Малярия

Малярия, или болотная лихорадка, относится к числу очень распространенных болезней в России, встречается по преимуществу в болотистых местностях. В России ежегодно заболевает малярией около 5 млн. человек (одних зарегистрированных больных малярией было в 1911 г., по официальным данным, 3 497 724), и если принять при этом в расчет, что болезнь поражает главным образом молодое и рабочее население, то станет понятным тот вред, который причиняет малярия стране. Малярия  распространена почти повсеместно в России, особенно же сильно свирепствует на Кавказе и в Закаспийском крае. Иногда там можно встретить совершенно заброшенные селения, часть жителей которых вымерла от малярии, а часть ушла на новые места. Так, по сводке медицинского департамента, в 1911 г. из 100 заразных больных страдало малярией: в Европейской России — 14,2, в привислинской губернии — 2,9, на Кавказе — 57,6, в Сибири — 11,4, в Средней Азии — 40 чел. В Европейской России особенно сильно распространена малярия в Самарской, Саратовской, Тамбовской, Воронежской, Екатеринославской, Полтавской губернии и Донской области. Чем дальше к северу, тем малярия встречается реже и протекает слабее. Дальше 65° северной широты малярия встречается в виде исключения.

Местное население приобретает известную степень иммунитета, меньше подвергается заболеванию малярией и, во всяком случае, переносит болезнь легче. Хотя малярия в местах ее эпидемического распространения и поражает большое количество населения, тем не менее ее нельзя признать заразительной, как это часто принимается, как это делает и наша официальная статистика. Долгое время не удавалось выяснить самую причину болезни, и только в 1884 г. французский военный врач Лаверан открыл в крови больных особого паразита, который относится к животному царству и живет и размножается по преимуществу в красных кровяных шариках. Соответственно трем видам лихорадок — трехдневной, четырехдневной и ежедневной — имеется три вида паразитов, которые легко различаются между собой под микроскопом. Чтобы окончательно установить, что именно эти паразиты являются возбудителями болезни, Маркиафава и Челли впрыснули кровь больного малярией в вену здоровому человеку, причем этот последний заболел малярией и в крови у него появились паразиты, описанные Лавераном. Вскоре после этого Гольджи доказал, что чередование приступов лихорадки находится в полной зависимости от  жизненного цикла паразита. Тотчас после озноба мы находим в крови больного самые молодые и мелкие формы паразита, который имеет в это время вид небольшого округлого тельца, состоящего из протоплазмы и ядра. Такие паразиты заползают в кровяные шарики и начинают, в них быстро расти, питаясь на счет гемоглобина, который превращается в их теле в черный пигмент меланин. Чем старее по возрасту паразит, тем больше в нем этого пигмента. Взрослый паразит, так называемый тизоит, достигает величины почти кровяного шарика и начинает в нем размножаться путем деления на определенное число юных особей. При этом паразит трехдневной лихорадки делится на 16 или 20 молодых форм, известных под именем мерозоитов; паразит четырехдневной лихорадки — на 6—10 и паразит тропической — на 18—24. К моменту размножения паразита кровяной шарик разрушается окончательно, и освободившиеся мерозоиты поступают непосредственно в плазму крови. Весь процесс этот, известный под именем шизогонии, заканчивается в течение 48 часов у паразитов трехдневиой лихорадки (plasmodium vivах), в течение 72 часов у паразита четырехдневной лихорадки (plasmodium malariae) и в течение 24—48 часов у паразита тропической лихорадки (plasmodium ргаесох). В связи с этим и приступы болезни чередуются через строго определенные сроки, как, например, через 48 часов, через 72 ч. и т. п. Когда при разрушении кровяного шарика юные паразиты делаются свободными, у больного отмечается потрясающий озноб, который сменяется жаром и потом (ср. XXVII, 265/70).

