Санитария

Санитария. I. Санитария — это искусство, с помощью которого поддерживается и улучшается здоровье отдельного лица и целого общества, т. е. совокупность практических предупредительных мероприятий, основанных на установленных гигиенической наукой данных, которые имеют своей конечной целью уменьшить заболеваемость и смертность населения, удлинить человеческую жизнь. В настоящее время нет ни одной культурной нации, которая бы не организовала и систематически не проводила в жизнь санитарных мер, не участвовала бы в санитарном движении, возникшем в Европе в начале XIX столетия под влиянием пандемии холеры. Бессилие лечебной медицины против развития холерных и других эпидемий обратило внимание врачей и общества на меры, предупреждающие болезни, прежде всего в Англии, где с ХVIII века уже применялись с успехом предупредительные прививки Дженнера против натуральной оспы, а затем и в остальной Европе. Не следует, однако думать, что в древности не существовало санитарных мероприятий; таковые были у самых древних народов, от которых дошли до нас памятники, но эти мероприятия проводились преимущественно с целью комфорта (греки, римляне) или предписывались религией (евреи). Например, в Библии имеются наставления и распоряжения, касающиеся питания (запрещение есть кровь и мясо хищных зверей и птиц), воспрещающие загрязнять почву в пределах лагеря, пить болотную и вообще недоброкачественную воду; здесь же в обрядах омовения и очищения после некоторых опухолей и язв (проказа, сифилис?), в отделении подозрительных и выздоравливающих на 7 дней от здоровых, а также в очищении военной добычи водой и огнем, в запрещении касаться мертвых — можно видеть зачатки борьбы с заразными болезнями посредством изоляции и обеззараживания водой и огнем. В греческий период появился знаменитый трактат отца медицины и гигиены Гиппократа «О воздухе, водах и почве», в котором было впервые систематически рассмотрено влияние внешних условий на здоровье людей. Всем известны также усилия греков создать сильную и здоровую нацию посредством сурового воспитания (спартанцы), гимнастическими упражнениями и спортом и даже искусственным подбором (осуждение на смерть хилого потомства). Римляне в целях комфорта (ванны, бани) строили великолепные водопроводы с обильнейшим запасом воды. В Риме, например, водопровод Aqua Marcia (614 г. до Рождества Христова) давал на жителя до 90 ведер в сутки и стоил 20 миллионов рублей, а для удаления нечистот и всей массы потребляемой и загрязняемой населением воды строили колоссальные подземные каналы, остатки которых поражают своими размерами, например, знаменитая Cloaca maxima — главный коллектор канализации древнего Рима — имела 13 футов ширины и 17 футов. высоты... Вследствие незнания истинных возбудителей болезней и других причин, вызывающих заболевания, санитарные мероприятия древних народов не были обоснованы на научных данных, но некоторые из них оказывали известное влияние на улучшение общественного здоровья.

Научные обоснования для современных санитарных мероприятий начали намечаться только с конца XVI века, когда было положено начало эпидемиологии и медицинской географии, и затем в XVIII веке, когда появилось первое сочинение по профессиональной гигиене — трактат Рамаццини «О болезнях ремесленников» (1701 г.) и по медицинской статистике — «Божественный порядок в изменениях человеческого рода» пастора Зюссмильха (см.). Окончательную научную разработку и обоснование санитарные мероприятия получили в XIX веке — веке расцвета естествознания, развития методов физического, химического, а затем и бактериологических исследований, которыми широко пользуются со времен Петтенкофера (см.), а затем Пастера гигиенисты всего мира, и не только на наблюдении, но и на эксперименте обосновывают рекомендуемые ими санитарные меры.

При всем разнообразии современных санитарных мероприятий их можно разделить на две главные группы: 1) меры, направленные на оздоровление и обезвреживание внешней среды (воздуха воды, почвы, жилищ, условий труда и т. д.), и 2) меры, которые стремятся сделать самого человека менее восприимчивым к внешним вредным влияниям и в частности к заразным началам (см. инфекция). Первая категория предупредительных мероприятий имеет своей задачей защитить человека, ослабляя вредное влияние внешних факторов и уменьшая шансы поступления заразы извне; вторая — стремится увеличить сопротивляемость организма по отношению к вредным влияниям. Последняя цель может достигаться в свою очередь или мерами общегигиеническими — увеличением общего запаса сил и здоровья населения посредством улучшения питания, облегчения условий труда, целесообразным физическим, нравственным и умственным воспитанием и т. д. и т. д., или мерами частными, специфическими, т. е. повышающими сопротивляемость организма по отношению какого-нибудь определенного заразного начала или сообщающими полную невосприимчивость к заразе (предохранительные прививки против оспы, бешенства, холеры, брюшного тифа; см. иммунитет); в отличие от общегигиенических мер предохранительные прививки не только не увеличивают запасов жизненных сил, но расходуют наличные силы живых клеток на выработку специфических противоядий против патогенных микробов или на мобилизацию клеток—защитников организма (фагоцитов Мечникова), поэтому истощенный лишениями и болезнями организм реагирует на прививки вяло, и прививки не дают надлежащего предохранительного эффекта. По этой же причине широкое применение предохранительных прививок от разнообразных заразных болезней могло бы вызвать ослабление жизненных сил и вместо пользы принести человечеству вред, и потому прививки (см.) не могут заменить предупредительных мер обще-санитарного характера, а должны только их дополнять. Фактически это так и есть, так как по настоящее время предохранительными прививками вполне предупреждаются только весьма немногие болезни, а именно, натуральная оспа и бешенство (Тарасевич).

Наконец, в последние годы начали вырабатываться санитарные меры для улучшения человеческой расы посредством искусственного полового подбора (расовая гигиена, гигиена размножения немецких гигиенистов; см. евгеника); эти меры аналогичны тем, которые применяют сельские хозяева и конские заводчики для улучшения пород рогатого скота и лошадей. Само собой понятно, что в наше время осуществление искусственного подбора среди людей, т. е. предоставление права иметь потомство только лицам умственно, нравственно и физически здоровым, неотягощенным вредной наследственностью, должно встречать бесконечно большие трудности, чем у животных. Однако эти трудности с распространением среди широких масс понимания тех ужасных для потомства, а, следовательно, и для нации последствий, которые дают браки между больными и вообще отягощенными тяжелой наследственностью лицами, нельзя признать вполне непреодолимыми. Уже и теперь в Америке сделаны практические попытки к улучшению расы, которые сводятся к урегулированию браков посредством законодательного запрещения вступать в брак лицам, происходящим из семей, имеющих порочное прошлое или находящихся в близком родстве (последнее, как известно, издавна воспрещается духовными законами; см. брак), посредством обеспложивания преступников без лишения однако половой способности (уничтожается способность к зачатию, но не к совокуплению; см. кастрация) и посредством правильной регистрации наследственности (составление генеалогических таблиц и списков). Эти ограничения, прежде всего, применены к слабоумным, душевнобольным, идиотам, эпилептикам, неисправимым преступникам и к больным некоторыми заразными болезнями (наследственным сифилисом, туберкулезом и нек. др.; ср. вырождение). Кроме того, в задачи расовой гигиены включают также и заботу о численном увеличении населения и борьбу против искусственных мер, предотвращающих зачатие у здоровых супругов или прекращающих беременность (борьба против искусственных выкидышей и «неомальтузианских» средств против зачатия; см. XXVIII, 116/19).

В настоящее время у нас имеется твердое убеждение, что с помощью предупредительных санитарных мер, рекомендуемых гигиенической наукой, возможно устранить некоторые неблагоприятные для здоровья условия, уменьшить заболеваемость и удлинить жизнь. В этом убеждают нас следующие статистические данные. Сопоставление коэффициентов общей смертности в различных государствах Европы, с одной стороны, и сопоставление тех же коэффициентов в исторической перспективе дает следующую картину (Новосельский).

Коэффициент общей смертности в европейских государствах (число умерших на 1 000 жителей обоего пола и всех возрастов) по Бодио:

	1874/83 гг.	1874/93 гг.	К концу 19 века	Начало 20 века (1906-12)
Европейская Россия	35,5	33,5	33,1	28,6
Венгрия	34,0	32,4	28,0	24,6
Испания	30,9	31,9	31,7	23,2
Австрия	30,6	28,8	24,9	21,8
Италия	29,1	26,9	-	20,8
Германия	26,2	24,6	20,6	16,9
Швейцария	22,9	21,5	18,9	15,4
Финляндия	22,4	20,8	-	16,9
Франция	22,4	22,4	24,9	18,6
Бельгия	21,4	20,5	17,6	15,7
Англия	20,5	19,2	17,7	14,2
Дания	19,4	18,8	15,6	13,5
Ирландия	18,4	18,1	-	-
Швеция	18,4	17,1	15,4	14,1
Норвегия	17,2	16,9	15,2	13,6

Рассматривая коэффициенты смертности по отдельным государствам во времени, нельзя не отметить уменьшения этих коэффициентов к последней четверти XIX и началу XX столетия во всех европейских странах, хотя и не в одинаковой степени и при весьма неравномерном распределении смертности по отдельным государствам. Уменьшение смертности в Европе к XX веку можно признать явлением общим. Наименьшей смертностью отличаются самые северные государства (Швеция, Норвегия) и острова (Ирландия, Англия), наибольшей — Россия, Австро-Венгрия и Испания; среднее место занимают — Италия, Германия и Швейцария, причем последняя по смертности близка к Финляндии и Бельгии. Отмеченные различия в смертности не поддаются ни этнографическим, ни климатическим объяснениям, они не вытекают из каких-либо постоянных и неизбежных причин, не поддающихся активному воздействию человеческого ума и воли. Сравнивая высоту смертности во времени, мы видим, что эта смертность, как бы стремится к некоторому общему минимуму; это особенно ярко выступает на смертности начала текущего столетия (1908—1912 гг.): в последнее четырехлетие коэффициент смертности выше 20 сохранился только в четырех государствах (России, Венгрии, Испании и Австрии), в остальных он сделался еще более низким: в Дании и Норвегии — 13,5—13,6; в Англии и Ирландии — 14,1; Швейцарии и Бельгии — до 15,4; в Германии и Финляндии — до 16,9 и во Франции — до 18,6. При этом можно отметить, что за один и тот же период времени в государствах с большей смертностью наблюдается уменьшение смертности на большую величину, чем в тех государствах, которых смертность была низкой, например: в России с конца XIX в. к 1908—1912 гг. смертность понизилась на 4,5, а в Швеции только на 1,3, в Норвегии на 1,6 и т. д.

Перечисляя данные о смертности на так называемую среднюю «продолжительность жизни», получим следующую наглядную картину (Новосельский).

		Средняя продолжительность жизни
Европейская Россия	1896-1897	32,34
Австрия	1900-1901	38,76
Германия	1890-1900	42,23
Италия	1899-1902	43,00
Англия	1890-1900	46,00
Франция	1898-1903	47,4
Дания	1895-1900	46,00
Норвегия	1891-1901	52,22
Швеция	1891-1900	52,30

Из этих цифр видно, что у нас в России всякий, достигший возраста 33 лет и выше, уже живет за счет другого, умершего в более раннем возрасте, так сказать, «заедает чужую жизнь»; между тем как в Дании, Норвегии и Швеции всякий родившийся имеет шансы прожить более 50 лет. Если же взять для Дании и Норвегии коэффициенты смертности начала XX века (13,5—13,6), то средняя продолжительность жизни в них за этот период будет близка к 70 годам, т. е. к идеальному долголетию, которое соответствует смертности 13,1 на тысячу населения.

Очевидно, что в России и Австрии какие-то особенно неблагоприятные условия вызывают преждевременную смерть чаще, чем в остальных государствах Европы, и что, вообще говоря, жизнь европейцев преждевременно прерывается (см. долголетие).  Исследуя причины последнего явления, нетрудно убедиться, что наша жизнь преждевременно прекращается большей частью вследствие болезней, а не от естественной дряхлости, т. е. истощения физических сил, так как на долю последней приходится только 7—10% умерших от всех причин, а от острых и хронических болезней не хирургического характера умирает 75% всех умерших; в этом числе более 30% приходится на долю смертей, вызванных заразными болезнями, причем у нас в России от заразных болезней (с детскими поносами) умирает до 50—63% всех умерших. Из сравнительной больничной статистики нашей и германской за 1908—1910 гг. легко убедиться в большей частоте заболеваний многими заразными формами у нас, сравнительно с Германией (Новосельский).

