Миопия

Миопия, близорукость. Название происходит от греческого слова μύω (прищуриваю): уже давно был подмечен факт, что близорукие люди, прищуривая глаза, искусственно повышают остроту зрения. Близорукий — это длинный глаз (см. рисунок), то есть такой, в котором длина переднезадней оси превышает длину фокусного расстояния преломляющего аппарата глаза, вследствие чего параллельные лучи, собирающиеся в нормальном глазу на сетчатке, в близоруком глазу собираются впереди ее, на сетчатку же, куда должны собраться лучи для того, чтобы получилось ясное изображение предмета, попадут лишь лучи, исходящие из точки, находящейся перед глазом на определенном расстоянии.

Глаз новорожденного (а), нормальный взрослого человека (b), близорукого (с) по фотографии Uhthoffa.

Чем ближе к глазу помещается эта дальнейшая точка ясного зрения, тем сильнее близорукость.

Рассеивающее (вогнутое) стекло, имеющее фокусное расстояние, равное отстоянию дальнейшей точки ясного зрения от глаза, исправляет близорукость. Степень близорукости, стало быть, определяется количеством диоптрий рассеивающего стекла, необходимых для того, чтобы дать параллельным лучам такое расходящееся направление, какое имеют лучи, исходящие из дальнейшей точки ясного зрения данного глаза (см. глаз, XV, 111).

В происхождении миопии большую роль играет наследственность, но врожденная миопия представляет огромную редкость. Наблюдение показывает, что новорожденные дети почти все без исключения дальнозорки, но в ближайшие годы внеутробной жизни дети близоруких родителей (а иногда и без этого условия) становятся близорукими. Особенно легко это совершается в школьном периоде. Многочисленные статистики показали, что число близоруких детей, ничтожное в младших классах, становится довольно большим в старших, и вместе с увеличением числа близоруких увеличивается из класса в класс и степень близорукости тех учащихся, которые уже в младших классах были близоруки. Какие именно условия благоприятствуют развитию и прогрессированию миопии в школьном возрасте, мы не можем считать точно установленным. Виновата ли тут аккомодация или конвергенция (сведение глаз при близком положении предмета занятий), сдавление ли молодого глаза мышцами при фиксации близкого предмета или вытяжение глаза и зрительного нерва тяжестью самого глаза при наклоненном положении головы, а также переполнение кровью сосудов глазницы, — с практической точки зрения ясно, что близкое положение предмета занятий к глазам, а в особенности наклонение головы над предметом занятий, играет здесь крупную роль. А потому в деле борьбы со школьной близорукостью заботливое устранение всего того, что заставляет ребенка наклоняться над книжкой, должно стоять на первом плане; сюда относятся: правильная посадка, нарушаемая отчасти сознательно, а отчасти вследствие трудности долго удерживать в правильном положении голову и спину еще слабыми шейными и спинными мышцами (лучшее средство в этом случае — возможно частые, кратковременные перерывы в работе: каждые 10-15 минут встать и раз пройтись по комнате, заложив руки за шею), рационально устроенные скамьи и столы, хорошее освещение, хорошая бумага и хорошая печать и т.д.

