Ортопедия

Ортопедия, (греческий όρθός, прямой, и παίς дитя), медицинская наука об искривлениях человеческого тела. Под искривлением понимается всякое стойкое уклонение какой-либо части тела от правильной формы независимо от причины, вызвавшей его. Ортопедия — это, собственно говоря, та же хирургия или, точнее, специальный отдел хирургии, вследствие чего она часто именуется «ортопедической хирургией». В большинстве случаев однако ортопедия обходится без хирургического вмешательства, чисто механо-терапевтическими методами лечения. Вообще же говоря, приемы ортопедического лечения столь же разнообразны, как разнообразны причины искривлений.

Рис. 1. Металлические шипы для нижней конечности.

Несмотря на то, что ортопедия как специальная наука стала развиваться только за последние десятилетия, указания на стремление выяснить причины искривлений и найти способы лечения их имеются с древнейших времен. Еще за 800 лет до Рождества Христова имелась «теория врожденных уродств». Затем в сочинениях Гиппократа есть цель и главы, посвященные описанию различных форм искривлений. Позднее Галлен вводит термины для искривлений позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз, каковые термины остались до нашего времени. В сочинениях Цезаря указывается на устройство протезов.

Рис. 2. Целлулоидный корсет. Вид спереди. Вид сзади.

Начиная с XVI ст., мы находим имена многих ученых врачей различных национальностей, занимающихся отдельными формами искривлений и предлагающих различные теории и методы лечения их. В 1741 г. Andr. предложил название науке об искривлениях — ортопедии. В 1780 г. была открыта первая специальная лечебница для ортопедических больных (д-р Vend в Швейцарии). В 1779 г. появилось исследование английского врача Потта о туберкулезном искривлении позвоночника (см. Поттова болезнь). Но лишь в XIX в. ортопедия стала предметом методического специального изучения. При разработке различных отделов ортопедии общие принципы лечения резко колебались между хирургическими методами и методами механо-терапевтическими. Установившийся в настоящее время взгляд на ортопедическое лечение занял среднее место между этими крайностями.

Ортопедические болезни (искривления) можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные искривления по количеству форм не так многочисленны. Сюда относятся: врожденные искривления стопы внутрь — косолапость (pes varus;) — около 12% всех искривлений; см. стопа. Врожденный вывих тазобедренного сустава встречается нередко: около 1% искривлений, причем врожденный вывих односторонний наблюдается чаще, чем двусторонний, и вывих  у девочек в 6 —7 раз чаще, чем у мальчиков; см. вывих, XI, 592. Все другие формы врожденных искривлений, как-то: врожденные вывиха других суставом, врожденные контрактуры, переломы, отсутствие и недостаточное развитие костей или частей их, встречаются редко.

Большинство всех искривлений бывают приобретенными в различном возрасте, — следствие различных условий и заболеваний. Главные виды их следующие:

1. Наиболее обширным отделом ортопедии надо считать костно-суставной (или т. н. хирургический) туберкулез. Он может встречаться во всех костях и суставах. Чаще всего наблюдается поражение туберкулезом позвонков (около 26% всех случаев костно-суставного туберкулеза), иначе называемое спондилитом, Поттовой болезнью (см.). Почти так же часто поражается тазобедренный сустав (см. коксит). Заболевание это обыкновенно протекает тяжело: сильные боли, образование натечников, нога сгибается и приводится внутрь. Поэтому необходимо правильное ортопедическое лечение покоем, вытягиванием ноги и — самое лучшее лечение — гипсовыми повязками, иммобилизирующими сустав. Затем по частоте случаев следуют: колено (гонит), стопа, плечо, локоть, кисть и пальцы руки (spina ventosa). Все эти формы ведут к ненормальному положению конечности и понижению подвижности суставов. Ортопедическое лечение то же, что при коксите. Оперативное лечение костного туберкулеза, так недавно практиковавшееся в широком масштабе, в настоящее время совершенно оставлено. Французский же ортопед Calot говорит, что, вскрывая очаг туберкулеза, мы этим открываем «врата смерти». Костным туберкулезом заболевают главным образом в детском возрасте, хотя немало случаев заболеваний взрослых и даже пожилых людей. Причиной костного туберкулеза считаются наследственность, травма (как место более слабого сопротивления организма), инфекционные болезни (особенно корь и коклюш в возрасте до 2-х лет), а также общие плохие гигиенические условия жизни и питания.

