Рентгенотерапия

Рентгенотерапия. Рентгеновы лучи (см.) скоро после их открытия в 1895 г. стали применяться с лечебной целью. Тем не менее, рентгенотерапия доселе находится еще в периоде развития, и то, чем она теперь располагает, не может считаться устойчивым и законченным.

Проблема действия рентгеновских лучей на клетку чрезвычайно сложна, так как в них мы имеем дело с основными элементами материи — электронами и атомами. Механизм действия рентгеновских лучей представляется в следующем виде. Обладая большой энергией электромагнитных колебаний с короткой длиной волны, рентгеновские лучи производят в атомах перемещения их электронов с одной орбиты на другую и полное выбивание их из атомов. Благодаря этому, создается поток электронов, так называемых вторичных катодных лучей, которые летят с большой скоростью, производят бомбардировку всех элементов клетки и вызывают мельчайшие очаги коагуляции в ней. В результате возникают автолитические ферменты, которые и довершают разрушение клетки, Поэтому действие лучей приводит к бионегативным регрессивным процессам в организме (Holzknecht, Н. Меуеr). Стимулирующие действия рентгеновских лучей в смысле повышения функции клетки или усиления роста для животных с безупречностью не доказаны. Действие лучей является местным и прямым. Попытки отдельных авторов использовать для лечебных целей общее действие рентгеновских лучей на опухоли освещением отдаленных органов, с целью возбудить силы организма на борьбу с опухолями, не увенчались успехом. Еще и теперь остаются в силе слова Perthes’а, что рентгенотерапия должна считаться с местным разрушительным действием рентгеновских лучей, если она хочет иметь под собою твердую почву. Не все клетки одинаково чувствительны к рентгеновским лучам. В общем, клетка тем чувствительнее, чем она менее дифференцирована и ближе к периоду своего размножения (закон Bergonié и Tribondeau). Клетки злокачественных опухолей чувствительнее к рентгеновским лучам, чем клетки нормальных тканей, и этот факт является основой рентгенотерапии рака, (см.), так как здесь задача в том, чтобы уничтожить клетки опухолей и щадить здоровые элементы.

То количество рентгеновских лучей, которое вызывает на коже через 8—10 дней легкое покраснение, называется эритемной дозой и является биологической единицей рентгеновских лучей Н. Е. D. (Hauteinheitsdosis). Будучи выражена в международных единицах R (Röntgen), она равняется 600—700 R. Seitz и Wintz пытались установить те дозы, которые необходимы для получения терапевтического эффекта при лечении злокачественных опухолей, и создали понятие о саркомной (70—80% Н. Е. D) и раковой (110—130 Н. Е. D.) дозах. Эти дозы в настоящее время не имеют абсолютного значения, но все же в основном являются руководящими. Нередко опухоли не уступают лечению и после приложения гораздо больших доз. Чтобы направить в глубину более или менее равномерно требуемое количество рентгеновых лучей, очень часто бывает необходимо устраивать перекрестное освещение, применяя несколько входных полей.

Рентгенотерапия  применима при лечении: а) острых воспалений, б) хронических воспалительных процессов, в) эндокринных заболеваний и болезней крови, г) злокачественных опухолей и д) некоторых системных онкозов, например, лимфогранулематоза.

Лечение острых воспалений не получило еще широкого применения, и лишь недавно ряд авторов указал на очень хорошие результаты рентгенотерапии при них (Heidenhain, Pordes). Так как лимфоциты чувствительны к рентгеновым лучам, то воспалительные инфильтраты быстро подвергаются действию последних. Рентгенотерапия  применима при фурункулах, карбункулах и других воспалительных процессах в различных органах. Улучшение обыкновенно наступает быстро, t° падает, припухлость проходит в течение нескольких дней, хотя иногда с ограниченным расплавлением тканей. Дозы необходимы совсем маленькие — 1/10 Н. Е. D, поля возможно побольше. Из хронических воспалений рентгенотерапия применима при актиномикозе и туберкулезе, причем не все формы и локализации одинаково чувствительны к рентгеновым лучам Например, при локализации актиномикоза на шее получается хороший результат, легочная форма совсем не поддается лечению.

При туберкулезных поражениях рентгенотерапия показана и применима прежде всего при лимфаденитах ввиду чувствительности лимфоцитов к рентгеновским лучам. Wintz установил туберкулезную дозу в 50% Н. Е. D. Фиброзно перерожденные туберкулезные лимфадениты не поддаются рентгенотерапии. Эпителиоидные элементы бугорка мало чувствительны к рентгеновским лучам. Хорошие результаты дает рентгенотерапия туберкулезных перитонитов с применением очень небольших доз. При лечении туберкулезных суставов малые суставы поддаются лечению лучше, чем большие.

