Неврастения

Неврастения, функциональное страдание нервной системы.

Симптоматология. Самым главным проявлением болезни служит быстрая мозговая утомляемость, сказывающаяся тем, что больной после всякого, даже самого небольшого, умственного напряжения скоро начинает чувствовать себя совершенно неспособным к какой бы то ни было умственной работе: сидя за книгой, он не понимает, что читает; имея нужду запоминать читаемое, он не удерживает в памяти ни одной строки; вынужденный производить математические вычисления, он не в силах сосредоточить своего внимания настолько, чтобы выполнить самые простые арифметические действия, и т. д. В то же время больной представляет картину резкой раздражительности: малейшее противоречие, недостаточно быстрое исполнение его желания окружающими лицами немедленно вызывают с его стороны резкую реакцию в виде гнева. Настроение неврастеника обычно бывает подавленным с оттенком страха перед какой-то грозящей ему бедой. Больной жалуется на головную боль, которая редко достигает большой силы, но представляется крайне тягостной по субъективным ощущениям: неврастеник постоянно испытывает, что его голова в тисках, в каком-то обруче, в тяжелой каске, давящей на его темя, и т. д. Не менее тягостным симптомом при неврастении является бессонница: больной либо не спит всю ночь напролет, либо постоянно пробуждается, спит тревожно, переживая ночью все те волнения, которые он испытал за день. Часто при неврастении имеет место головокружение, которое охватывает больного совершенно внезапно, заставляя его принимать различные меры предосторожности, чтобы не упасть на землю. Неврастения  свойственно еще одно ощущение, крайне тягостное; это — чувство необыкновенного физического утомления во всем теле: стоит больному сделать небольшую прогулку или произвести какую-нибудь ручную работу, как сейчас же ему приходится ложиться, так как иначе он не в силах бывает бороться с тяжелым чувством общего утомления. Довольно нередко нам приходится отмечать при неврастении дрожание, главным образом, рук, подчас  сильно затрудняющее больного при письме и мелких работах. Обычным симптомом неврастении следует считать также сердцебиение, непорядки со стороны кишечника и в сфере сексуальной — так называемую психическую импотенцию. В сфере общей чувствительности при неврастении сплошь и рядом констатируются парестезии и невралгии в самых различных частях тела — в области спины, по тракту межреберных нервов и пр. Отметим, наконец, что неврастеники иной раз жалуются на потливость, то общую, то местную, например, в пределах кистей рук.

Этиология. Неврастения  поражает одинаково часто как лиц совершенно здоровых, так и лиц с ясно выраженным наследственным предрасположением к заболеванию нервной системы. Она констатируется чаще у мужчин; но и женщины, равным образом и дети, нередко заболевают неврастенией. Более обычным явлением нужно считать те случаи, когда неврастеником делается человек, злоупотребляющий умственным трудом или занятый таким делом, которое постоянно требует от него риска, крайней осмотрительности или подвергает его самым различным опасностям. Однако развитие неврастении иной раз приходится связывать не столько с профессией больного, сколько с общим его истощением, наступающим после перенесенной им какой-нибудь тяжелой физической болезни.

Следует иметь в виду, что неврастения иногда развивается не как самостоятельная болезнь, а как осложнение какого-нибудь другого тяжелого страдания, например, прогрессивного паралича, раннего слабоумия, ипохондрии и т. д.

Предсказание. Неврастения, развивающаяся у здорового человека как результат чрезмерного умственного утомления или как следствие истощения в зависимости от перенесенного тяжелого страдания, обычно протекает благополучно и проходит довольно скоро, раз только больной поставлен будет в условия, способствующие успокоению и укреплению его нервной системы. Там же, где невроз поражает субъекта, от рождения предрасположенного к заболеванию нервной системы, явления неврастении сглаживаются медленнее и легче возвращаются снова.

Распознавание. Прежде неврастения очень легко смешивалась с целым рядом нервных страданий, которые только сходны с описываемым неврозом по внешности, но по существу являются формами, совершенно отличными от неврастении. Так, за неврастению нередко принимали циклотимию, ипохондрию, болезненное состояние навязчивого страха или навязчивых идей и т. д. В настоящее время мы делаем строгое отличие между неврастенией и названными страданиями, так как последние являются совершенно иного патогенеза и совершенно иного течения.

Патогенез. Неврастения  считается нами страданием функциональным —  чистым неврозом, так как мы признаем, что при ней в нервной системе не имеется никаких грубых тканевых изменений, доступных нашему глазу. Основу страдания составляет истощение деятельных элементов центральной нервной системы, главным образом того отдела, который является анатомическим субстратом сферы интеллекта. Рядом с истощением определенного отдела мозга имеет место еще повышенная сверх нормы раздражаемость всего нервного аппарата. Такое патологическое состояние нервной ткани, обусловливающее картину неврастении, является результатом, с одной стороны, упадка питания мозга, а с другой — следствием чрезмерной умственной работы, не сменяемой в достаточной мере интеллектуальным отдыхом.

Лечение. Там, где неврастения является результатом чрезмерного интеллектуального утомления, развившегося остро, первое требование, которые мы ставим больному, это — прекратить обычную работу и удалиться из той обстановки, при которой жил и действовал неврастеник. При неврастении у субъекта с наследственным предрасположением или плохим общим питанием, когда неврастенические явления возвращаются постоянно при малейшем для этого поводе, мы настаиваем на том, чтобы больной правильно сменял период работы периодом продолжительного отдыха. В этом отношении лучше всего назначать больному каждое лето в течение одного-двух месяцев проходить лечение купаньями в море или ваннами у целебных источников. Зимой, когда поездка на море или к целебным источникам не может быть предпринята, нами назначаются различные водяные процедуры в специальной водолечебнице или домашнее пользование водой в виде окачиваний, растирания простыней и т. д. В тех случаях, когда в развитии неврастении играет известную роль общее истощение организма, развившееся на почве перенесенной раньше инфекционной болезни, мы, помимо водолечения, рекомендуем еще применять у больного усиленное питание. Там, где мы требуем от больного, чтобы он удалился из своей обычной обстановки, мы назначаем ему либо пребывание в каком-нибудь лечебном месте, если дело идет о летнем сезоне, либо жизнь в санатории, если приходится изолировать больного зимой. Аптечные препараты употребляются нами исключительно только как вспомогательные средства  для достижения определенной цели: вызвать сон, успокоить боль, ослабить сердцебиения и т. д. Ограничиваться ими одними не следует: медикаментозное лечение при неврастении скорее приносит вред, чем пользу.

Л. Даркшевич.