Пластические операции

Пластические операции, операции, которые имеют своей целью восстановить нарушенные, врожденно или вследствие каких-либо заболеваний, правильные формы, а в некоторых случаях также и функции человеческого организма. Если в основе таких пластических операций, как восстановление разрушенного или обезображенного носа, устранение большого родимого пятна, восстановление формы молочной железы после ее иссечения путем пересадки жировой ткани, лежат соображения чисто эстетического характера, то, с другой стороны, такие операции, как зашивание заячьей губы, закрытие расщеплений нёба, восстановление почему-либо отсутствующего естественного отверстия (атрезия заднего прохода, заращение рта, ноздрей и т. п.), разрушение ненормальных сращений, как врожденное сращение пальцев, сращений и сведений после ожогов, распрямление сведенных конечностей, восстановление действия парализованных мышц путем нервной и сухожильной пластики и т. д., имеют своей задачей восстановление отправлений и устранение неудобств и страданий, испытываемых больными при расстройстве функций сколько-нибудь важных органов. При крайнем разнообразии обезображений, очень разнообразны и подчас весьма сложны также и пластические операции, применяемые для их устранения. В главных чертах пластические операции слагаются из следующих четырех простейших хирург, приемов: 1) соединение более или менее отстоящих друг от друга тканей, например, краев ненормально существующего отверстия или расщепления; 2) рассечение существующих сращений; 3) иссечение тканей, например, костного выступа, кожной складки, рубца; 4) возмещение дефектов, получившихся после предыдущего оперативного приема или какой-нибудь другой операции или болезни, или вследствие врожденной неправильности. В то время, как первые три хирургических приема применяются при большинстве хирургических операций, 4-й присущ только пластическим операциям и составляет главную их сущность. Возмещение таких дефектов производится посредством пересадки тканей. В зависимости от способа производства последней различают: автопластику, когда ткань для пересадки берется от самого же больного, гомопластику, когда ткань берется от другого человека, и гетеропластику, когда для замещения дефекта берется ткань от ампутированной конечности, от трупа, от животного, или берется мертвый материал, как декальцинированная или обожженная кость, парафин, целлулоидная или металлическая пластинка и т. д. Наиболее часто применяемый и известный уже с древних времен вид пластики, это — пластика кожных покровов (дерматопластика). Здесь можно различить несколько способов: а) для закрытия дефекта сдвигаются непосредственно окружающие последний кожные покровы, сделанные подвижными при помощи различного рода дополнительных разрезов (французский способ); б) берутся лоскуты кожи на ножке в ближайшем соседстве с дефектом, например, для восстановления носа — со лба (индийский способ); в) берутся лоскуты на ножке вдали от дефекта, например, для восстановления носа — с предплечья (итальянский способ); г) для покрытия грануляционной поверхности или свежей раны берут вполне отделенные кусочки или лишь поверхностного слоя кожи (способы Reverdin’а и Thiersch’а) или кожи во всю ее толщу. Таким же образом производится пластика слизистых оболочек. Мышечная пластика дает успех только при пересадке мышечного лоскута по ножке. Большое применение получила пластика сухожилий при т. н. детском параличе (см.), когда периферический конец сухожилия парализованной мышцы сшивается с центральным концом сухожилия от функционирующей мышцы. Нервная пластика состоит: а) в соединении концов перерезанного нерва и б) в пересадке на парализованный нерв другого нерва сходной функции. Широко применяется кожная пластика в виде закрытия кожного дефекта куском кожи, взятой в виде лоскута вместе с покрывающими мягкими тканями, или в виде вполне выделенного куска кожи с надкостницей.

Ф. Рейн.