Из 1 000 лечившихся в больницах приходится на следующие заразные болезни случаев:

	Русские больницы	Германские больницы
Оспа	18,0	0,6
Скарлатина	49,0	50,3
Корь	13,1	15,9
Дифтерия и круп	31,2	68,1
Коклюш	2,8	6,4
Сыпной тиф	43,7	0,2
Возвратный тиф	66,5	0,1
Брюшной тиф	87,5	28,8
Рожа	26,5	19,9
Проказа	0,6	0,1
Бугорчатка легочная	73,3	297,5
Бугорчатка прочих органов	27,5	93,8
Крупозное воспаление легких	79,2	35,0
Грипп	105,7	70,7
Острый сочлененный ревматизм	44,3	63,4
Малярия	59,6	2,1
Азиатская холера	30,3	0,04
Дизентерия	15,8	0,8
Перелой	33,0	83,6
Мягкий шанкр	21,4	17,5
Сифилис	101,9	76,7
Сибирская язва	2,7	0,6
Сап	0,1	0,01
Бешенство	0,2	0,02
Трихиноз	0,03	0,03
Прочие заразные и паразитические болезни	6,1	4,3

Только что приведенным относительным цифрам у нас в России соответствуют колоссальные абсолютные цифры: так за 1908—1910 гг. у нас лечилось в больницах только больных тифами 544 930 человек (брюшным 241 263, возвратным 183 193 и сыпным 120 474), а затем больных холерой 83 655 человек, натуральной оспой 49 600, дизентерией 43 497 и малярией 164 415 человек. Принимая во внимание, что у нас больничным лечением может пользоваться только незначительная часть заболевших (см. врачебная помощь населению), общее число больных от перечисленных болезней в действительности было во много раз больше.

При современном состоянии медицинской науки перечисленные формы заболеваний особенно легко уступают санитарным мерам, а следовательно, последними и могут быть сведены до ничтожного минимума; вместе с этим уменьшится общая смертность и увеличится средняя продолжительность жизни населения.

Исторически, как мы видели, прежде выработались предупредительные меры, направленные к оздоровлению внешней среды и условий труда; эти меры получили название «общих санитарных мероприятий» в противоположность «специальным санитарным мероприятиям», направленным к предупреждению заболеваний какой-либо определенной болезнью (предохранительные прививки) или к борьбе с тяжелой наследственностью (евгенетика).

Общесанитарные меры в Европе были выработаны еще задолго до бактериологического периода наших знаний и в новейшей истории начали практически применяться в первой трети XIX в. в т. н. «период санитарных реформ». Эти реформы состояли в улучшении водоснабжения, в рациональной организации удаления и обезвреживания нечистот, в осушении почвы и в некоторых улучшениях жилищных и трудовых условий рабочих классов (законы об охране труда). Результаты этих мероприятий сказались очень быстро на уменьшении смертности населения и, особенно наглядно, на уменьшении смертности от брюшного тифа, т. е. болезни, как было доказано значительно позднее, передаваемой часто через зараженную извержениями тифозных питьевую воду: смертность от брюшного тифа в 21 английском городе во вторую половину XIX века понизилась в среднем на 3З%, а во многих городах до 75% (Бьюкенен).

На континенте Европы и в Америке улучшение водоснабжения и рациональная организация удаления нечистот по подземным трубам (канализация) имели своим следствием, как и в Англии, постепенное падение смертности от брюшного тифа, при чем в германских городах эта смертность с 150 умерших (в 1871—76 гг.) понизилась до 5—10 человек (1900 г.) в год на 100 000 жителей. Точно также понизилась смертность от брюшного тифа и в наших городах, устроивших у себя хорошее водоснабжение и канализацию (Одесса, Москва, Варшава): смертность от брюшного тифа в Одессе с 250 человек (до 1876 г.) понизилась (к 1900 г.) до 30; в Варшаве уменьшилась в пять раз; в Москве с 33 (1895 г.) понизилась (к 1908 г.) до 12 умерших в год на 100 000 населения. Столь благодетельное влияние на смертность основных санитарных мероприятий не ограничивается уменьшением смертности только от брюшного тифа (последний является только весьма чувствительным показателем), но распространяется и на другие причины, вызывающие преждевременную смерть. Это явление особенно хорошо изучено в Америке Милль-Рейнке и формулировано Газеном (Hazen) следующим образом: «там, где посредством улучшения водоснабжения уменьшили смертность от брюшного тифа на одного человека, вместе с этим  уменьшили число умерших от других болезней, по крайней мере, на два или на три случая». Т. о. с помощью общих санитарных мероприятий, направленных к развитию общественной чистоты и опрятности, достигается понижение коэффициентов общей смертности, и это действительно замечается во всех городах, в которых этими мерами понизили смертность от брюшного тифа: так, в Одессе общая смертность понизилась с 33 на тысячу (1837 г.) до 20; в Варшаве — до 21 (к 1895 г.); в германских городах до 18—20; понижение общей смертности в американских городах в зависимости от улучшения водоснабжения наглядно видно из приложенной диаграммы, относящейся к г. Бинггамптону:

Указанное уменьшение общей смертности зависит не только от улучшения водоснабжения, но и от канализации, которая быстро удаляет извержения, нередко содержащие заразные начала, и загрязненную воду (помои) из наших жилищ, способствует в то же время осушению почвы и защищает ее от загрязнения вблизи наших жилищ. Отсюда уменьшается заболеваемость и смертность от чахотки и малярии (особенно заметные, по Боудиту, во многих американских городах). Водопроводы и канализация облегчают поддержание чистоты и опрятности в жилищах бедных классов населения, уход за маленькими детьми и поэтому влияют на уменьшение и детской смертности, как это доказано для Берлина (Т. Вейль), конечно, в связи с другими мерами борьбы с детской смертностью (целесообразное питание и уход). Сверх того, обилие чистой воды и легкость удаления воды загрязненной создает у населения привычку к поддержанию чистоты своего тела, одежды и жилища и брезгливость к паразитам; поэтому борьба с последними еще задолго до того времени, когда выяснилась роль паразитов в распространении некоторых тяжелых заразных болезней (сыпного и возвратного тифов вшами, а бубонной чумы — блохами), составляла неотъемлемую часть забот об общей опрятности и чистоте жилищ. В немецких странах, в которых население сделало из чистоты своего рода культ, эпидемии сыпного и возвратного тифа исчезли еще в прошлом столетии под влиянием общесанитарных мер.

Значительно позднее, с развитием бактериологии, начались изыскания специфических, частных мер против каждой болезни в отдельности и, в особенности, против тех болезней, которые мало уменьшаются под влиянием общесанитарных мер. Одной из таких страшных народных эпидемических болезней была в свое время натуральная оспа, пока гениальное открытие Дженнера — его предохранительные прививки — не дали человечеству в руки могучее средство предупреждения этой болезни; с помощью обязательного оспопрививания удалось во многих странах совершенно уничтожить появление оспенных эпидемий, например, в Англии и Пруссии. В последней закон об обязательном оспопрививании введен в 1874 г., и результаты его видны из следующих данных:

Ежегодно умирало от оспы:

	Россия	Пруссия	Австрия
1860-1869	-	6612	-
1871	-	59839	-
1872	-	65107	-
1873	-	8932	-
1877-1885	-	517	-
1886-1894	-	99	37037
1891-1893	288120	-	-

В России и Австрии закона об обязательных прививках не имеется. В прусской армии после 1874 г. натуральная оспа совсем исчезла, и отдельные случаи ее наблюдались только в 1885, 1898 и 1903 г. — по 2 умерших на 100 000 солдат.

Такой же результат дали предохранительные прививки против бешенства, изобретенные Пастером.

Против брюшного тифа и холеры в последние десятилетия также начали применяться предохранительные прививки, но мнения ученых о значении этих прививок еще разделяются (например, Мечников и его школа относится отрицательно к предохранительным прививкам против холеры). Тем не менее в армиях во время настоящей великой войны, как у нас, так и у наших союзников и противников, введены обязательные прививки и против брюшного тифа и против холеры на том основании, что в боевой обстановке не всегда возможно провести общесанитарные меры предупреждения от этих болезней (дать хорошую воду, удалить заразные извержения и т. п.).

Практические результаты прививок против брюшного тифа пока еще трудно учесть, но некоторые примеры, ободряющие к дальнейшему применению таких прививок в армиях, тем не  менее имеются, как это  видно из следующих данных:  

На 1000 человек от брюшного тифа (заболело; умерло):

В Ледисмите:
у непривитых – 141,4; 31,2;
среди привитых – 20,5; 4,7.

В английской армии:
среди непривитых – 359; 46;
среди привитых один раз – 136; 1;
среди привитых дважды – 111; 1.

Во французской армии:
- среди привитых – 0; 0;
- среди непривитых – 226; 30,0.

По данным, относящимся к германской армии, можно думать, что и противохолерные прививки при боевой обстановке оказываются полезными.

На 1000 солдат от азиатской холеры:

Среди непривитых – 50 заболело;
среди привитых один  раз – 15;
среди привитых дважды – 2.

Убедительность последних данных, к сожалению, значительно ослабляется тем, что они относятся к очень короткому периоду наблюдения (октябрь и ноябрь 1914 г.).

В общем, предохранительные прививки против болезней, передаваемых водой, каковыми считаются холера, брюшной тиф, дизентерия, являются только дополнением общесанитарных мероприятий по улучшению водоснабжения и удалению нечистот, и потому основывать борьбу с этими болезнями исключительно на прививках не только в  мирное, но и в военное время было бы ошибочно и опасно.

