На практике однако в огромном большинстве случаев лихорадка действительно является выражением инфекции, а потому при наличности ее всегда надо прежде всего заподозрить таковую. При разнообразии болезнетворных микробов (см. бактерии) должна быть разнообразной и реакция организма, и действительно характер лихорадки, ее продолжительность, сила, тяжесть, обусловливаются в значительной мере биологическими особенностями микроба. О типе лихорадки судят обычно по ходу температуры, по так называемой температурной кривой, так как именно этот признак является не только наиболее характерным, но и легче всего уловимым. Температура измеряется чаще всего под мышкой или в прямой кишке, реже во рту, причем не надо упускать из виду, что t° в различных местах тела неодинакова: чем поверхностнее часть тела, тем легче она подвергается охлаждению, тем ниже ее t°. Под мышкой она, например, на ½  и даже на 1° ниже, чем в прямой кишке. Смотря по высоте t°, различают лихорадку: слабую — до 38,5°; умеренную до 39,5°; высокую до 40,5°; очень высокую выше 40,5°. Выше 42° t° подымается лишь в исключительных случаях (при малярии, возвратном тифе, столбняке). В литературе известны отдельные случаи повышения, правда, кратковременного, t° до 44° (при малярии, Угетти) с исходом в выздоровление, и даже до 45,6°. Следовательно, довольно распространенное мнение, что t° в 42° является уже смертельной, неосновательно. Если t° держится на одной высоте с дневными колебаниями не больше 1°, то лихорадка называется постоянной: таковая характерна, например, для всех форм тифа. Если колебания велики, как при некоторых формах туберкулеза, при заболеваниях, вызываемых гноеродными микробами (местные гнойные процессы, а также пиемии, септицемии), то лихорадке дают название послабляющей (гектической при чрезмерных колебаниях). Если лихорадочные периоды сменяются безлихорадочными, как при малярии, то лихорадка называется перемежающейся, или возвратной, если отдельные периоды длительны (возвратный тиф). Бывают, и нередко, случаи, где тип лихорадки изменяется, так что лихорадка приобретает неправильный характер. Иногда меняется нормальный ход дневных изменений, и наивысшая t° наблюдается не вечером, к 6 часам, а утром, это т. н. обратный тип, наблюдаемый в некоторых случаях туберкулеза. Если лихорадка длится всего один день, то ее называют эфемерной и т. д.

