Миэлит

Миэлит, воспаление спинного мозга. Различают миелит острый и миелит хронический; кроме того, мы говорим о рассеянном миелите там, где воспалительные фокусы в виде отдельных ограниченных очагов бывают разбросаны по всей длине спинного мозга, и называем поперечным миелитом тот случай, когда имеет место один воспалительный фокус, но он занимает собой весь поперечник мозга в каком-нибудь определенном отделе органа. Острый миелит может протекать в обоих видах: в виде рассеянного миелита и в виде миелита поперечного. Возбудителями воспаления вещества спинного мозга служит либо инфекция (туберкулез, сифилис, дифтерия, скарлатина, тиф и пр.), либо интоксикация (свинцовая, окисью углерода, сернистым углеродом и пр.). Патологоанатомические изменения наблюдаются как со стороны элементов нервной ткани, так и со стороны составных частей межуточного вещества. Ганглиозные клетки претерпевают набухлость, хроматолиз, изменение внешнего вида и положения ядра, вакуолизацию и, наконец, полный распад всего клеточного тела. В нервных волокнах сначала имеет место набухлость мякотной оболочки и осевого цилиндра, а затем полный распад как цилиндра, так и мякоти. Продукты распада клеток и нервных волокон захватываются и уносятся из пределов воспалительного фокуса особыми клеточными элементами, которые в большом числе пронизывают очаг воспаления. Межуточное вещество изменяется в том смысле, что кровеносные сосуды переполняются кровью настолько, что местами подвергаются разрыву, стенки их пропитываются и окружаются круглыми клетками, капилляры увеличиваются в числе; клеточные элементы глии пролиферируют; заметно увеличивается и сеть глиозных волокон. Результатом такого процесса является уничтожение деятельных элементов нервной ткани и замещение их поддерживающей (недеятельной в физиологическом отношении) тканью глий.   Клинически острый миелит проявляется следующими симптомами. У больного имеет место паралич одноименных конечностей и притом одних только нижних (при поражении грудного отдела мозга) или одновременно всех четырех (при поражении шейной части органа). Все рефлексы в  пределах парализованной половины тела бывают изменены: чаще они повышаются, реже угасают совершенно. Тазовые органы расстраиваются в своей нормальной деятельности: наблюдается запор, impotentia и, что особенно важно, задержка или недержание мочи. Изменяется общая чувствительность в том смысле, что парализованная половина тела становится нечувствительной к внешним раздражениям, причем область анестезии отграничивается от нормальной половины туловища очень резко линией, идущей циркулярно вокруг всего тела. На коже крестца и вертелов быстро образуется пролежень.   Развивается острый миелит очень быстро — на протяжении нескольких суток и даже часов. В огромном большинстве случаев болезнь не угрожает жизни больного, но зато и не проявляется большой наклонности к полному излечению: чаще острая форма переходит в хроническую форму миелита. Исключение составляют те случаи, где в основе страдания лежит сифилис: здесь возможно полное выздоровление. Смерть при миелите наступает в зависимости от двух моментов: во-первых, тогда, когда воспалительный фокус локализируется в верхней шейной части спинного мозга, где залегают центры дыхательной мускулатуры, и, во-вторых, у тех больных, у которых развиваются явления общего заражения крови либо в зависимости от заболевания мочевого пузыря на почве задержки мочи, либо от неудержимого распространения в ширину и вглубь пролежня.   При лечении, прежде всего, необходимо окружить больного надлежащим уходом, чтобы предупредить развитие пролежня и заболевание мочевого пузыря. С этой целью помещают больного на подкладной резиновый круг и старательно наблюдают за правильным выведением мочи, прибегая, в  случае нужды, к катетеризации пузыря. На втором месте стоит забота о применении специфического лечения, направленного против возбудителя воспаления. Так, при сифилитической инфекции мы немедленно приступаем к проведению ртутного лечения. Парализованные конечности обыкновенно массируются и электризуются. Ванны, как холодные, так и теплые применяться не должны. Хронический миелит чаще всего представляет собой конечный исход острого миелита; но он может возникать и первично, как самостоятельная болезненная форма, носящая на себе с самого начала характер не острого, а затяжного страдания. Причины болезни — те же, что и при острой форме миелита. Клинически хронический миелит выражается в   тех же самых симптомах, что и острый миелит; разница лишь та, что при нем редко наблюдается пролежень и не так резко выступает на вид задержка мочи, — симптомы, столь опасные для жизни больного. Течение болезни длительное, с ремиссиями, без всякой надежды на полное выздоровление больного. Лечение — тоже, что и при остром миелите.

Л. Даркшевич.