С развитием наших знаний о причинах заразных болезней и о способах их распространения большее значение приобрели санитарные меры, направленные к оздоровлению внешней среды, но имеющие целью убить заразные начала в момент их выделения больными, а также обезвредить, а в некоторых случаях уничтожить и передатчиков заразы, т. е. дезинфекция, дезинсекция (уничтожение насекомых) и истребление животных, носителей заразы (крыс и других грызунов при бубонной чуме; см. дезинфекция). Планомерное применение дезинфекции и дезинсекции к самому человеку, его одежде и жилищу в связи с рациональным применением изоляции для больных и обсервации для подозрительных бациллоносителей и др. в значительной степени облегчают борьбу с развившимися уже эпидемиями и уменьшают шансы на перенос эпидемий из неблагополучных местностей в здоровые. В борьбе с эпидемиями сыпного и возвратного тифа уничтожению вшей в настоящее время придается особое значение, как мере специфического характера. К сожалению, надлежащее проведение мер дезинфекции в широком масштабе при громадных движущихся массах населения (беженцы, пленные, переселенцы) встречает весьма большие трудности. Тем не менее, настойчивое проведение этих мер среди дисциплинированных масс, например, среди солдат, может дать и дает весьма серьезный и несомненный санитарный эффект: стрижка волос, омовение в бане, дезинфекция и дезинсекция белья, одежды и жилища — представляют серьезный противоэпидемический фактор в связи с другими санитарными мероприятиями. Далее, среди народных заразных болезней имеются такие, которые требуют для предупреждения их весьма сложных специальных санитарных мероприятий; к таким болезням, например, относятся бугорчатка (туберкулез) и сифилис — заразные болезни, против которых пока еще не выработано специфических предупредительных мероприятий в форме предохранительных прививок. Из вышеприведенных данных о числе заразных больных в русских и германских больницах видно, что число туберкулезных в германских больницах превышает наше в четыре раза, число больных сифилисом, принимая во внимание численность населения, не меньше, чем у населения. Таким образом общесанитарные мероприятия, уменьшившие целый ряд заразных болезней в Германии, не оказали влияния на уменьшение заболеваний от сифилиса и туберкулеза. Причина этого заключается в следующих особенностях этих болезней. Туберкулез легких не без основания некоторые авторы называют «болезнью пролетариев», т. е. «болезнью трудящихся масс», настолько широко она распространена среди низших слоев населения и служит частой причиной инвалидности. Однако мы знаем, что этот недуг не щадит и другие классы населения, и известны очень древние аристократические роды, среди которых туберкулез уносит свои жертвы из поколения в поколение. Причины, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом, лежат и в самом организме, и в жизненных условиях: в условиях профессионального труда, питания, в тесноте и антисанитарном состоянии жилищ. Крайне широкое распространение болезни, неясность ее признаков, при наличности ее заразительности для окружающих, препятствуют своевременному применению мер изоляции, теснота жилищ мешает принятию мер дезинфекции, а вредный профессиональный труд, например, пыльное производство — не позволяет устранить важнейшую причину, поддерживающую и ухудшающую болезнь (см. легочная чахотка). Однако, несмотря на эти неблагоприятные условия, с помощью предупредительных и лечебных мероприятий удалось до известной степени уменьшить заболеваемость туберкулезом и задержать его угрожающее развитие. Для борьбы с туберкулезом во многих государствах организованы специальные общества. Несколько лет тому назад образовалась и у нас «Лига борьбы с туберкулезом», и ее  деятельность под знаком «белого цветка» привлекла пред войной общественное внимание и сочувствие. Первая санатория для чахоточных была устроена в Гёрберсдорфе в Силезии в 1855 г., и с 1892 г. была основана первая народная лечебница-санаторий в Руппертсгайне (в Германии); затем борьба с туберкулезом в этой стране приобрела планомерную форму и ведется немецким центральным комитетом: «Ферейном народных лечебниц Красного Креста» и «Берлин-брандербургским ферейном лечебных учреждений», а также и другими организациями, которые всю Германию покрыли лечебницами и санаториями для чахоточных, сельскими колониями, лесными дачами и школами (см. санатория), образцовыми жилищами для рабочих и т. д. и т. д.; аналогичное движение против туберкулеза развилось также во Франции, с более демократическим, дешевым и потому более доступным для широких масс населения направлением в сторону организаций попечительств-амбулаторий (диспансеры и т. п.).

Такая организованная борьба постепенно начала приносить желательные результаты, правда не столь яркие, как при других заразных болезнях, но уже весьма заметные, как это видно из следующих сопоставлений.

На 10 000 жителей умирало от туберкулеза:

	1891-1895	1906-1908	1912
В Англии	14,6	11,4	-
Швейцарии	19,0	17,6	-
Германии	22,4	15,9	-
Нидерландах	18,9	12,7	-
Бельгии	14,2	10,2	-
Италии	12,9	12,3	-
В городах:
России	-	-	28,4
Австрии	-	-	38,6
Германии	26,7	19,6*)	17,3
Франции	25,5	27,7	30,7
Дани	20,0	13,4	-
Англии	-	-	14,4

^*) В 1901-05 гг.

Нужно надеяться, что и у нас развитием деятельности противотуберкулезной лиги и других обществ борьбы с туберкулезом в  связи с другими мерами также удастся понизить заболеваемость и смертность от туберкулеза. Колоссальное количество чахоточных среди наших воинов, возвращающихся из германского плена, создает серьезную угрозу общественному здравию и требует немедленной организации противотуберкулезных мероприятий.

Не менее трудна борьба с сифилисом, передающимся половым путем (она значительно легче с сифилисом, распространяемым внеполовым путем, т. е. общей посудой и т. п.). Предупредительные меры борьбы с сифилисом общественного характера сводятся к надзору и регламентации проституции (см.), как одной из важнейших распространительниц болезни; предохранительные меры индивидуального характера не отличаются надежностью, хотя и распространяются с каждым годом (известная ртутная мазь Мечникова, механические презервативы и т. п.). Несмотря на широкое ознакомление юношества с мерами личного предупреждения сифилиса, несмотря на пропаганду полового воздержания до брака и др. меры, как было приведено выше, число заболевших сифилисом и поступающих в больницы для лечения за границей весьма значительно и больных сифилисом и другими венерическими болезнями даже больше, чем в России, особенно если принять во внимание относительную численность населения. Нельзя не признать, что лечение сифилиса значительно улучшилось после предложения новых лекарственных средств, содержащих мышьяк, ливерпульским Институтом для изучения тропических болезней — «атоксила» (в 1900 г.), который несколько лет спустя (1904 г.) видоизменил Эрлих и назвал «сальварсаном», или «606»; эти органические мышьяковые соединения  оказались, по-видимому, лучше старого лекарства — соединений ртути — в том отношении, что они менее ядовиты для организма больного, чем ртутные препараты. Влияние лечения новыми средствами в связи с более убедительной диагностикой сифилиса (реакция Вассермана) на число заболеваний этой болезнью, а тем более — на здоровье потомства сифилитиков пока еще учесть невозможно.

На 1 000 живущих данного возраста умерло:

Возраст	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
0-5 лет	132,5	36,3	39,8	55,4	85,9	65,8	74,3	91,8	49,0	73,3	72,5
5-15	9,3	4,7	3,5	3,3	5,4	8,9	4,0	2,8	4,1	9,4	5,0
15-25	6,6	5,8	4,6	3,9	6,3	6,5	4,6	4,7	6,4	8,4	6,0
25-35	8,4	6,7	5,7	5,9	8,3	7,4	6,3	6,9	8,1	10,0	7,3
35-45	11,0	7,7	7,8	10,0	10,9	9,1	9,3	9,9	10,5	11,5	8,8
45-55	17,0	10,9	11,9	16,6	16,63	12,7	14,9	15,6	15,4	15,2	12,6
55-65	32,0	19,0	21,9	31,3	32,9	24,6	29,0	31,1	28,5	23,7	26,1
65-75	64,5	44,0	51,8	64,8	71,6	60,2	65,3	70,8	65,3	44,2	67,6
75-85	107,9	112,1	126,2	136,3	156,1	136,8	147,6	166,3	159,2	76,7	172,0
85 и выше	129,7	267,0	289,1	271,4	269,4	260,1	292,1	359,7	329,1	128,0	364,7
Все население	32,3	16,4	16,3	17,5	24,7	21,0	21,2	24,3	21,3	22,8	22,8

1 – Европейская Россия (1896-1897); 2 – Швеция (1900-1901); 3 – Дания (1900-1901); 4 – Англия (1900-1901); 5 – Австрия  (1900-1901); 6 – Финляндия  (1900-1901); 7 – Пруссия  – (1900-1901); 8 – Бавария (1900-1901); 9 – Франция (1900-1901); 10 – Болгария (1900-1901); 11 – Италия (1900-1901).

Нам кажется, что только открытие надежной предохранительной прививки против сифилиса может при существующих социальных условиях и общественной морали сдвинуть вопрос о борьбе с сифилисом с той мертвой точки, на которой он находится уже много лет; принимаемых сейчас обще-санитарных и санитарно-полицейских мер для уничтожения этой ужасной, хотя и не смертельной болезни явно недостаточно. Нельзя не пожелать скорейшего появления второго Дженнера, тем более, что изобретатель предохранительной прививки против сифилиса в настоящее время находится в значительно более благоприятных условиях, чем в XVIII веке был Дженнер, так как возбудитель сифилиса теперь открыт (бледная спирохета Шаудена), и научно разработаны методы приготовления предохранительных вакцин и сывороток. Над решением этого важного вопроса работают уже много лет самые выдающиеся умы современного человечества (например, Мечников и др.), и нужно надеяться на благоприятное решение этого вопроса, несмотря на огромные трудности, которые он представляет  для экспериментаторов (см. сифилис).

Нам осталось еще рассмотреть санитарные мероприятия против усиленной смертности детей первых годов жизни и полученные в этом отношении результаты.

Высота общей смертности в значительной степени зависит от высоты детской смертности в данной стране, как это видно из приведенной здесь таблицы.

В России смертность детей до 5 лет исключительно высока (смертность в рабочем возрасте также выше, чем в других европейских государствах), поэтому на борьбу с детской смертностью у нас необходимо обратить особое внимание, так как ею в значительной степени обесценивается наблюдаемая у нас высокая рождаемость и объясняется относительно слабый прирост населения. Высокая детская смертность наносит населению и государству, кроме морального, и огромный материальный вред, так как затрата здоровья женщин на частые роды уменьшает их работоспособность, а также расходы семьи, неизбежно связанные с появлением, кормлением и воспитанием детей, теряются безвозвратно и бесполезно как для общества, так и для  государства.

Наиболее частой причиной детской смертности на первых годах жизни в России являются т. н. «летние детские поносы», в более старшем детском возрасте — детские острые заразные болезни (корь, дифтерит, скарлатина, натуральная оспа и др.), причем детская смертность в сравнительно недавнее время у нас в некоторых губерниях достигала ужасающих размеров, например, в Пермской губернии — до 48%, а в отдельных уездах этой губернии — до 60% и даже до 80% (приват-доцент Никольский).

В настоящее время предохранительные меры борьбы с детской смертностью во многих государствах сорганизованы и направлены главным образом на обучение матерей и нянь правильному уходу за маленькими детьми и рациональному питанию детей в первый год их жизни. Первая консультация для грудных детей была организована в 1892 г. в Париже акушером Буданом (Bouden) при Шаритэ и встретила живой отклик в населении. Вскоре подобные организации для обучения лучшему уходу за младенцами, пропаганды кормления матерями и снабжения стерилизованным молоком стали широко распространяться по всей Франции, за ней и в Германии и повсюду привели к заметному сокращению детской смертности. У нас инициатива борьбы с детской смертностью возникла в медицинских обществах и в общественных кругах среди земских и городских деятелей, но до последних лет борьба с детской смертностью не получила надлежащего развития и организации. Нельзя не приветствовать поэтому нарождение первого «Всероссийского Попечительства об охране материнства и младенчества», призванного объединить все учреждения этого рода для общей борьбы с детской смертностью в России. Аналогичные общества за границей сыграли в борьбе с детской смертностью выдающуюся роль. Кроме мер, направленных  к образованию матерей, пропаганды кормления грудью своих детей, организации молочных кухонь и учреждений для раздачи стерилизованного молока, школ нянь и курсов по охране материнства и младенчества, для борьбы с детской смертностью необходимо также проведение в жизнь законов об охране здоровья женщин и детей во всех отраслях фабричного и ремесленного труда, например, законов об ограничении женского и детского труда, об освобождении женщин от работ в конце беременности и в послеродовой период с сохранением заработка; вместе с тем необходимо широко организовать «ясли для детей» и другие общественно-санитарные мероприятия, направленные к той же цели. Франция, в которой при ничтожной рождаемости умирает ежегодно до 150 000 детей в возрасте до 1 года, первая из европейских стран организовала и общественную, и государственную борьбу с детской смертностью и еще в 1874 г. 23 декабря издало т. н. закон Русселя, который установил правительственную инспекцию за новорожденными и регистрацию их в городах и селениях, особенно наблюдение за детьми, отправляемыми из городов на воспитание в деревни. Затем во Франции развилось как специальное законодательство по охране материнства и младенчества, которому последовали и другие государства, так целый ряд правительственных и общественных учреждений, преследующих ту же цель. Весьма деятельную роль играет в деле охраны материнства и младенчества во Франции одно из старейших французских обществ «Société de Charité maternelle» (основано в 1784 г.), затем «Société Protectrice de l’Еnfance» и специальные журналы. Они повсеместно организовали консультации для кормящих женщин, раздачу стерилизованного молока не могущим кормить грудью (молочные кухни), ясли. Затем было основано общество взаимного страхования на случай материнства (Mutualité maternelle), которое за малый ежегодный взнос (3 франка) выдает денежное пособие во время послеродового периода по 12 франков в неделю и 10 франков премии за кормление грудью, если кормление продолжается не менее месяца. В тесной связи с вопросом о предупредительных мерах против высокой детской смертности стоит вопрос о снабжении населения, особенно детей, природным хорошим молоком (см.) и о борьбе с фальсификацией молока вообще. В числе других мер улучшению качеств молока способствует организация образцовых молочных ферм, с ветеринарным надзором за здоровьем дойных коров, причем обращается особенное внимание на устранение коров, больных жемчужной болезнью (чахоткой рогатого скота), так как молоко таких коров при употреблении его в сыром виде может вызвать туберкулез у маленьких детей. По такой же общей схеме развивалась государственная и общественная забота по охране материнства и младенчества и в других странах, приспособляясь к особенностям данной страны. Для развития соответствующих мероприятий по борьбе с детской смертностью и охране материнства у нас в России можно и должно использовать многолетний опыт других государств, но использовать его, развив и переработав соответственно бытовым и другим особенностям нашего отечества. Необходимо также, чтобы идея охраны матери и ребенка нашла у нас широкое распространение и признание, а меры по этой охране были признаны имеющими общегосударственное значение и важность.

