Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика. Рентгеновы лучи (см.) стали применяться для целей диагностики раньше, чем для целей терапии: уже в 1896 г. Heinrichs (Берлин) и Spencer (Лондон) сообщили о рентгеновской картине врожденных уродств. Обладая способностью проходить через препятствия, непроницаемые для лучей обыкновенного света, рентгеновы лучи дают возможность видеть органы человеческого тела в их анатомических отношениях, что недоступно никакому другому методу исследования. При рентгеновском исследовании мы видим тени на просвечивающем экране или фотографической пластинке. Так как проникающая сила лучей зависит, кроме свойств самих лучей (большей или меньшей жесткости их), от атомного строения вещества его плотности и толщины, то тени на экране или пластинке бывают различной интенсивности, контуры их обладают разной степенью ясности. Уметь видеть эти тени и правильно истолковывать их составляет искусство рентгенолога.

Рис. 1. Пуля в грудной полости.

Рис. 2. Игла в запястье.

Рентгенодиагностика  при первых своих шагах начала с определения инородных тел и костных повреждений (рис. 1, 2). Инородные тела, большей частью металлические, дают ясные рельефные тени, а снимки в различных проекциях позволяют делать заключения о более или менее точной локализации их. Кости поглощают рентгеновы лучи гораздо сильнее, чем окружающие их мягкие ткани (приблизительно в 40 раз) и поэтому ясно выступают на экране. При выборе надлежащей жесткости лучей и экспозиции получается структурный снимок кости, позволяющий ориентироваться в ее строении. Прежде всего, это можно сказать о повреждениях костей и суставов, о вывихах и переломах. Состояние суставных концов и их взаимное положение хорошо видны на пластинке и позволяют ставить диагноз вывиха. При переломах рентгенодиагностика определяет характер их и положение отломков. На фотографической пластинке видны и менее грубые изменения,   как поднадкостничные переломы и трещины. Для ориентировки во всех упомянутых изменениях нужны снимки в двух плоскостях.

Рис. 3. Туберкулез позвоночника.

За первыми шагами рентгенодиагностики последовал большие успехи ее. Состояние костной ткани и эпифизарных хрящей, локализация процесса, реакция со стороны надкостницы сделали возможным распознавать такие заболевания костей как остеомаляция (размягчение костей), рахит, сифилис, остеомиелит острый и хронический, туберкулез (рис. 3), ostitio fibrosa cystica и ostitis deformans. Очень важное практическое значение имеет рентгенодиагностика  злокачественных опухолей, как первичных (саркомы), так и метастазов (рак, рис. 4, саркомы, гипернефромы). Большое значение, незаменимое никакими другими методами исследования, имеет рентгенодиагностика камней в полостях человеческого тела. Камни почек, мочеточников, мочевого пузыря в большинстве случаев ясно выступают на фотографической пластинке. Наполнение почечных лоханок контрастной жидкостью (соединения J и Вr) дают возможность видеть изменения формы лоханок и смещение почек (пиелография). Рентгенологическое исследование желчного пузыря является крупным завоеванием рентгенодиагностики в последнее время (Graham). Выделение в желчь контрастного вещества, введенного в вену или per os, делая видимым желчный пузырь, позволяет заключить о функции его, а при наличии желчных камней открывает их в виде просветлений на общем темном фоне.

Рис. 4. Рак желудка.

При распознавании болезней грудной полости значение рентгенодиагностики очень велико. Картина сердца на экране, его конфигурация, размеры, положение, характер сокращений подтверждают клинический диагноз или способствуют ему. По широте и интенсивности теней больших сосудов можно определить артериосклероз и обнаружить патологическое расширение их (аневризмы). Опухоли средостения, часто не определимые еще клинически, ясно выступают на экране, и рентгеноскопия устанавливает показания к рентгенотерапии (см.), если опухоль принадлежит к чувствительным к рентгеновым лучам саркомам или лимфогранулематозу.

При распознавании легочных заболеваний рентгенодиагностика имеет теперь самое широкое применение (см. туберкулез). Воспалительные и новообразовательные процессы, будучи более плотными, изменяют прозрачность легочной паренхимы и дают тени на экране. Плевритические экссудаты, долевые пневмонии, ясно выраженные формы туберкулеза, эхинококковые пузыри, первичные и метастатические опухоли дают затемнения и позволяют ставить определенный диагноз. Но, несомненно, установлены случаи клинического туберкулеза легких, подтвержденного нахождением палочек в мокроте, в то время как рентгенологическое исследование дало отрицательный результат. Следовательно, нормальная рентгеновская картина грудной клетки не означала в то же время нормального состояния легких (Schinz, Assmann). С другой стороны, гораздо чаще бывают случаи, в которых рентгенодиагностика открывает ясно выраженные случаи туберкулеза легких даже с кавернами, не распознанными клинически. Рентгенологическое исследование не является здесь, как в других областях, самодовлеющим методом,  а только одним из методов клинического исследования.

