Неврит

Неврит, воспаление периферических нервных стволов. Болезнь изучена сравнительно недавно, но в практическом отношении крайне важна благодаря ее большой распространенности.

Патологическая анатомия. Изменения, открываемые при невритах в нервных стволах, касаются как самых нервных волокон, так и соединительной ткани, связывающей отдельные нервные волокна в общий нервный ствол. В нервном волокне под влиянием воспалительного процесса поражению подвергаются, с одной стороны, мякотная обкладка, а с другой — осевой цилиндр. Мякотная обкладка сначала претерпевает микрохимические изменения, а затем распадается на отдельные глыбки большей или меньшей величины. Глыбки эти, раньше или позже, захватываются особыми форменными элементами (миэлофагами) и выводятся из шванновской оболочки, благодаря чему эта оболочка освобождается совершенно от миэлина. Осевой цилиндр долгое время способен сохранять свой нормальный вид; он может оставаться без изменения даже и в тот период воспаления, когда мякотная обкладка оказывается уже совершенно уничтоженной. Однако там, где воспалительный процесс достигает значительной интенсивности, осевой цилиндр обычно вовлекается в страдание, и тогда он претерпевает целый ряд структурных изменений, вплоть до полного распада; распавшийся же цилиндр поглощается клеточными элементами и выводится ими из шванновской оболочки вместе с распадом мякотной обкладки. Шванновские ядра обыкновенно остаются без видимого изменения. Таким образом, в результате воспалительного процесса получается превращение нормального нервного волокна в пустую шванновскую оболочку, где сохраняются налицо только одни шванновские ядра. Изменение соединительной ткани сводится к ее разрастанию, то более обильному, то более скудному. Одновременно с таким разрастанием обычно имеет место утолщение стенок кровеносных сосудов, залегающих в волокнистой ткани между нервными волокнами. Нервное волокно, лишенное осевого цилиндра, неспособно к выполнению своей функции, но оно может возродиться снова и сделаться пригодно для работы; возрождение волокна сводится к тому, что центральная часть осевого цилиндра, стоящая в связи с центральным органом — головным или спинным мозгом, — начинает постепенно прорастать к периферии и, в конце концов, доходит до соответствующей мышцы, с которой оно стоит в анатомической связи. Однако такое возрождение возможно только в том случае, если вредность, вызвавшая воспалительный процесс, бывает лишена возможности поддерживать дольше известного срока свое разрушительное действие на осевой цилиндр.

Этиология. Причиной неврита служит обыкновенно воздействие вредных химических начал на ткань нервного ствола. Подобные начала сплошь и рядом вводятся в организм извне; это — так называемые внешние отравления (экзогенные интоксикации), как, например, привычное злоупотребление алкогольными напитками, введение внутрь токсических доз мышьяка с целью покушения на жизнь, постоянное близкое соприкосновение со свинцом и т.д. В других случаях вредные химические начала вырабатываются в самом организме человека, как результат болезненного состояния его внутренних органов; это — так называемые внутренние отравления, или самоотравления (эндогенная интоксикация, или аутоинтоксикация), как, например, поражение нервных стволов при сахарном мочеизнурении, при нефрите, при беременности и т.д. Наконец, вредные начала могут накапливаться в нашем теле, как результат жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, которые, вселяясь в какой-нибудь наш орган, вызывают то или другое инфекционное заболевание, как, например, дифтерию, скарлатину, тиф и т.д. Это — так называемое инфекционное воспаление периферических нервных стволов.