2. Рахит, см. английская болезнь.

3. Слабость мышечно-связочной системы совместно с неправильным отягощением. Сюда относятся несколько форм искривления позвоночника — сколиозы (см.), кифозы, лордозы, плоские спины; искривление стопы — «плоская стопа» (около 20% искривлений) и др. Лечение ортопедическое: гимнастика, массаж, корсеты, стельки.

4. Контрактуры, см. XXV, 84/86. К этому отделу относятся одна из форм кривошеи (принужденный наклон головы в сторону и вверх).

5. Первые заболевания (как последствие параличей и контрактур) также дают исправления. Сюда относится детский паралич (см.). Здоровые мышцы, перетягивал парализованные, дают искривления. Ортопедия в данном случае не только стремится исправить искривление, но способствует удерживанию парализованной конечности в нужном положении и функционированию ее.

6. Переломы костей (см.) как в начальной стадии, так и в  последовательной требуют ортопедического лечения (вытяжения, повязки, механотерапия.)

Рис. 3. Травматическое отделение эпифиза на верхнем конце бедра.

Таким образом, мы видим, как различны могут быть причины искривлений. Поэтому для того, чтобы приступить к правильному ортопедическому лечению, нужен точный диагноз искривления. Большую роль в таком диагнозе играют рентгеновские лучи. Они во многих случаях дают возможность определить заболевание одним рассматриванием рентгенограммы (например, переломы). Они помогают регулировать ход лечения и определять различные стадии процесса (например, костный туберкулез).

Ортопедическое лечение комбинируется из приемов механотерапии совместно с  общим лечением и — когда нужно — оперативным вмешательством. Особенное внимание обращается на пребывание больного на чистом деревенском или, еще лучше, морском и горном воздухе. Почти все большие ортопедические курорты устроены в Европе на берегу моря или в горах. В последнее время доказано, что свет имеет первостепенное значение для лечения костного туберкулеза. При этом как главный фактор солнечного лечения принимается именно свет, а не тепло, в силу чего и наблюдается тенденция устраивать ортопедические курорты на северных морях. Значение светового лечения особенно доказано курортным лечением в горах, где (хотя и нет морского воздуха) успех лечения достигает прекрасных результатов. Объясняется это большой интенсивностью солнечного света в горах. В последнее время делалось много попыток заменить солнечный свет искусственным. Было предложено пользоваться различными источниками света, из которых, по-видимому, больше всего оправдывают надежды рентгеновские лучи. Механотерапия включает в себя массаж (см.), гимнастику (см.), наложение всевозможных повязок и корсетов (см. хирургические повязки), а также устройство ортопедических аппаратов. Повязки, употребляемые для ортопедического лечения, делаются из различного материала. На первом месте стоит гипсовая повязка. Она прочна, скоро  сплотневает, легко модифицируется и дешева. Все эти качества делают се совершенно незаменимой при лечении костного туберкулеза, переломах, косолапостях, врожденных вывихах и др. Кроме того, употребляются повязки: мягкие (бинтовые), из жидкого стекла, клея, крахмала, картона, липкого пластыря и др. В некоторых случаях приходится прибегать к шинам, устроенным из различного материала: металла, дерева и др. (рис. 1.) Съемные повязки и корсеты, кроме названных материалов, делаются из кожи и целлулоида (рис. 2). К повязкам относится также лечение вытяжением. Вытяжение делается или липкопластырное (система Bardenheur’а, рис. 3) или же непосредственной тягой требуемого места (рис. 4). Вытяжение достигается или действием тяжести через блок или же действием тяжести самого тела, как, например, вытяжение позвоночника на наклонной кровати.

Рис. 4. Универсальная спайка для вытяжения Settegast.

Ортопедические операции, употребляемые в ортопедии, сравнительно немногочисленны. Сюда относятся: 1) бескровные операции (врожденный вывих), 2) тенотомии (косолапость, кривошея), 3) остеотомии (при сильных искривлениях длинных костей и суставов) и 4) операции при детских параличах. Особый отдел ортопедии составляет учение о протезах (см.). Следует заметить, что к ортопедическому лечению часто приходится прибегать и   с профилактической целью для предупреждения развития искривлений у детей слабых и со слабо развитой, костно-мышечной системой.

С. Духовской.