Не следует, впрочем, забывать, что миопия не есть удел исключительно учащихся и вообще книжных людей. Неграмотные крестьяне, не знающие ничего, кроме физического труда, также несвободны от близорукости и иногда очень тяжелых форм ее. До тех пор, пока миопия представляет простое несоответствие между длиной оси глаза и фокусного расстояния его преломляющего аппарата, она является скорее некоторым неудобством, чем болезнью. Здесь требуются очки, но острота зрения не страдает. Но, к сожалению, одновременно с увеличением степени миопии происходит изменение оболочек глаза, анатомические свойства и функция которых расстраиваются настолько, что зрение глаза понижается, а иногда почти совершенно теряется. Уже при средних степенях миопии (4-7_д) не всегда бывает нормальная острота зрения; при более же высоких степенях ее почти никогда не бывает. Эти осложнения близорукости то более или менее невинны, как летающие мушки, спазм аккомодации, благодаря которому близорукость кажется больше, чем она есть в действительности, и благодаря которой глаза очень быстро устают при работе, явления недостаточности внутренних мышц, переходящие нередко в настоящее расходящееся косоглазие (к виску) вследствие несоответствия между аккомодацией, совершенно ненужной для близорукого, и конвергенцией, потребность в которой крайне велика, благодаря очень близкому положению предмета занятий. В других случаях осложнения выражаются действительным заболеванием глубоких оболочек глаза, сосудистой и сетчатой. Самый обычный тип этого заболевания - образование задней стафиломы, то есть перерождение и атрофия сосудистой и отчасти сетчатой оболочек у сосочка зрительного нерва (чаще всего с наружной стороны). Пока эти изменения находятся только у соска, они мало влияют на зрение, но когда аналогичные изменения происходят в области желтого пятна, тогда наступают тяжелые последствия, нередко кончающиеся утратой центрального зрения, то есть потерей способности читать и писать. Одновременно с этим нередко делаются кровоизлияния и помутнения стекловидного тела. Но самое тяжелое осложнение близорукости, влекущее за собой почти никогда не поправимую потерю зрения, — это отслойка сетчатой оболочки. Все эти осложнения могут наступить при всякой близорукости и во всяком возрасте, но чаще всего они обнаруживаются при высоких степенях близорукости и в более зрелом и пожилом возрасте, когда все вообще ткани в организме, а в особенности сосудистая система, начинают более или менее изнашиваться. Вот почему приходится так часто видеть, что женщины со средними даже степенями миопии с наступлением климактерического состояния отдают дань этому мучительному переходному состоянию кровоизлияниями в сетчатку, в желтом пятне и в стекловидном теле с последующей утратой центрального зрения.

В лечении всех этих осложнений миопии мы не особенно сильны. Полезно все, что препятствует склерозированию сосудов вообще, что препятствует переполнению кровью сосудов головы и глаз и устраняет приливы крови к голове, как-то: препараты йода, горячие ножные ванны, горчичники, банки, мушки, пиявки на кожу, запрещение сильных физических напряжений, наклонений, земных поклонов, алкоголя, узких воротничков, высоких корсетов, быстрых движений, устранение запоров и т.д. Местно применяют средства, способствующие всасыванию, дионин, подконъюнктивальные впрыскивания поваренной соли, синий свет и т.д.

Что касается коррекции миопии стеклами, то старинный взгляд, что очков следует избегать, что близорукость должна корригироваться, возможно, более слабыми очками, дабы не заставлять близорукого аккомодировать, — все более и более теряет под собой почву и переходит в область исторических преданий. Современный взгляд старается установить ту точку зрения, что правильно питается и правильно функционирует только тот глаз, в котором аккомодационная мышца так же регулярно работает, как в нормальном глазу. Последнему и следует подражать при решении вопроса о коррекции глаза стеклами. Поэтому в настоящее время при слабых и средних степенях миопии, считаясь, конечно, с индивидуальными особенностями случая, стараются назначать по возможности полную коррекцию близорукости для постоянного ношения. При неполной остроте зрения, в пожилом возрасте, при высоких степенях близорукости, от этого принципа часто приходится отказываться. Следует еще упомянуть, что при очень высоких степенях близорукости в 90-х годах прошлого столетия было в большой моде оперативное лечение. Оно заключается в уменьшении рефракции сильно близорукого глаза путем удаления одной из преломляющих сред, то есть хрусталика. В настоящее время эта операция производится крайне редко. Опыт показал, что она не в состоянии остановить прогрессивного течения миопического процесса и предупредить те изменения в оболочках глаза, которые и составляют, в сущности, самое тяжелое явление в этой болезни. С другой стороны, как будто сама операция несколько увеличила частоту некоторых осложнений тяжелой близорукости.

М. Авербах.