Меланхолия

Меланхолия представляет душевную болезнь, преобладающим симптомом которой — наряду с общей связанностью всей психической жизни — является длительное изменение душевного чувства, всегда мрачного, неприятного характера. Больной постоянно находится в подавленном, угнетенном (депрессивном) настроении, постоянно испытывает горе и страдание. В некоторых случаях как бы совершенно утрачивается способность что-либо чувствовать, кроме мучительной пустоты и полной отчужденности от всего окружающего (так называемое «бесчувствие»). При более слабой степени на первый план выступает апатия и чувство безжизненности. На фоне такого длительного изменения настроения, представляющего, однако, даже в течение дня некоторые колебания (хуже всего самочувствие бывает по утрам), легко возникают различного рода аффекты — тоски, страха, ужаса, отчаяния. Из них наиболее частым и важным является аффект тоски — невыносимой душевной боли, нередко с крайне тяжелым физическим ощущением в области сердца или подложечной области в виде сжатия, сосания, давления («предсердечная тоска»); достигнув значительной степени, тоскливый аффект становится совершенно непереносимым и иногда разрешается бурной двигательной реакцией (так называемый «raptus», меланхолический порыв) со значительным затемнением сознания, нанесением себе повреждений или слепым разрушением окружающего. В области интеллектуальной, то есть мышления, общая связанность, прежде всего, выражается в замедленном течении представлений, доходящем иногда почти до полной приостановки смены идей и поглощения сознания какой-либо одной группой мыслей, постоянно вращающихся вокруг одного пункта — полной своей непригодности, разорения, неминуемой гибели, светопреставления. Расстройство мышления, в связи с резким изменением чувствований, способствует образованию бредовых идей с характером самообвинения и самоунижения: слишком низкой оценки самого себя, идей греховности, преступности, иногда ипохондрических. В некоторых сравнительно редких случаях развивается так называемый «бред отрицания», касающийся как самой личности больного (нет имени, возраста, желудка, головы и т.д.), так и всего внешнего мира; при дальнейшем его развитии присоединяются идеи бессмертности и своей громадности. Нередко наблюдаются навязчивые мысли и влечения (к самоубийству, убийству других лиц и проч.). Иллюзии и галлюцинации бывают обыкновенно лишь при тяжелых формах и гармонируют с общим содержанием бреда. Общая подавленность резко проявляется и в волевой деятельности, в отсутствии всякой энергии и предприимчивости, в падении или полной утрате каких бы то ни было интересов, неспособности вести какие бы то ни было занятия. При этом обыкновенно наблюдается и общая двигательная связанность: движения все замедлены, или больные остаются совсем неподвижными, речь становится тихой, едва слышной, или больные совсем не отвечают на вопросы. При так называемой меланхолии с оцепенением (или со ступором) произвольные движения почти отсутствуют, наступает полное и упорное молчание, причем больной всецело погружается в фантастический мир, наполненный ужасающими картинами казней, пыток, гибели всего окружающего. Иногда, наоборот, больные проявляют усиленную, хотя и крайне однообразную, подвижность: не могут ни минуты оставаться в покое, мечутся по комнате, ломают себе руки, рвут на себе волосы, стонут и причитывают («ажитированная меланхолия»). Вообще нередко тоскливое чувство выражается в каких-либо однообразных стереотипных движениях — хождении из угла в угол, выщипывании у себя волос или ниток из белья, расковыривании прыщей, монотонных приставаниях и проч. При ослаблении или совершенной утрате каких бы то ни было влечений большинству меланхоликов присуще одно стремление — к самоубийству, и в этом отношении всегда надо иметь в виду слова Шюле: «не доверять ни одному меланхолику»; одним из способов нередко является упорный отказ от пищи, ведущий к необходимости прибегать к искусственному кормлению (через зонд). Помимо изменений в психической деятельности, при меланхолии обыкновенно наблюдается и целый ряд физических симптомов: расстройство сна, упадок общего питания, изменения со стороны кровообращения и проч.

Течение меланхолии обыкновенно бывает длительным, в среднем около 9 месяцев. Наиболее частый исход ее — выздоровление (до 80%); часть же случаев переходит в хроническое, неизлечимое состояние с бóльшим или меньшим упадком интеллектуальной деятельности (см. душевные болезни); особенно сомнительным предсказание об исходе болезни является в «возрасте обратного развития», за 40 лет (климактерическая, предстарческая меланхолия), где % выздоровлений не превышает 50. Исходом болезни может быть и смерть (самоубийство, резкое истощение). Смотря по степени поражения личности, различают: 1) меланхолическое угнетение, или дистимию (чаще при периодической и циркулярной меланхолии), 2) типическую меланхолию с бредом и 3) меланхолию с оцепенением.

Женщины расположены к заболеванию меланхолии почти втрое больше, чем мужчины. Наиболее важной причиной меланхолии является наследственность (более 80%). Иногда меланхолия развивается на почве хронического алкоголизма или в связи с общими неврозами — эпилепсией, истерией, а также с мозговым, артериосклерозом, при котором предсказание является обычно крайне неблагоприятным (слабоумие). Более или менее случайными причинами бывают различные истощающие влияния (малокровие, роды, кормление) или сильные моральные потрясения. При лечении меланхолии в большинстве случаев необходимо помещение в лечебницу; безусловными показаниями для этого служат влечение к самоубийству и отказ от пищи. В последние годы обнаруживается настойчивое стремление изгнать меланхолию из классификации и растворить ее в обширной и неопределенной группе «маниакально-депрессивного» психоза (см. душевные болезни, XIX, 250').

В. Сербский.