Раны

Раны, всякие повреждения с нарушением целости покровов. В хирургии различают раны: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, разорванные, огнестрельные; выделяют также отравленные раны. Наиболее благоприятными для заживления считаются резаные раны. Рубленые обыкновенно проникают глубже резаных; при них нередки повреждения костей. Колотые раны часто проникают в полости тела — грудную и брюшную, где оказываются поврежденными важные для жизни органы, а также органы, при поранении легко инфицирующие окружающие ткани, — желудок, кишки и др. Небольшое наружное отверстие колотой раны не допускает удобного осмотра поврежденных тканей, и приходится нередко предпринимать операцию — разрез для осмотра глубины раны, остановки кровотечения, зашивания полых органов и проч. Ушибленные и разорванные раны отличаются от резаных и рубленых незначительностью кровотечения: стенки сосудов при разрыве расслаиваются, и внутренняя оболочка, завертываясь внутрь, останавливает кровотечение. Наблюдались случаи отрыва целых конечностей без малейшего кровотечения. Зато раны с ушибленными или разорванными краями плохо заживают: края омертвевают, и заживление обычно протекает с обильным нагноением. Огнестрельные раны чрезвычайно разнообразны по течению — в зависимости от величины ранящего снаряда, от его свойств (простая пуля, оболочечная, дробь с пыжом и проч.), от условий ранения (дальность выстрела, прямое или рикошетное ранение и проч.).

Боль при ранении зависит от раздражения чувствующих нервов. Чем богаче снабжена чувствующими нервами область ранения, тем сильнее боль. Наиболее чувствительными к боли местами являются пальцы, губы, язык, наружные половые органы, область грудных сосков. Ранения кожи вообще наиболее болезненны. Велика также чувствительность надкостницы, плевры, брюшины, покрывающей изнутри стенки живота. Наоборот, не чувствительна ткань мозга, малочувствительны органы живота, легкие, сухожилия, мышцы. Восприимчивость боли различна у разных субъектов. Различна и выносливость, выдержка при болевом ощущении. Женщины, в общем, заметно выносливее к боли, чем мужчины. Для устранения боли при оперативных ранениях (разрезах) применяют местное обезболивание или наркоз (см. хирургия, XLV, ч. 2, 416/17; ср. хлороформ).

Кровотечение из резаной, рубленой или колотой раны бывает артериальное, венное и капиллярное (см. кровотечение).

Всякая рана (кроме мелких ранений) зияет. Для ускорения процесса заживления чистой раны (резаной, иногда — рубленой), края ее сближаются до соприкосновения, чаще всего — швами (см. швы). Неинфицированная рана заживает при этом непосредственно, ее края как бы склеиваются. Это так называемое первичное заживление раны. При микроскопическом исследовании процесс первичного заживления оказывается не таким простым. Сначала узкая щель между краями раны выполняется лимфой, отчасти кровью. Эта жидкая масса свертывается, и свернувшийся белок («фибрин»), проникая во все углубления и щели краев раны, на первых порах механически склеивает рану. Это первоначальное соединение переходит затем в окончательное. Стенки волосных сосудов, находящиеся у края раны, набухают; клетки, составляющие стенки, дают отростки, растущие в полость (щель) раны. Многочисленные отростки одной стороны раны встречаются с отростками клеток другой стороны и срастаются с ними. В отростках к тому времени произошли уже изменения: они становятся полыми; их полости сообщаются с полостью капилляров; отростки наполняются кровью. После срастания отростков той и другой стороны полости их соединяются, и кровь по ним начинает проникать с одной стороны раны в другую. Таким образом восстанавливается живая связь между краями раны; между ними возобновляется кровообращение по новообразованным капиллярам. В установлении связи между краями раны принимают участие также и клетки соединительной ткани. Поверхностный слой (кожица) восстанавливается иначе. В клетках глубоких слоев эпидермиса начинается процесс деления, благодаря чему кожица, постепенно надвигаясь, соединяется с кожицей другого края раны и встретившиеся слои клеток эпидермиса срастаются. В первые дни, благодаря обилию волосных сосудов и тонкости кожицы (эпидермиса), последняя кажется красновато-розовой. В дальнейшем большинство новообразованных волосных сосудов запустевает, превращаясь в тяжи соединительной ткани, богатой клетками. Затем клетки соединительной ткани съеживаются, превращаясь в обычные клетки соединительной ткани, — рубец окончательно сформировался. Благодаря исчезновению волосных сосудов, он стал теперь белым. По мере смены описанных явлений рубец становится более крепким, и швы, механически удерживающие края от расхождения, становятся ненужными. Их удаляют на 6-й-8-й день.

Таким образом, при первичном заживлении, в конце концов, между краями раны образуется малозаметный рубец. В отличие от этого при вторичном заживлении рубец массивен. Это заживление имеет место при остающемся зиянии раны, если края не приведены в соприкосновение. Здесь также образуются выступы капилляров, но так как противоположной стороны раны нет (или она далека), срастаются соседние выступы той же стороны, образуя петли капилляров; невооруженному глазу они кажутся красными точками. Постепенно образуются новые петли, красные точки сливаются, вся рана покрывается красной, легко кровоточащей тканью, грануляциями, которые понемногу заполняют всю полость раны. По мере запустения капилляров и превращения их в тяжи соединительной ткани, рана суживается, затем покрывается кожицей, как при первичном заживлении. Разница количественная. Качественная состоит в том, что открытая рана всегда инфицируется, и рана, заживающая через образование грануляций, всегда выделяет гной. Вторичное заживление продолжается гораздо дольше первичного. Чем дальше расстояние между краями раны, тем дольше не наступает заживление.

Раны с ушибленными и разорванными краями заживают еще труднее. Сначала отторгаются путем нагноения омертвевшие помятые и ушибленные ткани, затем образуются грануляции, и дальше процесс идет как при вторичном заживлении. О заболевании ран см. гангрена.

А. Мартынов.