Далее, естественным продолжением охраны младенчества являются заботы о здоровье детей школьного возраста; таковые уже давно получили общее признание во всех культурных странах и нашли себе выражение как в обширной гигиенической литературе по школьной гигиене и школьному строительству, так в целом ряде законов и распоряжений по охране здоровья детей школьного возраста во всех культурных странах, начиная со второй половины средних веков.

Из сделанного краткого очерка санитарных мероприятий явствует, что они охватывают почти все стороны жизни современного человечества, тесно переплетаются с его бытовой, социальной и политической жизнью, одним словом, составляют неотъемлемую и весьма важную часть общей культуры и притом такую, которая затрагивает самую основу человеческого благополучия — здоровье.

Достигнутые санитарными мероприятиями результаты обязаны своим происхождением, так называемому «санитарному движению», которому основу дала гигиеническая наука, популяризировали и организовали гигиенические общие и специальные съезды (например, международные конгрессы по гигиене и демографии, по школьной гигиене, по борьбе с фальсификацией, по физическому воспитанию и спорту, по экспериментальной педагогике, санитарной технике, охране труда и т. д. и т. д.).

Эта идейная научная работа вскоре начала давать практические плоды: во всех культурных странах начало развиваться санитарное законодательство, по борьбе с фальсификацией, по школьному надзору и строительству, по борьбе с заразными болезнями, по охране труда, материнства и младенчества; вместе с этим возникли органы и учреждения, ведающие санитарным делом. У нас 31 августа 1916 г. в порядке ст. 87 Основных Законов было учреждено Главное управление государственного здравоохранения, но 23 февраля 1917 г. соответственный законопроект, внесенный в Государственную Думу, был взят правительством обратно, после того как он был отвергнут думской комиссией. Санитарное законодательство по некоторым вопросам вышло за пределы интересов отдельных государств и приобрело международный характер, например, меры по охране от наиболее опасных заразных болезней — холеры и чумы — в настоящее время регулируются международными конвенциями, постановления которых обязательны для всех участвовавших в работах конвенций держав. Наряду с государственной деятельностью развивается вглубь и вширь и общественная санитарная деятельность, хотя и не везде в равной степени.

Литература: Л. М. Горовиц-Власова, «Современное состояние вопроса о борьбе с заразными болезнями», 1916; С. И. Златогоров, «Сыпной тиф и холера», 1915; С. А. Новосельский, «Смертность и продолжительность жизни в России», «Вестн. Общ. гигиены, суд. и практ. медицины» 1915 г. и отд. изд., а также отчеты о состоянии народного здравия в России М. В. Д.; Л. А. Тарасевич, «Новейшие данные о предохранительных прививках против брюшного тифа и холеры» («Общ. врач», 1915, V); его же, «Прививки» в настоящем Словаре (XXXIII, 431/33); его же, «Заразные болезни», 1915; Г. В. Хлопин, «Гигиена и санитария с исторической точки зрения» (1898 г. Юрьев. Вступительная лекция); его же, «Роль санитарных мероприятий в борьбе за долголетие» (1904 г. Одесса. Вступ. лекция «Мир Божий» 1904 г.); его же, «Гигиена городов» (2 изд. 1903 г. Юрьев); его же, «Важнейшие способы улучшения водоснабжения» (1915 г. П.); Е. А. Шетилевский, «Основы и средства расовой гигиены» (Гигиена размножения, 1914 г., Юрьев); В. И. Яковлев, «Массовая дезинсекция, как необходимейшая мера в борьбе с сыпным и возвратным тифом» (1915 г. Отт. из «Врачебной газеты», 1915 г.); D-r med. А. Grotjahn, «Soziale Pathologie», 1912; А. Grotjahn — I. Каир., «Handwörterbuch der sozialen Hygiene», 1912 г. т, І и II; А. Grotjahn — F. Kriegel, «Jahresbericht über Sociale Hygiene, Demographie und Medicinalstatistik», 1914, Iena; W. Т. Sedgwick and J. S. Mac Nutt, «On the Mills—Reincke Phenomenon and Hazen’s Theorem», из «The Journal of Infectious Diseases» August, 1910, Chicago.

Г. Хлопин.

II. Санитария военная, см. приложение.

III. Санитария промышленная имеет своим объектом изучения (с точки зрения влияния на здоровье) промышленные производства и те учреждения, в которых последние осуществляются, т. е. промышленные заведения (фабрики, заводы, ремесленные мастерские).   Ее задача — выработка условий, при которых возможно устранение вредностей, сопряженных с работами в  промышленном заведении для групп населения, входящих с ним в то и или иное соприкосновение. В зависимости от характера производства, от несовершенства технически-санитарного оборудования, от месторасположения, промышленное заведение может оказывать путем загрязнения воздуха, текучих вод, почвы — значительное влияние на окружающую местность и обитателей ее. Район ощутимого влияния фабрики или завода иногда очень велик, нередко радиус его достигает многих верст: дым плохо устроенного цементного завода, расположенного к тому же в низине, особенно если в печах его сжигается уголь, содержащий большой % колчедана, может давать себя знать за 7—8 и более верст, при благоприятных условиях погоды. На много верст могут нести с собой воды реки загрязнение от спусков с красильной или иной какой-либо фабрики, дающей жидкие отбросы. На многие версты может распространяться удушливый запах сероводорода вокруг, например, фабрики искусственного шелка, если не приняты ею надлежащие меры. На большом пространстве вокруг плохо устроенного химического завода можно наблюдать такой показатель влияния, как порча растительности, если из труб его вместе с дымом переходит в воздушное пространство большое количество паров азотной, соляной, сернистой кислоты и т. п. На большое пространство может сказаться загрязнение глубоких слоев почвы органическими отбросами промышленного заведения путем передачи через подпочвенные воды и т. д. и т. д. Население, живущее в районе санитарного влияния промышленного заведения, таким образом, может явиться объектом его воздействия. Это воздействие может выражаться в форме только беспокойства (шум, сотрясение и т. д.), в форме более или менее серьезного вреда здоровью (лишение чистого воздуха, хорошей питьевой воды и т. д.), наконец, возможно возникновение для обывателя даже опасностей для жизни со стороны промышленного заведения (взрыв, отравление ядовитыми газами, ядовитыми спусками).

Значительно более интимное и систематическое соприкосновение с промышленным заведением имеет та группа населения, которая является живой силой его — рабочая группа. Рабочие промышленного заведения, ежедневно, ежечасно соприкасаясь с ним, естественно, являются постоянным объектом влияния всей суммы санитарных вредностей, которые несут с собой условия работы и жизни в стенах фабрики или завода. Эти вредности могут носить общий характер, зависеть от общих санитарных условий помещения и местности; они могут носить и специфический характер в зависимости от специфичности тех работ, которые ведутся в промышленном заведении. В последнем случае промышленная санитария соприкасается и переплетается с  областью, которая носит название «профессиональной гигиены». (См. профессиональные болезни). Профессиональная гигиена имеет дело с профессией, как таковой, и с тем вредом для здоровья, который она может нести с собой для занятого ею профессионала.

Пока профессионал осуществляет свою работу в одиночку, борьба с вредностями, связанными с профессией, может базироваться только на его индивидуальных усилиях, и область профессиональной гигиены является тогда областью чисто индивидуальной гигиены. Дело меняется, когда профессиональная работа протекает в стенах промышленного заведения, где целая группа или группы профессионалов-рабочих ведут координированную профессиональную работу. Чем крупнее промышленное заведение, чем сложнее координация профессиональных работ в нем, тем больше теряют значение индивидуальные усилия в борьбе с профессиональными опасностями и вредностями, тем более центр тяжести оздоровительных мероприятий должен переноситься на промышленное заведение, как целое, тем больше область профессиональной гигиены должна сливаться с областью промышленной санитарии и приобретать социальный характер. Безнадежны индивидуальные усилия рабочего уберечь себя от отравления свинцом на фабриках свинцовых белил, когда ему приходится работать в помещении, насыщенном свинцовой пылью, устранить которую могут только мероприятия, исходящие от фабрики, как таковой. Бессилен рабочий уберечь себя от вредного влияния влажности, когда ему приходится работать в красильне, при устройстве которой не приняты меры к устранению тумана и т. д. и т. д. Подобно тому, как задачи жилищной гигиены в большом скученном городе неосуществимы без участия города, как целого, вне городской санитарии (см. жилищный вопрос), задачи профессиональной гигиены неосуществимы без участия промышленного заведения, как целого, вне промышленной санитарии. Вот почему высота профессиональной заболеваемости рабочих (область ведения профессиональной гигиены; см. заболеваемость) является одним из надежных критериев санитарного состояния промышленного заведения; учет ее является важной базой для организации правильного санитарного надзора за промышленным заведением, т. е. для проведения в жизнь требований промышленной санитарии. Итак, промышленная санитария имеет в своем кругозоре, с одной стороны, интересы здоровья населения, живущего в ближайшем соседстве с промышленным заведением, с другой стороны — интересы здоровья рабочих, работающих в стенах промышленного заведения. Интересы этих групп населения в данном случае входят в коллизию с интересами представителя промышленности, владельца промышленного заведения; меры, направленные к ограждению от вредного влияния промышленного заведения на здоровье населения и рабочих, сопряжены с материальными затратами, непроизводительными для предпринимателя: они повышают общие расходы производства, увеличивают стоимость вырабатываемого продукта и тем уменьшают предпринимательскую прибыль, особенно, если конкурирующие с ним на рынке предприниматели не несут таких же расходов на санитарное благоустройство. Здоровье окрестного населения не может ими учитываться как ценность, требующая его внимания; близко для его интересов здоровье рабочего, но эта ценность, в случае ее понижения, может для него быть заменена эквивалентом, полученным на рынке труда. Все эти соображения заставляют среднего предпринимателя, учитывающего только ближайшие свои интересы, избегать излишних затрат на санитарное благоустройство своего заведения и входить в прямую коллизию с рабочим и окрестным населением. Здесь возникает необходимость вмешательства со стороны. Такое вмешательство является естественной обязанностью местных учреждений, в задачи которых входит охрана интересов всего местного населения, и государства, призванного охранять интересы населения всей страны.

С точки зрения государственной, правильно понимаемой, затраты на санитарное благоустройство в области промышленности, как бы они ни были велики, не могут никогда быть непроизводительными, так как с избытком и, в большинстве случаев, с громадным избытком компенсируются сохранением работоспособности населения, т. е., сохранением ценностей, которые при попытке перевода на деньги дают неизмеримые со стоимостью любого оборудования производства цифры. Особенно ярко и наглядно можно иллюстрировать это на производствах, сопряженных с возможностью отравлений. В 90-х годах прошлого столетия французская парламентская комиссия, обследуя шляпное производство, пришла к заключению, что ртутная пыль, сопровождающая работы в этом производстве, настолько вредно влияет на здоровье рабочих, что после 10 лет работы рабочий в большинстве случаев становится инвалидом. Если принять в расчет, что производство в таких условиях существует во Франции более 200 лет, а в других европейских странах не меньше 100 лет, что общее число занятых в этом производстве рабочих исчисляется десятками тысяч во Франции и до 300 000, по вычислениям Jourdin’а, в Европе, что средний рабочий может выработать в день 3—5 fr. (заработная плата рабочего стригальщика во Франции), то вычисление общей суммы потерь ценностей в области шляпного производства из-за антисанитарных условий его даст, очевидно, колоссальные цифры; но и они не исчерпывают действительные потери: к ним нужно еще присоединить цифры затрат на лечение больных от хронического отравления, нужно еще учесть косвенное влияние на потомство ослабленного через отравление организма рабочего и т. д.