Для получения рентгеновской картины желудочно-кишечного тракта надо прибегать к контрастным веществам, т. е. солям, сильно поглощающим рентгеновы лучи и дающим ясные тени на экране. Сюда относятся препараты висмута и бария. Рентгеноскопия пищевода, часто поражаемого раковым процессом, дает очень ценные указания. Помимо определения локализации процесса, она, на основании контуров задерживающейся контрастной массы, определяет наличие опухоли, отличая ее от простого спазма.

При исследовании желудка роль рентгеноскопии чрезвычайно важна. Две группы заболеваний — язвы и опухоли — являются объектом рентгенодиагностики. В большинстве случаев она справляется со своей задачей, отвечая на вопросы, поставленные ей клиникой. Неглубокие свежие язвы очень часто не определимы при рентгеноскопии, так как они не дают взаимных изменений стенки желудка. Установлено точно, что рентгенологическое исследование, предпринятое вскоре после желудочного кровотечения, не обнаруживало язвы. Опять-таки, как и при диагнозе туберкулеза, рентгенологический метод не является самодовлеющим. Отрицательные данные не исключают возможности язвы, но повторные отрицательные результаты рентгеноскопии при ясных клинических данных за язву не устанавливают показаний к хирургическому вмешательству, так как предполагают плоскую поверхностную язву, при которой можно ограничиться терапевтическими методами лечения. Правда, существует значительное количество косвенных признаков язвы желудка (местный спазм, гиперсекреция, усиление перистальтики), но в последнее время им придается мало значения (Schinz). При хронических каллёзных язвах прямым признаком их служит выпячивание стенки желудка, большей частью на малой кривизне, заполняемое контрастной пищей и ясно выступающее на экране в виде так называемой ниши (рис. 5). Ниша может быть и не видна, если не поставить ее соответствующим образом по ходу лучей или если она расположена на задней стенке. Если дело не дошло до образования ниши, то хроническая язва вызывает все-таки явления сморщивания в стенках желудка и ведет или только к простому укорочению малой кривизны, или к перетяжкам, придающим желудку вид песочных часов.

Рис. 5. Язва малой кривизны желудка. Ниша.

Язвы двенадцатиперстной кишки в качестве прямого признака имеют тоже своеобразные деформации начального отдела ее. Косвенным признакам (усиление перистальтики, гиперсекреция, быстрое начальное опорожнение с последующей задержкой) придается теперь меньше значения. Незаменимую услугу для клиники дает рентгенодиагностика опухолей желудка, которых часто не удается прощупать благодаря их локализации и малой величине. Вместо избытка тени, наблюдаемого при нише, здесь имеется так называемый дефект наполнения, т. е. нехватка тени, обусловленная тем, что опухоль не позволяет контрастной пище расположиться равномерно и дать однородную тень. Попутно рентгеноскопия позволяет судить о подвижности желудка, о наличии спаек с соседними органами, что является очень важным при решении вопроса об операбельности случая. Исследование кишечника с контрастной пищей позволяет, прежде всего, установить наличность сужения. При рентгеноскопии толстых кишок, кроме приема контрастной пищи, исследование производится посредством введения контрастной клизмы. Ilеосоесаl’ный отдел, наиболее часто поражаемый туберкулезом и опухолями, дает большие удобства для исследования, благодаря возможности введения контрастных веществ двойным путем. Опухоли, чаще всего карциномы, распознаются благодаря длительной задержке контрастной массы или имеющемуся дефекту наполнения.

Для целей рентгенодиагностики существует специальная аппаратура (см., например, рис. 6).

Рис.6. Диагностический аппарат «Polidor».

Литература: Assmann, Н., «Die klinische Röntgendiagnostik der inneren Erkrankungen», Lpz., 1924; Meyer. «Röntgendiagnostik in der Chirurgie and ihren Grenzgebieten», 1927; Schinz, «Lehrbuch der Röntgendiagnostik mit besonderer Berücksichtigung der Chirurgie», Lpz., 1928; Ден, О. О., «Основы рентгенодиагностики», 1928; Плетнев, Д. Д., «Рентгенодиагностика органов дыхания, кровообращения и пищеварения» (Акад. Лазарев и Плетнев, «Рентгенодиагностика»); Рейнберг, С. А., «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов», 1921.

С. Коломинский.