Паралич

Паралич, особое болезненное состояние нервной системы, благодаря которому человек утрачивает способность совершать обычные произвольные движения. Различают два вида паралича: паралич органический и паралич функциональный. Органическим паралич называется в том случае, когда он обусловливается нарушением целости тканевых элементов, образующих двигательный путь; функциональным — тот вид паралича, который вызывается динамическим (не материальным) заболеванием нервной системы.

Органические параличи. Смотря по тому, в каком отделе нервного аппарата разрушается двигательный путь, мы различаем три вида паралича: паралич черепно-мозговой, паралич спинномозговой и паралич периферический.

Черепномозговой паралич сплошь и рядом обусловливается нарушением целости двигательного пути в его начальной части — в области мозговой коры в пределах строго определенных двигательных центров. Такой паралич (корковый) клинически сказывается не деятельностью только тех мышечных групп, центр которых оказывается разрушенным (моноплегия, monoplegia). Так, например, при повреждении центра руки имеет место паралич одной только верхней конечности (monoplegia brachialis), при повреждении центра ноги — паралич нижней конечности (monoplegia cruralis) и т. д. При этом паралич всегда располагается на стороне, противоположной месту положения повреждаемого центра (паралич левой руки при заболевании правого полушария и т. д.). При нарушении целости внутренней сумки и зрительного бугра паралич распространяется на всю противоположную половину тела, — левую или правую, — включая сюда мускулатуру лица (главным образом, его нижней половины) и языка. Этот вид паралича носит название гемиплегии (hemiplegia). При повреждении двигательного пути на его протяжении в пределах мозговой ножки и Варолиева моста обычно имеет место так называемый перекрестный паралич — паралич конечностей на одной стороне (на противоположной фокусу повреждения) и паралич какого-нибудь черепного нерва (например, паралич oculomotorii при локализации болезненного процесса в мозговой ножке) на другой — на стороне фокуса повреждения. Нарушение целости двигательного пути в  области продолговатого мозга обычно сопровождается т. н. бульбарными явлениями: нарушением акта глотания, артикуляции речи, фонации и т. д. Кроме того, и в самом распределении паралич могут наблюдаться некоторые особенности. Так, иной раз у больного имеет место не одиночная гемиплегия, а паралич всех четырех конечностей или паралич одной руки на одной стороне и паралич одной ноги на другой половине тела. Степень паралича может быть не одинакова, что стоит в прямой зависимости от размеров повреждения двигательного пути. При частичном повреждении этого пути обычно наблюдается простое ослабление силы активных движений (парез, paresis); при повреждении обширном, когда двигательные пути разрушаются все и всецело, нами констатируется полное отсутствие у больного каких бы то ни было произвольных движений (паралич, paralysis). Черепномозговой паралич может сопровождаться расстройством чувствительности (парестезии, анестезия), изменением рефлексов, изменением тонуса мышц и различными трофическими расстройствами как в области мускулатуры, так и со стороны кожи.