Картина станет особенно поучительной, если отметить, что способы устранения ртути в технике шляпного производства давно уже были известны во Франции, но не применялись и до сих пор не применяются французскими фабрикантами исключительно из-за нежелания, как нужно думать, нести лишние затраты на оплату привилегий. В этих целях все изобретения, направленные к устранению ртути в производстве, систематически и организованно дискредитировались ими и тем вводились в заблуждение правительственные органы и предприниматели других стран. Опыты применения их в России дали блестяще результаты (см. Levitzky, «Аu sujet de la suppression de l’emloi du mercure dans l’industrie de la couperie de poile», Revue d’Hygiene, т. XXXI, 1909). Нужно ли говорить о том, что стоимость оплаты привилегий, в каких бы размерах она ни взималась, конечно, не может идти ни в какое, даже близкое, сравнение с теми громадными потерями, которые несет население от санитарных условий данного производства. Не менее яркие примеры можно почерпнуть из области производств, связанных с манипуляциями со свинцом. Свинцовые отравления, помимо всего прочего, дают в результате особую склонность к заболеванию туберкулезом, и здесь приходится учитывать передачу туберкулеза, полученного вследствие антисанитарных условий производства, окружающим путем заражения. Всякое антисанитарное условие производства при длительном влиянии дает повышение заболеваемости и влечет за собой неизбежно затраты на лечение и временную или постоянную, значительную или незначительную потерю работоспособности пострадавшего. Таково общее положение и оно должно быть руководящим при оценке значения санитарного благоустройства всякого промышленного заведения.

Итак, вмешательство государства в дело санитарного благоустройства промышленных заведений является вполне естественным; оно может базироваться не только на правовых, но и на финансовых соображениях. Конкретными формами такого вмешательства являются: издание специального фабрично-санитарного законодательства и организация санитарного надзора за промышленными заведениями. Специальное законодательство должно устанавливать санитарные нормы для промышленных заведений; эти нормы должны предусматривать возможный вред для здоровья всех указанных групп населения, учитывая все те стороны, о которых говорилось выше. Эти нормы не должны быть неподвижны; они должны углубляться и детализироваться по производствам по мере развития промышленности и изменения технических условий производства. Законодательные нормы дают естественную базу для организации деятельности санитарного надзора за промышленными заведениями. Основной задачей последнего является индивидуализация общих норм при применении их к каждому данному случаю.

Санитарный надзор должен касаться как устройства, так и содержания промышленного заведения. Понятно, что в устройстве заведения уже до известной степени предопределяются условия его будущего функционирования. Многое, легко осуществимое в момент устройства, может стать или трудно осуществимым или совсем неосуществимым после того, как фабрика или завод уже закончены устройством. Вот почему чрезвычайно важна возможность вмешательства санитарного надзора в момент возникновения промышленного заведения и более того, в момент его проектирования. Такое вмешательство осуществимо только при разрешительной системе открытия промышленных заведений. Из этого следует, что установление законом того или иного порядка открытия промышленного заведения имеет большое практическое значение для перспектив постановки санитарного надзора. Самый надзор, если он осуществляется в период проектирования и устройства промышленного заведения, носит название «предупредительного санитарного надзора» в отличие от «текущего санитарного надзора», который касается уже законченного устройством и функционирующего промышленного заведения. Предупредительный санитарный надзор конкретно выражается в критике предполагаемого месторасположения промышленного заведения, в критике с точки зрения общей и промышленной санитарии проектов заводских зданий и устройства в них мастерских.

Текущий санитарный надзор за промышленным заведением конкретно выражается в систематическом выяснении санитарных недостатков промышленного заведения (как в его рабочей части, так и в жилой) и в принятии мер к их устранению. Для осуществления задач текущего санитарного надзора необходима систематическая и широкая осведомленность надзирающего персонала о всех отступлениях  от нормальных санитарных условий в жизни промышленного заведения.

Такую осведомленность надзирающего персонала наилучше могли бы дать, прежде всего, живые объекты воздействия санитарных вредностей, исходящих от промышленного заведения, а именно: окрестные обыватели и рабочие. В этих целях и та и другая группа населения должна быть соответственно организована. Помимо осведомленности через посредство организованных групп населения, непосредственно заинтересованного в санитарной безупречности промышленного заведения, источником такой осведомленности для органа санитарного надзора могут служить систематические осмотры промышленного заведения. Наконец, наиболее объективной, а при совершенной постановке дела и наиболее чуткой базой для текущего санитарного надзора являются материалы общей заболеваемости населения и рабочих, и особенно материалы профессиональной заболеваемости рабочих. Собирание, систематическая разработка таких материалов и учет показаний, исходящих из них, требует, однако, совершенной постановки медицинской помощи, как вообще населению, так и специально рабочим промышленных заведений, живой и совершенной организации санитарной статистики, как по общей, так и по профессиональной заболеваемости, живого контакта между общим санитарным надзором и специальным промышленным, или полного объединения того и другого в одном и том же органе.

Из сказанного выше ясно, каким требованиям должен удовлетворять орган, осуществляющий промышленно-санитарный надзор: в нем должна быть представлена, прежде всего, врачебно-гигиеническая компетенция и в частности профессионально-гигиеническая, а также санитарно-техническая. Законодательство должно предоставлять органу санитарного надзора за промышленными заведениями достаточные полномочия для проведения в жизнь промышленных заведений современных требований промышленной санитарии и тех норм, которые оно само санкционирует, как обязательные.

Набросанная выше схема отнюдь не представляет собой шаблона, по которому везде построено дело практического применения указаний промышленной санитарии, больше того: мы не могли бы указать ни одной страны, в которой бы все элементы этой схемы одинаково гармонично и исчерпывающе проводились бы в жизнь. Она представляет собой суммарное целое, к которому, как мы увидим ниже, ведет эволюция фабрично-санитарного законодательства западноевропейских стран, дающая пока еще далеко не единообразную и не совершенную картину. Такое разнообразие, дефекты в тех или иных частях не всегда являются случайностью: они закономерны постольку, поскольку фабрично-санитарное законодательство вообще отражает в себе сложные условия современного социального строя, поскольку в нем фиксируется реальное взаимодействие сил различных классов и групп населения. Наиболее совершенный тип постановки промышленно-санитарного дела дает Англия; с нее мы начнем краткий обзор промышленно-санитарного законодательства в западноевропейских странах, ограничившись наиболее типичными в этом направлении и наиболее промышленными странами: кроме Англии, ниже мы коснемся Франции, Бельгии и Германии. В заключение выясним в общих чертах положение того же дела у нас в России.

Англия. В Англии нет единовременно изданного и разработанного промышленно-санитарного законодательства. Действующее там законодательство базируется на отдельных парламентских актах, в разное время изданных и касающихся отдельных производств и групп промышленных заведений. Такими актами (акты о фабриках и заводах и акты по общественному здравию, The public Healtli Act) устанавливались в Англии как санитарные нормы для промышленных заведений, так и порядок открытия их и строй санитарного надзора за ними. За период времени с 1802 года по настоящий момент было издано очень большое количество актов, касающихся интересующей нас области. Все они, дополняя друг друга, в общей совокупности представляют собой санитарно-промышленное законодательство страны. Если английское санитарно-промышленное законодательство не имеет достоинств стройной, систематической, исчерпывающей разработки вопросов, касающихся постановки санитарии в промышленных заведениях, то оно не лишено больших достоинств по своей эластичности и жизненности: во всякий момент по запросам жизни оно может быть дополнено или видоизменено без громоздкого пересмотра целой системы законодательных норм; так фактически и происходит в Англии. Эластичность и жизненность системы английского санитарно-промышленного законодательства поддерживается еще широкой практикой издания, в развитие положений парламентских актов, общих и местных обязательных санитарных постановлений по устройству и содержанию промышленных заведений. Право издания таких обязательных постановлений принадлежит как центральной власти (государственному секретарю и департаменту местных дел), так местным санитарным властям (Sanitary authorities), именно: советам графств (нечто вроде наших учреждений губернских земств), муниципальным советам (городским общественным управлениям), окружным сельским и городским советам (учреждения, близкие к нашим уездным земствам). Право издания обязательных санитарных постановлений в области промышленности для местной санитарной власти ограничено особым списком производств (акт 1875 г.) и необходимостью утверждения текста постановлений департаментом местных дел (Local government Board).

Список промышленных заведений, санитарная регламентация которых, согласно акту 1875 г., передана местной санитарной власти, заключает в себе производство по обработке животных продуктов (салотопни, клееварни, кишечные заводы, мыловарни, скорняжные к т. д.), т. е. производства, способные причинять большой ущерб окрестному населению порчей воздуха, воды, почвы. Местные обязательные постановления в Англии и имеют своей основной задачей охрану окрестного обывательского населения от промышленного вреда и опасности; рабочий здесь фигурирует, как объект охраны, лишь в качестве жителя фабричного поселка. Охрану здоровья и жизни рабочего, как такового, от вреда, сопряженного с работой в промышленном заведении, берет на себя государство и осуществляет путем издания соответствующих парламентских актов. Первый парламентский акт о работах на фабриках был издан в 1802 г.; он касался исключительно классического для Англии текстильного производства. Текстильное производство и в последующих актах занимает доминирующее место вплоть до 1864 г. Дальнейшие акты мало-помалу вводят в круг санитарной регламентации все большее и большее число иных производств.

Наиболее важными из этих актов являются: акт о взрывчатых веществах 1875 г., акт о фабриках и мастерских 1883 г., касающийся свинцового и других производств, акты 81—92 гг. о содовом и других химических производствах: затем идут акты 1889 г., 1891 г., 1901 г. и т. д. Haряду с этими актами совершенно особняком стоит по своему значению, как с принципиальной, так и с практической точки зрения, акт 1908 г.: он устанавливает ответственность предпринимателя за профессиональные заболевания рабочих. Этим актом английское фабрично-санитарное законодательство стало на новый, в высшей степени плодотворный и принципиально правильный путь, приравнявши профессиональное заболевание к повреждению от несчастного случая и установивши материальную ответственность за него со стороны предпринимателя. В арсенале орудий, служащих обеспечению охраны здоровья рабочих на фабриках и заводах, введено этим актом новое могучее орудие — материальная заинтересованность предпринимателя в безопасности для здоровья рабочих условий работ в его промышленном заведении. На этот путь еще в 1881 г. вступило швейцарское фабрично-санитарное законодательство, но оно в списке заболеваний, подлежащих ответственности предпринимателя, ограничилось только профессиональными отравлениями. Английский список более широк, — он включает в себе рядом с профессиональными отравлениями и ряд профессиональных заболеваний и вне отравлений промышленными ядами и тем делает шаг вперед сравнительно со швейцарским законом. Английский список болезней, приравненных к повреждениям от несчастных случаев, приводим ниже.

Названия болезней.

1. Отравления азотной кислотой с их последствиями. - Во всех производствах, употребляющих азотную кислоту.

2. Отравления окисью никеля с их последствиями. - Во всех производствах по добыванию и обработке никеля.

3. Отравления при употреблении goniomakamassi (африканское дерево). - Во всех производствах по обработке этого дерева.

4. Изъязвления от хромовой кислоты. - Во всех производствах по обработке и употреблению хромовой кислоты.

5. Все виды экземы, а также изъязвлений кожи при соприкосновении с жидкостями, а также изъязвлений слизистых оболочек носа, полости рта и глотки от различной пыли. - Во всякого рода производствах.

6. Сибирская язва. - Во всех производствах, приходящих в соприкосновение с тряпьем, шерстью, волосом и кожами.

7. Отравления свинцом с их последствиями. - Во всех производствах добывания и обработки отдельных препаратов свинца.