При лечении, а иногда даже без всякого лечения приступы малярией постепенно слабеют и могут исчезнуть бесследно. Но болезнь может давать возвраты через несколько месяцев или даже лет. Это на первый взгляд совершенно непонятное явление находит себе объяснение в условиях жизни и развития малярийного паразита. В  крови больного малярией, наряду с упомянутыми выше формами паразита, встречаются в небольшом количестве половыя формы паразита, мужские и женские, т. н. гаметоциты. Мужские в большинстве погибают, а женские сохраняются годами в крови и во внутренних органах, и вот размножением этих последних и объясняются возвраты (рецидивы) болезни, которые чаще всего бывают весной. Однако, этим роль половых форм гаметоцитов не исчерпывается.

Открытие паразита еще далеко не выяснило вопроса об условиях передачи болезни. Широкое распространение малярией в болотистых местностях побуждало искать причины именно в этих условиях. Обвиняли в распространении болезни воду, болотные испарения или миазмы и в конце концов остановились на кровососущих насекомых. Так как малярийные паразиты встречаются только в крови больных и ни в каких других выделениях организма они не обнаруживаются, то вполне естественно было допустить, что болезнь передается насекомыми. В этом отношении особенно подозрительными являлись комары, и на их изучение было обращено особенное внимание. Вскоре английскому ученому Россу удалось доказать, что малярийные паразиты в организме комара погибают не все, и что половые формы этих паразитов, развиваясь дальше, образуют на желудке комара пузырьки, или кисты, которые возвышаются на нем как  бы в виде маленьких бородавок. Дальнейшими работами Грасси было установлено, что, действительно, малярийные паразиты продолжают размножаться в теле комаров рода Anopheles. В желудке этих насекомых мужские и женские элементы сливаются между собой и в дальнейшем превращаются в червячков, или оокинетов, которые пробуравливают стенку желудка и под наружным покровом его образуют кисты. Эти кисты растут, и в них путем деления ядер постепенно образуются серповидные зародыши, т. н. спорозоиты. Затем на 7—10 день после того, как комар напился крови больного малярией, эти кисты лопаются, и освободившиеся спорозоиты по кровеносным сосудам комара проникают в слюнные железы, а оттуда, при укусе, попадают в кровь человеку. Развитие паразита в комаре заканчивается в 7—8 дней при окружающей t° в 25°. При t° ниже 15° паразиты развиваться не могут, а при 20° это развитие бывает замедленно. Дальнейшими исследованиями было установлено, что всюду, где имеется малярией, водятся и комары Anophelina (ср. паразиты, XXXI, 189/94).

Переходя к вопросу о лечении малярией, мы должны заметить, что в хинине мы имеем верное средство против этой болезни. Различные соли хинина, принятые внутрь и впрыснутые в растворе под кожу, убивают малярийных паразитов и тем способствуют быстрому выздоровлению. Нужно однако иметь ввиду, что исчезновение приступов лихорадки еще не всегда указывает на полное излечение, и чтобы избежать возвратов болезни, лечение нужно продолжать довольно долго. Применяется также при лечении малярией метиленовая синька, препараты мышьяка, в том числе и сальварсан (606, 914 и т. д.), но с значительно меньшим успехом. Так как хинин выделяется из организма не сразу, а только через несколько дней, то им можно пользоваться и в целях предохранения от заболеваемости малярией: посредством ежедневных приемов маленьких доз хинина (0,2—0,3 на ночь) можно поддерживать постоянно известное содержание его в крови, благодаря чему, если бы далее такое лицо подверглось укусам зараженного малярийного комара, то много шансов за то, что паразиты погибнут и заболевание не наступит. Эта мера широко практикуется в малярийных местностях и может быть настойчиво рекомендована для путешественников и туристов. Само собой разумеется, что профилактическое лечение хинином нужно производить только в период первичных заболеваний малярией и вернее в период появления комаров. В малярийных районах Италии установлена широкая раздача государством хинина населению бесплатно, либо по удешевленной цене, и результаты этой меры оказались чрезвычайно благоприятными (см. XX, 476, приложение статистико-экономический обзор Италии, 4). Подробнее о малярийных комарах и способах борьбы с ними см. комары, XXIV, 674/6.

Е. Марциновский.