Спинномозговой паралич клинически проявляется различно, смотря по тому, на какой высоте повреждается спинной мозг и как далеко по поперечнику органа идет повреждение. При локализации повреждающего процесса тотчас под  продолговатым мозгом, когда при этом захватывается вся толща спинного мозга, у больного имеет место паралич всех четырех конечностей (panplegia), но без бульбарных явлений. При локализации процесса в области, лежащей между шейным и поясничным утолщениями, мы обычно констатируем нижнюю параплегию (paraplegia inferior), паралич только одних нижних конечностей. Как в первом, так и во втором случае параличные явления всегда сопровождаются расстройством чувствительности, расстройством функции пузыря, прямой кишки и полового аппарата, изменением рефлексов и трофическими расстройствами, главным образом, со стороны кожи (пролежень, decubitus). При повреждении спинного мозга не во всю его толщу, а только на половину, у больного развивается картина т. н. Broun-Séquard’овского паралича: паралич движения на одной стороне тела (на стороне повреждения мозга) и расстройство чувствительности (анестезия) на другой стороне (противоположной месту повреждения). Такое распределение расстройств движения и чувствительности объясняется без труда с точки зрения хода проводящих путей в спинном мозгу. Оказывается, что идущие в боковом столбе спинного мозга двигательные и чувствительные проводники имеют отношение к различным частям тела: двигательные пути иннервируют мускулатуру одноименной стороны, а чувствительные пути идут из противоположной стороны тела. При заболевании спинного мозга может иметь место еще одна форма паралича, напоминающая до известной степени кортикальный вид черепно-мозгового паралича. Это — паралич отдельных мышечных групп, конечностей или туловища. Так, нередко мы констатируем у больного паралич всей верхней конечности или одной ее части, паралич шейных или спинных мышц и т. д. Такая форма спинномозгового паралича имеет место там, где дело идет об изолированном поражении серого вещества передних рогов спинного мозга. В противоположность кортикальному параличу данный вид спинномозгового паралича всегда сопровождается резкой атрофией парализованных мышц и притом дегенеративного характера.

Периферический паралич своим происхождением бывает  обязан поражению двигательных волокон, входящих в состав периферических нервных стволов. Смотря по тому, где локализируется повреждающий момент, клиническое проявление паралича бывает различно. Крайне своеобразную картину представляет тот случай периферического паралича когда болезненный процесс, захватывая периферические окончания двигательных  нервов, начинает постепенно продвигаться все дальше и дальше в сторону центрального нервного аппарата. В подобных случаях парализуются обыкновенно конечности и притом то две верхние, то две нижние, то за раз все четыре; однако степень паралича бывает далеко неодинаковой в различных отделах конечности: всего сильнее парализуются концевые части конечности, части же центральные (лежащие ближе к туловищу) парализуются слабо или остаются совершенно не парализованными. Второй вид периферического паралича представляет тот случай, когда болезненным процессом повреждается какой-нибудь один периферический нервный ствол (например, лицевой нерв или лучевой нерв). В подобном случае параличом охватываются только те мышцы, которые иннервируются пораженным нервом (например, мышцы одной половины лица при заболевании лицевого нерва).  Третью разновидность периферического паралича мы имеем в том случае, когда повреждается целое нервное сплетение, например, шейное, плечевое или поясничное. При таком повреждении парализуются все те мышечные группы, которые иннервируются нервными стволами, выходящими из пораженного сплетения (например, вся мускулатура руки при заболевании плечевого сплетения).   Возможна еще одна форма периферического паралича, — та, где имеет место повреждение строго определенных передних корешков спинного мозга. Это — так называемый радикулярный паралич. Особенность такого паралича та, что при нем парализуются изолированно строго определенные группы мышц, в то время, как другие, рядом лежащие мышцы остаются совершенно незатронутыми параличом.

Какой бы разновидностью ни выражался периферический паралич, он обычно сопровождается мышечной атрофией дегенеративного характера и угасанием рефлексов; при тех же формах паралича, которые обусловливаются повреждением сплетения, ствола или концевых аппаратов двигательных нервных волокон, может наблюдаться еще и расстройство чувствительности в виде анестезии.

Повреждение двигательного пути, ведущее к параличу различных видов, может обусловливаться самыми разнообразными моментами. Так, черепно-мозговые параличи чаще всего вызываются разрушением двигательных проводников кровоизлиянием, воспалением или каким-нибудь новообразованием; параличи спинномозговые обычно обусловливаются либо травмой, либо воспалением; травмой и воспалением чаще всего вызываются и периферические параличи.