8. Отравления ртутью с их последствиями. - Во всех производствах добывания и обработки ртути.

9. Отравления фосфором с их последствиями. - Во всех производствах добывания и обработки фосфора.

10. Отравления мышьяком с их последствиями. - Во всех производствах добывания, обработки и торговли мышьяком.

11. Анкилостомиазис. - У рудокопов.

12. Отравления динитро-бензолом, анилином, бензином с их последствиями. - В производствах, добывающих и употребляющих это вещество.

13. Отравления сернистым ангидридом с их последствиями. - Во всех производствах добывания и обработки его.

14. Раковые разращения и изъязвления кожи, а также разращения на роговой оболочке. - Производства, имеющие дело со смолами.

15. Раковые разращения на мошонке. - У трубочистов и печников.

16. Нистагм. - У рудокопов.

17. Сап. - При обращении с лошадьми к кожами лошадей.

18. Кессонные болезни. - При работах под водой.

19. Все воспаления подкожной клетчатки на руках. - У рудокопов.

20. Воспаление слизистой сумки надколенной чашки. - У рудокопов.

21. Все воспаления сумки в локтевых суставах. - У рудокопов.

22. Все тендовагиниты мышечных влагалищ. - У рудокопов.

23. Катаракта. - У рабочих стеклянных заводов.

24. Писчий спазм. -  У телеграфистов.

25. Отравления хлором с их последствиями. - В производствах добывания и в мануфактурах, употребляющих хлор.

Из этого списка видно, что в английском законе пока дело идет о сравнительно узком круге профессиональных заболеваний рабочих, но этот первый шаг неизбежно должен сказаться повышением активного внимания предпринимателя к санитарным условиям его промышленного заведения и тем облегчить осуществление задач промышленно-санитарного надзора.

Промышленно-санитарный надзор в Англии организован довольно сложно; его элементы устанавливались в различное время различными парламентскими актами. Сложность его заключается в том, что он не представляет собой изолированного целого, и в этом отношении конструкция его отвечает многим из тех требований, которые мы отмечали в общей схеме. С одной стороны, он переплетается с институтом общей фабричной инспекции и идет по линии специально фабрично-заводской, с другой стороны, он является добавочной функцией местного санитарного надзора и идет, следовательно, по линии общесанитарной.

Во главе фабрично-санитарного надзора стоят 2 медицинских инспектора, которым принадлежит руководство надзором за санитарным состоянием промышленных заведений, главным образом, в области опасных и вредных производств; в его распоряжении имеется кадр особых врачей для освидетельствования или надзора (medical certifying) в числе до 2 000 на всю страну. Врачам надзора предоставлены все права фабричного инспектора, кроме права налагать штрафы. В их обязанность входит выполнение следующих задач: 1) сообщения и расследования случаев профессиональных отравлений свинцом, фосфором, ртутью, мышьяком, заболеваний сибирской язвой, 2) наблюдения за работами в опасных производствах, 3) периодические обследования определенных групп рабочих, 4) дача указаний о предохранительных устройствах, 5) расследования и донесения о несчастных случаях, 6) исследования молодых людей моложе 16 лет и детей на предмет годности для определения на работы.

Из перечисления функций врача надзора видно, что его деятельность сосредоточивается исключительно на внутренней жизни промышленного заведения и объектом его забот является рабочее население фабрики — охрана его от профессиональных вредностей. Осуществление задачи промышленной санитарии в отношении к интересам здоровья соприкасающегося с промышленным заведением окрестного населения, а также рабочего населения в местах его жилья, лежит на органах местного санитарного надзора. На тех же органах местного санитарного надзора лежит и та, и другая задача в отношении к мелким промышленным заведениям, мастерским, кустарному производству и, наконец, к той группе фабрик и заводов, по отношению к которым издаются обязательные постановления местной санитарной властью. Местный санитарный надзор организуется местной санитарной властью, которая и приглашает для этого особый персонал, именно: специалистов санитарных врачей (medical officer) и так называемых инспекторов вредностей; последние являются помощниками санитарных врачей и находятся в их непосредственном распоряжении; инспектора вредностей следят за отступлениями от санитарных норм во всех областях и исполняют поручения санитарных врачей по разным санитарным мероприятиям.

Таковы органы, при помощи которых осуществляется промышленно-санитарный надзор в Англии. В каком порядке и объеме эти органы осуществляют его? Выше мы указывали, что для правильной постановки дела промышленно-санитарного надзора необходимо, чтобы наряду с текущим надзором за промышленными заведениями имел бы место и т. н. предупредительный надзор; последний же тесно связан с вопросом о порядке открытия промышленных заведений, именно: предупредительный надзор, по понятным причинам, может осуществляться только при том условии, если санитарный надзор может вмешаться в дело устройства заведения до его открытия; такое вмешательство осуществимо только при разрешительном порядке открытия промышленных заведений и невозможно при явочном порядке. В Англии еще в начале прошлого столетия было установлено право предпринимателя открывать промышленное заведение явочным порядком; однако, на практике область применения явочного порядка все более и более суживается парламентскими актами, установившими уже для целого ряда производств разрешительный порядок открытия заведений. Таким образом, очень важная часть санитарного надзора за промышленными заведениями не может осуществляться там в надлежащей полноте. Разрешительный порядок применяется, однако, к определенным группам заведений. Разрешительными инстанциями в таких случаях являются: а) местные санитарные власти (для всех производств, перечисленным в акте 1875 г., для всех мелких производств, признанных актами опасными); б) департамент местных дел (крупные заведения по производству взрывчатых веществ и др.); в) главный фабричный инспектор (свинцово-белильное производство и др.). Для заводов, подлежащих разрешительному порядку открытия, предусматривается предварительный осмотр и ориентировка в правильности устройства их до открытия, но не предрешается вмешательство санитарного надзора до устройства заведения, не предусматривается разрешение проектов зданий; такое требование обязательно только для производств взрывчатых веществ. Для химического производства предварительное представление планов не обязательно, но департамент местных дел имеет право их потребовать. На практическое значение вмешательства санитарного надзора до момента устройства заведения, мы указывали выше; оно не подлежит сомнению, если, конечно, обеспечена достаточная быстрота прохождения планов через критику санитарного надзора, что не является неосуществимым.

Для правильной постановки текущего санитарного надзора необходима, как мы указывали, широкая и систематическая осведомленность агентов надзора в положении дел санитарных условий производства в отношении могущих возникать санитарных вредностей, как внутри мастерских, так и в окружающей заведение местности, а также в жилищах рабочих.

Осведомленность местного санитарного надзора о возникающих вредностях со стороны промышленного заведения для окружающего населения в Англии достаточно широко обеспечена: помимо непосредственного наблюдения санитарного врача, своевременная осведомленность достигается работой инспекторов вредностей, специально для того приглашаемых, и деятельностью местного общественного коллектива, носящего название местной санитарной власти. Особое практическое значение в этом направлении имеют мелкие ячейки санитарной власти, приходские советы (мелкая земская единица), имеющие возможность вести постоянное наблюдение на местах и учитывать своевременно все, что причиняет беспокойство или вред местному населению. Помимо непосредственных и конкретных показаний для вмешательства в дело санитарии промышленного заведения, санитарный врач, систематически разрабатывая материалы по болезненности и смертности общего населения и рабочих, имеет возможность получить ориентировочную базу в этих именно материалах. Следует сказать, однако, что данные общей заболеваемости и смертности только в особо эксквизитных случаях могут дать такую практическую базу; совершенно иначе дело стоит с материалами по профессиональной заболеваемости рабочих. Мы выше уже подчеркивали большое значение учета колебаний профессиональной заболеваемости рабочих для практических целей надзора, так как профессиональная заболеваемость отражает собой санитарные условия работы в промышленных заведениях. Английская практика промышленно-санитарного надзора в значительной мере пользуется именно этой базой. Помимо материалов по профессиональной заболеваемости, далеко, правда, не исчерпывающих, благодаря отсутствию организации общественных лечебных заведений с правильно поставленной регистрацией, ценный материал получается частью от вольно практикующих врачей, обязанных под угрозой штрафа оповещать санитарный надзор о всех встречающихся в их практике профессиональных отравлениях, а главным образом от врачей надзора (см. выше), обязанных по указанию главного фабрично-санитарного инспектора производить систематические осмотры рабочих на ядовитых и вообще опасных для здоровья рабочих производствах. Правда, все это не есть еще учет профессиональной заболеваемости в широком смысле этого слова, но в него все же входит самая практически существенная часть — заболевания на почве профессиональных отравлений.

Помимо учета заболеваний, поводом для вмешательства санитарного надзора в жизнь промышленного заведения может явиться жалоба рабочих и констатирование отступлений от санитарных норм путем личного осмотра агентом надзора.

Установивши факт нарушения законных санитарных норм, представитель надзора предъявляет владельцу соответствующее требование об устранении санитарных недостатков с назначением определенного срока исполнения. Неисполнение требования может влечь за собой или штраф, или привлечение к суду, или, наконец, вмешательство государственного секретаря, который имеет право объявить выданное владельцу разрешение недействительным впредь до устранения отмеченных недостатков. По английским законам владелец фабрики, не получившей разрешения, если по характеру производства таковое требуется, уплачивает по суду штраф не только за факт открытия фабрики без разрешения, но и за каждый день функционирования ее без разрешения.

Таковы в общих чертах строй и ресурсы промышленно-санитарного надзора в Англии; ему нельзя отказать в широте и практичности.

Для характеристики успехов надзора в области ядовитых производств приводим таблицу зарегистрированных случаев профессиональных отравлений за ряд лет; она заимствована из годового отчета главного санитарного инспектора Англии за 1915 г.

Сведения об отравлениях свинцом, фосфором, мышьяком, ртутью на английских фабриках и заводах в 1900—1914 гг.

Виды отравлений и названия производств	ГОДЫ
	1914	1912	1910	Среднее 1906-1908	Среднее 1903-1905	1900
Свинцовые отравления	445	587	505	619	601	1038
Металлоплавильное производство	36	56	34	45	31	34
Медное пр-во	6	5	7	9	10	3
Пр-во свинцовых листов и труб	4	6	4	9	9	17
Отделка свинцом и паяние	27	35	25	21	24	9
Печатное дело	23	37	33	24	16	18
Пр-во напильников	11	13	9	11	19	40
Лужение	10	15	17	18	13	5
Белый свинец	29	23	34	86	105	358
Красный свинец	6	3	10	8	9	19
Фарфоровофаянсковое производство	27	80	77	109	96	200
Полировка стекла	3	1	-	4	22	7
Зеркальное пр-во	11	5	17	6	3	11
Пр-во электрических аккумуляторов	41	38	31	24	29	33
Пр-во свинцовых красок	21	19	17	32	43	56
Каретное пр-во	57	84	70	75	60	70
Судостроение	31	34	21	21	35	32
Свинцовые краски, употребляемые в других производствах	39	48	51	44	41	50
Прочие пр-ва	62	84	47	67	54	86
Фосфорные отравления	-	-	-	1	1	3
Мышьяковые отравления	2	5	7	12	4	22
Ртутные отравления	10	17	10	7	6	9