Рассмотрение лихорадочных кривых позволяет легко различить в каждой 3 периода: период подъема t°, или возрастания лихорадки, период стояния t° на известной высоте, стадию вершины (акме), и, наконец, период падения 1°. Вышеприведенное деление на типы относится к стадии вершины. Но и периоды подъема и падения представляют свои особенности, которые имеют большой интерес, и, являясь характерными для определенных болезней, имеют также большое значение для распознавания. Так, t° может быстро в течение первых же часов болезни подняться на значительную высоту, что нередко сопровождается ознобом (чувство холода, сопровождаемое дрожью, иногда очень сильной — потрясающий озноб), иногда судорогами, особенно у детей, рвотой и т. д. Такой подъем наблюдается, например, при крупозном воспалении легких, при скарлатине, при возвратном и сыпном тифах, при малярии и т. д. В других случаях, например при брюшном тифе, t° нарастает понемногу, достигая максимума лишь в течение нескольких дней. То же и с падением, которое может совершаться медленно, литически, при брюшном тифе, например, или сразу, критически, при пневмонии, малярии, в последнем случае нередко с сильным, иногда проливным потом и т. д. Кроме изменений в высоте и ходе t° тела, для лихорадки характерен еще целый ряд явлений, состоящих в нарушении всех главнейших систем и отправлений организма. Всегда и обязательно нарушается кровообращение, что сказывается изменениями пульса; учащение это со времени Цельса и до введения в медицинскую практику термометра считалось, наряду с ощущением жара, наиболее характерным признаком лихорадки. Нервная система всегда оказывается более или менее пораженной во всех своих функциях, психической, чувствительной и двигательной. Явления бреда, потери сознания, судорог, головных и других болей, потери сил в разнообразных сочетаниях и в различных степенях и представляют собой выражение этого поражения нервной системы. Расстраивается пищеварение, пропадает аппетит, ускоряется дыхание, изменяется мочеотделение, — словом, лихорадка представляет общее страдание всего организма, а не только расстройство тепловой экономии и регулирования тепла, ведущее к перегреванию. Мы знаем, в самом деле, лихорадочные процессы с ничтожными изменениями t°, знаем далее лихорадочные заболевания, при которых t° тела оказывается пониженной (гипотермия); знаем, наконец, что тяжесть лихорадочного процесса нельзя измерять термометром, и что состояние нервной системы, деятельности сердца и питания (степень исхудания и т. п.),  являются в этом смысле гораздо более правильными и надежными показателями. Самым существенным явлением при лихорадке надо признать расстройство обмена веществ, на которое указывает изменение свойств и состава мочи; вызывается оно влиянием ядовитых продуктов, чаще всего микробного происхождения, а иногда также чужеродных белков при их введении в организм помимо кишечника (при впрыскиваниях, например), или даже через кишечник, если отправления его нарушены, или, наконец, продуктов распада собственных тканей (асептическая лихорадка). Эти ядовитые продукты и вызывают  расстройство всех отправлений и в числе их расстройство центров, регулирующих теплопроизводство, которое в течение первых двух периодов ненормально повышено (усиленный распад тканей, истощение и исхудание наблюдаются при всякой сколько-нибудь длительной лихорадке), и отдачу тепла, которая, особенно в периоде нарастания t°, сильно задержана (кожные сосуды сужены, кожа холодная, сухая), а во 2-м, если и усилена, то недостаточно сравнительно с теплопроизводством. На наличность и распространенность процессов распада указывают и те многочисленные и распространенные изменения (перерождения), которые наблюдаются после смерти при патологоанатомических исследованиях повсюду в организме. Что касается значения лихорадки для организма, то на нее со времен Гиппократа, который говорил, что «лихорадка очищает тело посредством тепла», и до XIX столетия смотрели, как на полезный защитительный процесс. Затем, особенно в средине XIX в., развилось противоположное течение, одним из наиболее ярких выразителей которого был Либермейстер, — и сообразно с этим в практику широко вошли различные жаропонижающие способы лечения, холодные ванны (по Бранду), жаропонижающие, увлечение которыми принесло немало вреда, и т. п. В настоящее время, благодаря успехам бактериологии и экспериментальной медицины, медицина возвращается по существу к Гиппократовской точке зрения. Опасным, в наших глазах, является отравление организма, а лихорадка и повышение t° представляются нам, как и воспаление, лишь реакцией со стороны организма. Повышение t° есть как бы показатель этой реакции, и отсутствие такого повышения, особенно же гипотермия, являются, как показывают наблюдения, признаком неблагоприятным. Конечно, в отдельных случаях, как и при воспалении, реакция может зайти далеко и стать сама по себе вредной, но это не нарушает правильности общего положения. Сообразно с изменением теоретических воззрений изменяется и практика, и внимание врача сосредоточивается не на том, чтобы понизить t° (об этом он думает лишь при чрезмерном или слишком длительном ее повышении), а чтобы воздействовать на причину ее, уничтожить микроба (антисептика, химиотерапия), обезвредить токсины (серотерапия) и т. д. Словом, как сказал еще Морганьи в XVIII ст., мы теперь считаем, что «не столь важно бороться противу лихорадки, сколько с той злокачественной силой, с которой она сопрягается». Там, где средств, способных уничтожить причину, пока не имеется (а таких случаев, к сожалению, огромное большинство), медицина прибегает к диететическим и гигиеническим мероприятиям, направленным к тому, чтобы поддержать силы больного, укрепить организм, помочь ему в той борьбе, которую он и сам уже ведет. Целесообразный уход за больным в указанном смысле есть основной и несомненно действительный, хотя, конечно, не всемогущий прием в деле лечения лихорадочных заболеваний.

Литература: все учебники и руководства общей патологии: Линдемана (1-ое изд., 2 тома, 1912), Подвысоцкого (4-ое изд., 1904, 1 т.), Репрева (3-е изд., 1 т., 1912), Тарасевича (3-е изд., Элементарный курс и Университетский курс, 1915), Ушинского (2-е изд., 2 выпуск, 1912), Угетти, «Лихорадка» (1896).

Л. Тарасевич.