Лимфогранулематоз, занимающий среднее место между хроническими воспалительными процессами и злокачественными новообразованиями, очень чувствителен к рентгеновским лучам, и поэтому рентгенотерапия стоит здесь на первом месте из всех других методов лечения. Непосредственный эффект наступает быстро и бывает очень хорошим (см. рис. 1 и 2); железы и опухоли исчезают, больной становится работоспособным. К сожалению, рецидивы неизбежны и сводят больных в могилу обыкновенно не позже 2-3 лет.

Рис. 1. Опухоль средостения (лимфогранулематоз). До лечения.

Из эндокринных заболеваний с успехом подвергаются рентгенотерапии акромегалия и Базедова болезнь, из заболеваний крови — лейкемия и полицитемия.

При своем применении для лечения злокачественных опухолей рентгенотерапия не оправдала полностью возлагавшихся на нее надежд. В частности, по отношению к саркомам саркомная доза Wintz’а оказалась несостоятельной. Чувствительнее всего к рентгеновским лучам круглоклеточные саркомы, как менее всего дифференцированные. Веретенообразные и полиморфные саркомы менее чувствительны, а фибро-, хондро-, миксо- и остеосаркомы или мало, или совсем не чувствительны. В среднем у самых лучших рентгенотерапевтов, с применением новейшей техники и мощных аппаратов, в 20% случаев саркомы остаются без изменений. Что касается отдаленных результатов, то длительное излечение сарком принадлежит к редким случаям. Опыт трех германских клиник (ростокская, геттингенская и иенская) показал нестойкость терапевтического эффекта при рентгенотерапии сарком. Но как и при лимфогранулематозе, рентгенотерапия является единственным методом лечения если поражение имеет недоступную ножу хирурга локализацию, например средостение или забрюшинную область. Кроме того, рентгенотерапия остаются неоперабельные случаи. Благодаря уменьшению опухолей исчезают явления давления, часто очень мучительные; кроме того, опухоли под влиянием освещения приобретают подвижность и становятся операбальными.

Рис. 2. Опухоль средостения. После лечения.

Особенно большое применение имеет рентгенотерапия при раке матки, большей частью вместе с кюри-терапией (см. радиотерапия). При лечении операбельных форм рака груди рентгенотерапия труднее оперативного лечения и дает меньше длительных излечений, чем оперативное удаление опухоли. Результаты рентгенотерапии рака полости рта и желудочно-кишечного аппарата мало благоприятны. Рак губы является уделом хирургии; рак языка не дает хороших результатов при рентгенотерапии; рак пищевода не поддается лечению ни радием, ни лучами  Рентгена. Рентгенотерапия  раков желудка почти не применяется, так как опухоли малочувствительны к лучам, а сильное освещение брюшной полости ведет к развитию кахексии. Лучше результаты рентгенотерапии при раке прямой кишки. Рентгенотерапия  после наложения anus praeternaturalis заметно удлиняет жизнь больных, хотя и не ведет к полному излечению.

Рентгенотерапия  является единственным и очень хорошим средством при лечении особого вида эпителиальных опухолей, так называемых семином, т. е. опухолей, построенных по типу семеродного эпителия. Даже громадные забрюшинные опухоли быстро исчезают после применения освещений, и больные становятся работоспособными. К несчастью, опухоли рецидивируют и метастазируют, хотя Вéсlèrе получил в одном случае стойкий результат в течение 8 лет. Благоприятно реагируют на рентгенотерапию также некоторые формы рака яичников, даже при наличии метастазов по брюшине. Наконец, кожные раки дают хороший эффект при рентгенотерапии. Процент длительных излечений (5 лет) доходит до 90% (Solomon). При лечении эпителиом необходимы большие дозы — 200-250% Н. Е. D. Хорошие результаты дает освещение лучами средней жесткости без фильтра (Coste), вызывая быструю эпителизацию язв.  В рентгенотерапии значительное распространение имеет аппарат «Stabilivolt» (см. рис. 3).

Рис. 3. Аппарат для глубокой терапии «Stabilivolt».

Литература: Heidenhain, «Röntgenstrahlenbehandlung und Еntzündung», Strahlentherapie, Bd. 24, S. 37, 1927; Pordes, «Röntgenbehandlung entzündlicher-Brrankungen», там же, S .73; Jüngling, «Röntgenbehandlung chirurg. Krankheiten», 1924; Porthes, «Zur Biologie unb Klinik der Röntgentherapie der chirurgischen Krebse», Strahlenther., Bd. XV. S. 695, 1923 n; Werner, «Carcinom und Sarcome», Lehrbuch der Strahlentherapie, Bd. II. Die Strahlentherapie in der Chirurgie; Solomon, «Précis de Radiotherapie profonde», 1926; Неменов, М., «Рентгенотерапия», 1920; его же, «Рентгенология», 1926; Архангельский, Б. А., «Лучи Рентгена и радия в гинекологии и акушерстве. Терапия и диагностика», 1928.

С. Коломинский.