Франция. Совершенно иную картину, чем в Англии, представляет собой фабрично-санитарное законодательство и фабрично-санитарный надзор во Франции. Здесь все основное фабрично-санитарное законодательство сконцентрировано в кодексе Наполеона 1810 г., дополненном в 1886 г. В этом кодексе приведена очень детально разработанная классификация производств, опасных, вредных и неудобных для окружающего промышленное заведение населения. Всем таким производствам присвоено название классифицированных и для них установлен разрешительный порядок открытия. Там же мы находим подробные указания о применении разрешительного порядка, о системе надзора и наказаний за нарушение закона. Кроме основного закона, во Франции в разное время издавались декреты, касающиеся устройства и содержания промышленных заведений, именно: о приготовлении взрывчатых веществ (1823 г.), о фабриках гремучей ртути (1838 г.), о динамите (1875 г.), о производстве газа для отопления и освещения (1867 г.). Кроме того, в 90-х и 900-х годах по различным производствам были изданы специальные обязательные санитарные постановления; в общем, они немногочисленны и касаются производства швейнфуртской зелени (1898 г.), кессонных работ, некоторых манипуляций (pompage) в оловянном и горшечном пр-ве (1902 г.), производства белил (1902 г.), некоторых манипуляций с грязным бельем в прачечных (1905 г.), наконец, в 1903 г, изданы общие обязательные постановления по устройству мастерских на всякого рода производствах. Таким образом, французское основное фабрично-санитарное законодательство в противоположность английскому сконцентрировано в одном законодательном акте, но также в противоположность английскому французское законодательство, как увидим ниже, не отличается большой широтой, жизненностью и практичностью. Список промышленных заведений опасных, вредных и беспокойных во французском основном законе, как сказано выше, очень детально разработан, но в нем опасность, вред и беспокойство от промышленного заведения учтены исключительно с точки зрения интересов здоровья окрестного населения; задачи охраны здоровья трудящихся масс здесь совершенно не фигурируют, регламентация промышленных заведений с этой последней точки зрения ограничивается изданием немногочисленных сравнительно обязательных санитарных постановлений позднейшего времени, о которых упомянуто выше. Всех производств, занесенных в основной список заведений, подлежащих разрешительному порядку открытия, около 500. Классифицированные производства разделены на три разряда: к 1-му разряду относятся заведения, устройство которых вблизи жилых помещений вовсе не допускается; ко 2-му — фабрики, заводы и мастерские, удаление которых от жилых помещений необязательно, причем, однако, устройство их разрешается лишь по удостоверении, что работы в них будут производиться таким способом, который не может причинить неудобств и убытков соседям; к третьему разряду отнесены заведения, которые без неудобств могут основываться вблизи жилых помещений, но подчиняются полицейскому надзору. Поводами для занесения промышленных заведений в список классифицированных являются: 1) запах, 2.) порча вод, 3) выделение вредных паров и испарений, 4) опасность в пожарном отношении, 5) опасность взрыва, 6) дым, 7) пыль, 8) шум и сотрясение. Каждый из перечисленных санитарных признаков разбит на группы по источникам его происхождения, причем здесь же перечислены конкретно производства, входящие в группу.

Проводимая в основном фабрично-санитарном французском законе классификация, в общем, представляет, хотя и односторонний, но все же теоретический и практический интерес; поэтому мы приводим ее ниже без исчерпывающего списка классифицированных производств.

I. Запах. А. Животные продукты: а) запах от скопления животных (свинарни, коровники, заведения для откармливания животных и т. д.), 6) запах от складов (склады мяса, костей, кож, рыбы, кишок и т. д.), в) запах от переработки животных продуктов, именно: от гнилостного брожения (бойни, кишечные, кожевенные заводы, приготовление пудрета, свиной щетины и т. д.), от действия тепла на животные продукты (обработка крови, обжиг костей, извлечение шелковых нитей из коконов), от переработки жирных веществ (топка сала, приготовление постного масла, кухонного жира, рыбьего жира и т. д.). В. Растительные продукты: а) склады (тряпичные, сора, свекловичной мездры и т. д.), б) запах от переработки — от брожения (крахмальные, работы с минеральной грязью и т. д.), от разложения под влиянием жара (обугливание торфа, сжигание морских растений, приготовление соды из водорослей, приготовление древесноуксусной кислоты и т. д.), запах от масла (варка масла, приготовление олифы, типографских чернил, ваксы), запах от смолы (приготовление смоляных масел, дегтя, канифоли), запах от сероуглерода (обработка каучука, приготовление искусственного шелка), запах хлора, сернистого водорода, окислов азота и т. д. (приготовление хлора, белильной извести, сернистого натра, сернистого мышьяка, очистка кож от волос и т. д.) специфические запахи (табачные фабрики, просушка лука, приготовление спиртового лака, зажаривание кофе, цикория и т. д.).

II. Порча воды: А. Животные продукты (бойни прачечные, коконные мотальни, клееварные заводы и т. д.). Б. Растительные продукты (мочка льна, крахмальные заводы, беление бумажных очесов, винокуренные заводы, солодовни, производство бумажной массы, приготовление маслин, красильни, промывка угля, производство глинозема квасцов, нефтяные заводы).

III. Вредные пары и испарения. Азотистые пары (производство азотной кислоты, чистка золота и серебра, производство мышьяково-калиевой соли, фабрикация пикриновой кислоты, азотно-металлических солей, едкого барита, целлулоида и т. д.). Хлористоводородные пары (обработка тряпья соляной кислотой, производство соляной кислоты, натрового сульфата, хлористой серы). Фтористоводородные пары производства фтористоводородной кислоты, известковых и поташевых суперфосфатов. Хлористые  пары (беление тканей, производство красного синь-кали). Пары сернистой кислоты (производство сернокислой ртути, серной кислоты, обжиг серных руд, производство медного купороса, румян немецких и английских, ультрамарина и т. д.). Пары сернистого и мышьяковистого водорода (склады остатков содовых щелоков, производство сернистого мышьяка, оловянной соли, очистка железа, производства соды из сульфата и т. д.). Пары свинца (производство массикота, сурика, свинцовых белил). Пары ртути (производство зеркал, золочение через огонь). Пары продуктов анилина и бензола (производство нитробензола, анилина, производство бензола).

IV. Опасность в пожарном отношении. Склады и производства эфира, альдегид, алкоголя, сероуглерода, бензина и т. д.

V. Опасность взрыва. Склады и производства пороха, гремучей ртути, взрывчатых фитилей, военных снарядов, мелинита и т. д.

VI. Дым: а) от сжигания топлива, б) вследствие разложения обрабатываемых веществ, в) металлический дым (медно-латунно-бронзо-литейные заводы, производство цинковых белил вследствие сжигания металла и т. п.).

VII. Пыль: а) пыль отделяется при самой работе (производство свинцовых белил, массикота, шляпные заведения ртутные, шерстяные при валяньи, заведения выколачивания ковров и т. д.); б) пыль от манипуляций с рыхлыми к измельченными веществами (печи для обжига алебастра, цемента, извести и т. д.).

VIII. Шум и сотрясение. Котельное пр-во, выбивание ковров в большом масштабе, вольностроительные мастерские, железопрокатное пр-во и др.

Для осуществления санитарного надзора за промышленными заведениями во Франции нет специального института, специального персонала. Он возлагается на институт общих фабричных инспекторов, из которых выделен инспектор по классифицированным производствам, по преимуществу занятой заведениями этой категории. Кроме фабричных инспекторов, в деле надзора принимают непосредственное участие полицейские и отчасти муниципальные власти. Медицинская компетенция по вопросам промышленной санитарии представлена в виде совещательных коллективов, как в центре, так и на местах. В центре (в Париже) имеются два коллектива, заключения которых высшая администрация может требовать в случае затруднений в области фабрично-санитарных вопросов: это, так называемый, Comité consultatif d’hygiène publique; такую же роль центрального совещательного органа по санитарным вопросам иногда играет местный совет департамента Сены (Conseil d’hygiène publique et de Salubrité du Departement de Seine). Кроме того, еще в 1907 г. в число постоянных научных сотрудников министра труда приглашен особый врач, при котором в 1911 г. организована специальная консультативная комиссия из 5 сотрудников, представителей специальностей — по клинической медицине, по исследованию крови, по физиологии и патологии, по кожным болезням и химии. Центр вырабатывает общие указания по применению промышленно-санитарных норм в стране. На местах имеются также совещательные коллективы — местные санитарные советы (Conseil d’hygiène d’arrondissement), к которым могут обращаться за заключениями местные префекты и их помощники. Местные санитарные советы не включают в себя специалистов по промышленной санитарии и профессиональной гигиене, — таких специалистов-профессионалов в сущности и нет во Франции. Членами совета являются врачи, состоящие на государственной службе, иногда вольнопрактикующие, фабричные инспектора. Разрешительный порядок открытия промышленных заведений осуществляется во Франции так: предприниматель, желающий открыть промышленное заведение, по характеру производства относящееся к 1-му классу, подает прощение префекту; если заведение относится ко 2-му классу — супрефекту; если к 3-му, — в Париже префекту, в других городах — меру. К прошению должны быть приложены планы: план местности с распределением зданий заведения и план внутреннего устройства мастерских. Объявления о прошениях, относящихся к заведениям 1-го класса, выставляются во всех общинах на расстоянии 5 километров в окружности. Срок заявления возражений — 1 месяц.

Если дело идет о заведении 1-го класса, префект запрашивает заключения местного санитарного совета, как о возможности открытия, так и по существу тех мер предосторожности, которые проектированы для предотвращения могущих быть причиненными неудобств. Все возражения поступают на заключение совета префектуры — собственно строительного отделения префектуры (Le service des architectes de la préfecture de police). Относительно заведений 2-го и 3-го классов заключение дает супрефект после производства расследования мэром общины. Иногда в этих предварительных расследованиях принимают участие местный мировой судья и полицейский комиссар. В разрешительном свидетельстве обычно указываются не только общие условия, но и технические приемы, применение которых обязательно для владельца с целью устранения связанного с производством вреда. Заведение, на устройство которого получено разрешение, подлежит предварительному осмотру до открытия его только в тех случаях, когда это прямо предписано законом; как обычный прием предупредительного надзора, осмотр до открытия заведения не практикуется, в законе же предписывается производить предварительный осмотр только для заводов, изготовляющих взрывчатые вещества, а также для паровых котлов.

Закрыть заведение, получившее разрешение, префект без суда не может; это возможно для него только в том случае, если разрешение выдано в виде опыта или есть оговорка в разрешительном свидетельстве в другой форме о возможности закрытия. Иногда в разрешении разрешающая инстанция оговаривает за собой право подчинить впоследствии производство тем условиям, которые окажутся нужными в интересах общественного блага, причем предоставляется владельцу заведения доказывать высшим властям, что новые требования, ему предъявленные, не вызываются общественными интересами.

Таковы условия, при которых проводится разрешительный порядок открытия промышленных заведений во Франции. Систематического текущего санитарного надзора во Франции нет: заведения осматриваются только по поводу поступившей жалобы или судебного иска — мэрами, полицейскими комиссарами или другими подчиненными им лицами.

Как исключение из общего правила во Франции стоит практика систематического медицинского надзора в области производства со свинцом и в кессонных работах. И то, и другое регламентируется особыми обязательными постановлениями, согласно требованиям которых всякий рабочий, поступивший на работы в свинцовое производство, должен подвергнуться через 1 месяц врачебному осмотру; в дальнейшем осмотры обязательны через каждые 3 месяца. При поступлении на кессонные работы, обязателен врачебный осмотр при поступлении, через 14 дней — контрольный осмотр, а затем ежемесячный. Разбираясь с точки зрения нашей схемы в постановке дела промышленной санитарии во Франции, мы должны признать, что эта постановка не отвечает во многих отношениях основным требованиям, фиксированным нами выше. Самым основным недостатком французской постановки дела является отсутствие института компетентного, подготовленного в области вопросов промышленной санитарии персонала, специализированного на практической работе санитарного надзора. Благодаря этому, не может быть в должной мере использован в целях предупредительного санитарного надзора разрешительный порядок в области тех производств, для которых такой порядок обязателен. Самый закон, устанавливающий разрешительный порядок открытия заведений, крайне односторонен, так как в нем детально разработаны вопросы охраны здоровья окрестного населения и совершенно не затронуты вопросы охраны здоровья трудящихся масс. Последние, как сказано выше представлены лишь в немногочисленных специальных обязательных постановлениях, далеко не охватывающих всех важных в этом отношении производств. Правда, во Франции имеются обязательные постановления, регламентирующие основные санитарные стороны в устройстве мастерских при всякого рода производствах, но и эта регламентация неизбежно должна оставаться мертвой буквой за отсутствием живых компетентных органов надзора. По той же причине не может быть осуществлен вообще систематический текущий санитарный надзор за промышленными заведениями и не могут быть, естественно, использованы те материалы и методы, которые должны быть использованы при правильной постановке дела.

