Менингит

Менингит, общее обозначение воспаления оболочек головного и спинного мозга. Мы говорим о церебральном менингите, когда дело идет о воспалении черепно-мозговых оболочек, и менингите спинальном, если воспалительным процессом поражаются оболочки спинного мозга. Воспаление твердой оболочки известно под названием пахименингита; воспаление мягких оболочек носит название лептоменингита. Каждый вид менингита может протекать в двух формах — острой и хронической. В больничной практике некоторые виды менингита обращают на себя особенное внимание, почему и заслуживают особого выделения. Сюда относятся: 1) острый эпидемический цереброспинальный менингит, представляющий собой острое инфекционное заболевание, развивающееся эпидемически и уносящее иногда много жертв (782 смертных случая в одну из эпидемий, имевших место в Нью-Йорке). Однако, кроме эпидемической формы, данное страдание способно возникать и спорадически, причем в некоторых местностях оно повторяется так часто, что является полное основание говорить о настоящей эндемии цереброспинального менингита. Возбудителем инфекции является Weichselbaum’oвский диплококк (diplococcus intracellularis meningitidis), который обнаруживается не только в экссудате мозговых оболочек, но и в цереброспинальной жидкости больных, равным образом в слизи носоглоточной полости и на миндалевидных железах. При посмертном патологоанатомическом исследовании лиц, умерших от цереброспинального менингита, характерные изменения открываются главным образом в мягких оболочках как головного, так и спинного мозга. Изменения эти сводятся к резкому переполнению всех кровеносных сосудов и обильному развитию экссудата, то серозного (в начале болезни), то гнойного (в позднюю стадию страдания), в котором находят характерные Weichselbaum’овcкиe диплококки. Болезнь развивается очень быстро и выражается в следующих симптомах: крайне сильная головная боль, рвота, болезненность в шее и спине, выгибание всего туловища назад, напряжение шейных мышц, напряжение мышц, сгибающих ногу в колене (симптом Кернига), запор, бред, общие судороги, лихорадка. В последний период страдания у больного наступают параличи, угасание всех рефлексов, неправильное дыхание (Chcyne-Stokes’oвскoe дыхание) и коматозное состояние. В цереброспинальной жидкости, получаемой через поясничный прокол позвоночного столба, мы обычно открываем присутствие Weichselbаum’овского микрококка. Смертность при цереброспинальном менингите находится в прямой зависимости от свойства эпидемии. При одной эпидемии она не превышает, например, 20%; при другой она достигает 90% и даже 100%. В среднем процент смертельных исходов измеряется 40-50. При лечении в настоящее время применяется введение под оболочки спинного мозга противоменингококковой сыворотки. 2) Острый туберкулезный церебральный менингит (базилярный менингит) с патологоанатомической точки зрения характеризуется высыпанием в толще мягкой мозговой оболочки головного мозга туберкулов и скоплением экссудата на основании черепа. Экссудат может быть как серозный, так и гнойный. Обычной находкой в нем являются Косh’овские бациллы. По клиническому проявлению туберкулезный менингит совершенно напоминает собой эпидемический цереброспинальный менингит; разница лишь в том, что в цереброспинальной жидкости, получаемой при поясничном проколе, при данной форме менингита мы находим обыкновенно Косh’овские бациллы. Течение болезни по большей части бывает острое, хотя наблюдаются случаи и затяжные, допускающие повторные ремиссии. Чаще всего страдание оканчивается смертью; однако в практике, несомненно, встречаются и такие случаи, где болезнь принимает благоприятное течение и больной поправляется. Лечения рационального в настоящее время еще не имеется, и у постели больного нам приходится довольствоваться одной только симптоматической терапией.

3) Хронический серозный церебральный менингит чаще всего развивается вслед за какой-нибудь общей инфекцией, например, после инфлюэнцы, брюшного тифа, пневмонии и т.д.; однако он может возникать и первично, например, после травмы головы. В патологоанатомическом отношении главная его особенность та, что при нем, одновременно с явлениями воспаления в тканях мозговой оболочки, всегда имеется большое скопление серозного экссудата в мозговых желудочках (мозговая водянка, hydrocephalus), что обычно ведет за собой сдавление всего головного мозга. Клинические проявления болезни близко напоминают клиническую картину мозговой опухоли, с которой прежде всегда смешивалась данная болезненная форма. Наиболее надежным терапевтическим приемом нужно считать повторное применение поясничного прокола или прокола мозговых желудочков. 4) Хронический церебральный пахименингит чаще всего встречается в той форме, когда на внутренней поверхности твердой оболочки, в том или другом ее участке и притом на более или менее ограниченном пространстве, образуется заметное утолщение, кровоточащее самопроизвольно, без всякого внешнего повода (hаеmаtoma durae matris). Болезнь обыкновенно развивается в зависимости от какой-нибудь инфекции (оспа, тиф, скарлатина) или на почве интоксикации (алкоголизм). С точки зрения клинических симптомов гематома твердой мозговой оболочки близко напоминает собой клиническую картину мозговой опухоли. Течение болезни хроническое, оканчивающееся, раньше или позже, смертью, в зависимости от обильного кровотечения из гематомы в полость черепной коробки. Лечение возможно только хирургическое — вскрытие черепа и механическое удаление продуктов воспаления с твердой оболочки. 5) Хронический спинальный пахименингит в патологоанатомическом отношении сказывается резким утолщением твердой оболочки. Благодаря такому утолщению твердая оболочка сильно сдавливает спинной мозг, вызывая в нем целый ряд атрофических явлений. Болезнь обыкновенно бывает обязана своим происхождением либо интоксикации (алкоголизм), либо хронической инфекции (сифилис, туберкулез). Клинически болезнь характеризуется теми же самыми симптомами, которые имеют место при миелите. Течение болезни затяжное, с ремиссиями различной продолжительности. Смотря по тому, какая причина лежит в основе, больной то поправляется (при сифилисе), то погибает (туберкулез). Лечение в одних случаях возможно рациональное (при сифилисе); в других — нам приходится довольствоваться одной симптоматической терапией.

Л. Даркшевич.