Симптоматология. Клиническое проявление неврита может быть весьма разнообразно в зависимости от того, какие части периферической нервной системы подвергаются заболеванию. В этом отношении удобнее всего отличать следующие три формы: 1) мононеврит, 2) плексит и 3) полиневрит. Под мононевритом мы понимаем тот случай, когда воспалительным процессом поражается один, строго определенный, нервный ствол, например, лицевой нерв, тройничный нерв, седалищный нерв и т.д. Смотря по тому, какая функция свойственна пораженному нерву, клиническая картина болезни будет различна. Так, при воспалении нервного ствола, состоящего исключительно из двигательных волокон, как, например, лицевого нерва, у больного имеет место паралич мускулатуры, иннервируемой пораженным нервом, ее атрофия и ослабление ее рефлекторных движений. При воспалении нервного ствола, образованного на счет одних только чувствительных волокон, как, например, тройничного нерва, мы наблюдаем резкие боли по тракту этого нерва (невралгию), расстройство чувствительности в области его разветвления с одновременным ослаблением всех рефлексов, получаемых с этого нервного ствола, и, наконец, целый ряд трофических расстройств кожи. При воспалении такого нервного ствола, который слагается из двигательных и чувствительных волокон, как, например, седалищного нерва, мы констатируем у больного одновременное развитие как тех проявлений, которые имеют место при заболевании чисто двигательного нерва, так и тех симптомов, которые характерны для поражения чувствительного нервного ствола. Плекситом мы называем тот случай неврита, когда воспалением охватывается целое сплетение, например, плечевое, седалищное и т.д. В виду того, что в состав каждого сплетения входят волокна обоего физиологического значения, то есть волокна двигательные и волокна чувствительные, при воспалении сплетений мы констатируем обыкновенно не только параличные явления вместе с мышечными атрофиями и угасанием рефлексов, но также и расстройство чувствительности. Все эти болезненные явления локализируются как раз в области той конечности, сплетение которой делается местом поражения: при воспалении правого плечевого сплетения — в области правой руки, при воспалении левого седалищного сплетения — в левой ноге и т.д. Степень и распространенность болезненных явлений в пределах больной конечности обычно находится в прямом отношении к степени и обширности воспалительного процесса в области сплетения. Полиневритом обозначается тот вид неврита, когда воспалительным процессом поражается за раз целая группа нервных стволов, например, нервные стволы обеих нижних конечностей или обеих верхних конечностей, всех четырех конечностей, нервные стволы конечностей и туловища и т.д. Клиническая картина болезни в наиболее типичных случаях сводится к тому, что у больного развиваются параличи и анестезии в области конечностей так называемого периферического типа, ослабление сухожильных рефлексов, мышечная атрофия и резкие боли в парализованных частях, как самопроизвольные, так и вызываемые объективно при надавливании на мышцы и нервные стволы.

Развитие, течение, исход. Мононевриты и плекситы очень часто развиваются необыкновенно быстро — в течение немногих дней и даже часов. Развитие полиневрита идет уже более медленным темпом; но и при полиневрите иной раз полная картина болезни устанавливается на протяжении какой-нибудь одной недели или, самое большее, на протяжении двух-трех недель. Раз неврит достиг своего наибольшего развития, дальнейшее его течение может быть различно. У одних больных мы констатируем раньше или позже обратное течение болезни вплоть до полного восстановления нормальной функции пораженных нервных стволов; у других — все развившиеся симптомы болезни остаются налицо на всю последующую жизнь больного в одном и том же виде; у третьих, наконец, болезнь может принять затяжное течение и притом с ясной наклонностью к постоянному распространению воспаления все на новые и новые нервные стволы. Смертельный исход возможен, но не при всех формах неврита. Смертью чаще всего заканчивается полиневрит и притом там, где болезнь принимает быстрое и явно нарастающее течение.

Лечение. Первая мера — это устранить причину, вызвавшую воспаление нервных стволов. Для этой цели в различных случаях мы принимаем самые разнообразные меры. Так, например, там, где неврит связывается нами с беременностью, мы решаемся на производство искусственного выкидыша; при воспалении лицевого нерва, развившемся на почве гнойного процесса в ухе, мы требуем немедленного хирургического вмешательства в виде трепанации сосцевидного отростка; при свинцовом полиневрите мы советуем больному по возможности скорей оставить ту профессию, которая требует от него постоянного соприкосновения с вредным для него металлом; при полиневрите алкогольного происхождения больному рекомендуется совершенно и притом сразу прекратить употребление спиртных напитков и т.д., и т.д. Рядом с таким причинным лечением нам постоянно приходится проводить и симптоматическую терапию. В этом отношении на первом месте должны быть поставлены мероприятия для ослабления болей, которые так сильно мучат больного. Мы применяем, например, обертывание пораженной части тела ватой, смоченной какими-нибудь наркотическими средствами — хлороформенной мазью, беленным маслом и проч.; назначаем согревание электрическим светом; даем внутрь различные болеутоляющие — аспирин, фенацетин, пирамидон и проч. Против параличей, развивающихся при неврите, мы применяем электризацию. Там, где совершенно нет болей, мы назначаем электричество немедленно после обнаружения параличных явлений; в тех же случаях, где имеются болевые ощущения, электризацию мы начинаем не прежде, чем у больного стихнут боли. Мы одинаково можем пользоваться как фарадическим током, так и гальваническим, применяя катод. Вторым обычным приемом при лечении параличей является массаж. Последний, подобно электризации, назначается либо немедленно после обнаружения паралича, либо по прошествии известного срока, когда успеют уже сгладиться болевые ощущения, которые иначе сильно обостряются при массировании. Мышечные атрофии, ведущие обыкновенно к сведению парализованных конечностей, лечатся теплыми ваннами и массажем в виде пассивных движений. Вполне уместно здесь применение также целебных вод (Кисловодск, Aix-les-Bains) и грязей (Одесские лиманы, Сочи, Кеммерн). При явлениях атаксии ног мы назначаем механотерапию по Frenkel'ю.

Л. Даркшевич.