Течение органического паралича каждого вида может быть различно: паралич способен как усиливаться, так и ослабевать; но он может оставаться и без перемены вплоть до конца жизни больного. Усиление, идущее прогрессивно в том смысле, что паралич постепенно охватывает все новые и новые мышечные группы, обусловливается тем, что болезненный процесс, переходя с одного участка нервной ткани на другой, постепенно уничтожает все большее и большее число составных элементов двигательного пути. Ослабление паралича, идущее иной раз до полного восстановления нормальной подвижности, объясняется нами далеко неодинаково при параличах различного происхождения. При периферическом параличе восстановление утраченного движения является результатом регенерации (возрождения) двигательных волокон, подвергшихся разрушению бывшим болезненным процессом. Восстановление движений после паралича черепно-мозгового и спинномозгового объясняется тем, что часть волокон или все волокна двигательного пути, изменившиеся под влиянием болезненного процесса и сделавшиеся было непригодными к нормальной функции, раньше или позже оправляются (репарируются) и снова становятся годными для выполнения своей задачи — для проведения волевых импульсов с центра на периферию. Репарация сравнительно с регенерацией представляет собой процесс безусловно менее совершенный во всех отношениях, почему при параличах центральных — черепно-мозговом и спинномозговом, — восстановление утраченных   было движений наблюдается несравненно реже и идет не так далеко, как это имеет место при параличе периферическом. Стационарное состояние параличей — отсутствие всяких колебаний в интенсивности параличных явлений, как в сторону усиления, так и в сторону их ослабления — констатируется в тех случаях, где болезненный процесс, с одной стороны, не проявляет никакой наклонности к дальнейшему распространению, а с другой, не допускает ни регенерации, ни репарации поврежденных элементов нервной ткани.

При лечении органических параличей мы, прежде всего, стараемся устранить или ослабить вредное влияние болезнетворного начала, обусловившего повреждение двигательных проводников; на втором месте мы ставим применение тех  мер, которые в наших глазах способны усилить репарацию и регенерацию элементов нервной ткани, входящих в состав двигательного пути; мы не оставляем без внимания и парализованный мышечный аппарат, поддерживая искусственно его возбудимость и питание.

Функциональные параличи. К этой группе мы относим истерический паралич и паралич рефлекторный.

Истерический паралич. Название это дается параличным явлениям, которые развиваются у больных, страдающих истерией, и которые рассматриваются как проявление самой истории. Истерический паралич клинически может сказываться в тех же самых формах, в каких проявляются и органические параличи, т. е. в форме гемиплегии, параплегии, моноплегии и пр. Для истерического паралича особенно характерным считается то явление, что паралич и развивается и проходит необыкновенно быстро и притом под влиянием какого-нибудь душевного движения-страха, робости, испуга и пр. Истерический паралич способен возникать и проходить также под влиянием внушения и самовнушения. Однако нельзя отрицать и того факта, что описываемый паралич сплошь и рядом продолжает упорно оставаться налицо на протяжении многих лет, не поддаваясь никакому лечению, в том числе и внушению. Причину истерического паралича мы усматриваем в особом состоянии психики больного, благодаря чему двигательный путь становится недоступным воздействию воли субъекта. Имея по внешнему виду полное сходство с органическим параличом, истерический паралич, тем не менее, резко отличается от него одной особенностью: при истерическом параличе сплошь и рядом не оказывается налицо тех сопутствующих болезненных явлений, которые обязательно бывают при параличе органическом, как, например, изменение рефлексов, атрофия мышц, расстройство чувствительности и т. д.; с другой стороны, истерический паралич очень часто осложняется такими болезненными явлениями, которые никогда не сопровождают паралич органический.

Рефлекторный паралич представляет собой довольно редкое явление. Чаще всего он наблюдается при страдании суставов, когда он осложняется атрофией мышц, лежащих поверх поврежденного сочленения. Характерную особенность рефлекторного паралича составляет его быстрое развитие и такое же быстрое его исчезновение. Суть заболевания при данном параличе мы усматриваем в особом временном изменении клеточных элементов периферических двигательных нейронов, благодаря которому клетки делаются невосприимчивы к волевым импульсам, идущим с коры головного мозга. Изменение это не деструктивного, а чисто динамического (нематериального) свойства.

Л. Даркшевич.