Бельгия. Младшая сестра Франции, значительно позже вступившая на путь санитарной регламентации фабрик и заводов, несчастная, полуразрушенная в настоящий момент Бельгия значительно опередила своего ментора в деле проведения в жизнь промышленных заведений санитарных норм. Первый законодательный акт, регламентировавший санитарные условия промышленности в Бельгии, относится к 1848 г. Закон 12 ноября 1848 г. представлял собой сколок с французского основного закона; он устанавливал список заведений, подлежащих разрешительному порядку открытия, и допускать явочный порядок открытия для всех фабрик и заводов, «не могущих причинить беспокойство, вред для здоровья и не представляющих опасности для жизни окружающему заведение населению». Уже в 1863 г. закон этот подвергся коренному пересмотру; — список заведений, подлежащих разрешительному порядку открытия, пополнен был такими, которые по роду своего производства могут причинить вред для здоровья рабочих. В 1886 г. последовал новый пересмотр закона, в результате которого явился новый, еще более расширенный список вредных, опасных и неудобных производств (закон 31 мая 1887 г.) и были установлены нормы внутренней гигиены мастерских (закон 27 декабря 1886 г.). Новый список охватил столько производств, что для практики явочного порядка открытия фактически осталось ничтожное место; этот порядок стал там своего рода пережитком, касаясь, главным образом, заведений кустарного типа. В 1895 г. в Бельгии был учрежден институт санитарно-фабричной инспекции в составе 5 лиц — главный санитарно-фабричный инспектор при центральном управлении и четыре в провинции; все королевство было разделено на 4 врачебных округа. Первоначально деятельность этих инспекторов ограничивалась изучением профессиональных вредностей; с 1898-го года им был передан гигиенический надзор за опасными, нездоровыми и тяжелыми занятиями; на них же была возложена забота об обеспечении помощи в несчастных случаях. В дальнейшем деятельность их расширилась и охватила все производства, сосредоточившись, главным образом, на особо вредных и, в частности, ядовитых производствах. В связи с этим установлен был организационный контакт санитарных инспекторов с общей фабричной инспекцией: последней вменено было в обязанность сообщать фабрично-санитарным инспекторам о всех наблюдениях, касающихся новых форм вредных работ, подозрительных заболеваний, недостатков водоснабжения и т. д. В помощь фабрично-санитарным врачам для большего углубления дела надзора учрежден был особый институт, так называемых, «medecins agréés». Это практические врачи, уполномоченные правительством для определенных поручений и в нужных случаях для периодических осмотров рабочих на фабриках и заводах по указанию фабрично-санитарных инспекторов. Оплата труда medecins agréés производится при осмотрах рабочих по числу осмотров (за первые 12 осмотров — 5 fr., за последующие 12 — по 1 fr., при свинцово-белильном производстве по 2 fr.). С особой тщательностью производились в Бельгии осмотры рабочих в производствах, связанных с обработкой свинца. Однако, круг деятельности медицинских инспекторов не ограничивается наблюдением за здоровьем рабочих, — на их обязанности лежит и охрана от вреда для здоровья от промышленных заведений населения, окружающего последние. Мы не будем вдаваться в детали, но и то, что изложено выше, достаточно, чтобы установить, что Бельгия значительно шире и глубже успела поставить дело промышленной санитарии на своих фабриках и заводах, чем Франция. Правда, мы не видим здесь, как в Англии, участия в фабрично-санитарном надзоре организованных общественных сил, не видим живого контакта специального фабричного надзора с общим санитарным надзором, не видим участия последнего в этом же деле, но все же нельзя за бельгийской постановкой дела не признать стройности и рациональности.

Германия. В Германии функционирует общеимперское фабрично-санитарное законодательство с различными вариациями и отступлениями в отдельных государствах союза. В наиболее чистом виде все основные  линии строя промышленно-санитарных установлений проводятся в Пруссии; наиболее передовым во многих сторонах постановки фабрично-санитарного дела является юг и, в частности, Бавария. Германский промышленный устав (Gewerbeordnung) издан в 1845 г.; он подвергался пересмотру и изменениям в 1869, 83 и 91 годах; он и заключает в себе основное фабрично-санитарное законодательство. Согласно его положениям в Германии установлен смешанный явочно-разрешительный порядок открытия промышленных заведений. Список заведений, подлежащих разрешительному порядку открытия, заключает в себе около 100 названий производств, разбитых на 2 разряда по степени вреда, опасности и беспокойства, которыми сопровождается то или иное производство. Вред, опасность и беспокойство расцениваются с точки зрения интересов окружающего заведение населения. Интересы охраны здоровья рабочих учитываются, главным образом, в ряде специальных общеимперскихи местных обязательных санитарных постановлений, в которых, между прочим, устанавливаются и условия открытия заведений. Являясь дополнением к общему законодательству, специальные обязательные постановления значительно расширяют область применения разрешительного порядка открытия промышленных заведений в германской практике. Большое число таких обязательных постановлений (Bekanntmachung) общеимперского типа издано в 900-х годах: — так, специальной регламентации подверглись: аккумуляторные фабрики (1908), Alcali-chromat-ные (1907), пр-во свинца и свинцовых продуктов (1903), типографии и словолитни (1907), обработка тряпья и волоса (1909), железное производство (1908), малярные, красильные, лакировочные работы (1905), пр-во презервативов (1903), волосяные, щеточные (1902), каменоломни (1909), пр-во томасшлака (1909), вулканизация каучука (1902), пр-во цикория (1909), пр-во сигар (1907), выплавка цинка (1900), спичечное пр-во, шерстостригальные фабрики, зеркальное пр-во и др.

Общий порядок разрешительной процедуры при открытии заведения, числящегося в списках по 1-му или 2-му разряду, вкратце состоит в следующих актах: подача заявления предпринимателем с приложением ситуационного плана и плана внутреннего устройства мастерских, — в уездах ландрату, в городах — магистрату; объявление в печати и расследование. При расследовании требуется заключение уездного врача (Kreisarzt), строительного техника и промышленного советника (Пруссия). Самое расследование ведет инстанция, выдающая разрешения; для заведений 1-го класса это будет губернское присутствие, для заведений 2-го класса — уездная или городская управа. Эти учреждения и обсуждают вопросы о могущем возникнуть в связи с разрешаемым заведением вреде и опасности для окрестного населения; обязательного участия при этом представителя специальной компетенции не требуется. В Пруссии к участию в расследовании и обсуждении условий разрешения приглашаются сведущие люди, если разрешительная инстанция найдет это нужным. В разрешении не устанавливаются конкретные меры ограждения от вреда и опасности, как это часто практикуется во Франции, но всегда имеются указания на общие условия ведения производства. Предварительного осмотра заведения до его открытия, как общее правило, не требуется. В этом отношении исключением являются производства спичек из белого фосфора, свинцового сахара и свинцовых красок; для этих производств специальные обязательные постановления требуют осмотра до открытия заведения и устанавливают для предпринимателя обязанность извещать разрешающую инстанцию о моменте готовности заведения к открытию. Выданное разрешение остается в силе бессрочно, и новые требования не могут быть предъявляемы промышленнику до тех пор, пока не произведено в заведении каких-либо существенных изменений в устройстве. В случае нарушения закона или установления очевидного вреда и опасности от заведения у предпринимателя может быть отнято разрешение или судом или, в экстренных, особо установленных законом случаях, администрацией. Таковы в общих чертах основные линии фабрично-санитарного законодательства в Германии. Мы видим, что они не лишены очень существенных дефектов: все та же, что и во Франции, односторонность в деле охраны соприкасающегося с промышленным заведением населения, то же отсутствие обязательного участия компетентных сил в деле осуществления разрешительного порядка; здесь нет даже тех местных медицинских коллегий, которые во Франции дают некоторый суррогат специальной компетенции; та же не использованность, за отсутствием специальных сил надзора, разрешительного порядка открытия в смысле проведения углубленного предупредительного надзора. В предупредительном надзоре медицинская компетенция представлена единственно уездным врачом. Немецкий уездный врач в такой же мере, как и наш русский уездный врач, является судебно-полицейским врачом при местных административных органах. В его обязанности область фабрично-санитарного надзора входит, как побочная функция, которую он обычно несет чисто формально. Да и этот представитель врачебной компетенции далеко не везде является обязательным участником в делах по разрешению промышленных заведений. Текущий санитарный надзор осуществляется почти исключительно силами полиции в Германии. Специального института фабрично-санитарной инспекции в Германии не существует, не практикуется и систематическое участие в деле фабрично-санитарного надзора и общесанитарных врачей там, где они существуют. Этот основной недостаток — отсутствие участия специальных по своей компетенции сил в общем строе фабрично-санитарного надзора в Германии является признанным в местных официальных органах. Во многих государствах германской империи в последние года делаются попытки провести кое-какие улучшения в этом направлении. Так, в 1905 г. в Вюртемберге была учреждена должность специального врача при промышленной инспекции (Ständiger Berater); в Баден-Бадене в 1906 г. была учреждена должность врача — фабричного инспектора (Gewerbeinspector), принявшего на себя общий медицинский надзор над промышленными заведениями и медицинскую консультацию для фабричной инспекции. В том же году в Эльзас-Лотарингии врачебному инспектору страны (Landesgesundheitsinspector) поручено дело промышленной санитарии, дача заключений при разрешении заведений, осмотры, врачебная консультация чинам инспекции и т. д. Наиболее крупный шаг в направлении усиления специальной компетенции в деле фабрично-санитарного надзора сделан Баварией. Там в 1909 г. была учреждена специальная должность врача для деятельности исключительно в области фабрично-санитарного надзора; официально он называется промышленным врачом государства (Landesgewerbearzt). В круг его ведения включены все промышленные заведения страны; он является экспертом по вопросам промышленной санитарии в центральном управлении; его задачей является изучение профессиональных вредностей, популяризация знаний по промышленной и профессиональной гигиене, активное участие в деле фабричного надзора. Детальная программа деятельности баварского промышленного врача формулирована в соответствующей инструкции так: 1) консультация по вопросам гигиены для фабричной и горной инспекции, организация музея; 2) заключения по запросам различных ведомств, касающимся промышленной санитарии; 3) статистические работы, экспериментальные исследования по вопросам профессионального труда для здоровья рабочих; 4) консультация по вопросам здравоохранения в приемные часы, доклады во врачебных и рабочих кругах, музее и т. д.; 5) работы в Мюнхенском гигиеническом институте. Таковы функции баварского промышленного врача. Баварцы очень гордятся своей инициативой в этом направлении. На Дрезденской выставке 1911 г. в особой витрине были представлены тщательно подобранные материалы, характеризующие деятельность этого врача, не исключая его газетных статей. Нельзя отрицать, что это — рациональная, но, к сожалению, единственная попытка в Германии подойти к вопросу о создании практических специалистов для работы в области фабрично-санитарного надзора, но попытка эта все же далеко не разрешает практического вопроса. Не говоря о том, что один врач не может сколько-нибудь исчерпывающе вести дело фабрично-санитарного надзора в целом, хотя и небольшом по территории, государстве, баварский промышленный врач не является тем вполне правомочным фабрично-санитарным инспектором, какого мы видим в Бельгии, — его функция является по преимуществу консультационной, а не правовой. Самое же существенное, заключается в том, что одна должность, учрежденная в Баварии, даже, если бы она была идеально конструирована, ни в какой мере не разрешает вопроса об институте фабрично-санитарной инспекции в Германии. Отсутствие ее является дефектом, который сводит все дело практической постановки промышленно-санитарного надзора там к формальному применению шаблонов, установленных законом и обязательными постановлениями. Если, однако, промышленные заведения в Германии представляются во многих отношениях удовлетворяющими современным требованиям промышленной санитарии, то причины этого нужно искать не в постановке надзора, а в общей культурности населения страны и большой инициативе, проявляемой в этих вопросах рабочей массой и обслуживающими их интересы страховыми кассами.

Россия. Сколько-нибудь систематизированного фабрично-санитарного законодательства в России не существует. Административная практика в вопросах фабрично-санитарных базируется на указах и узаконениях, изданных в разное время, начиная с 1719 г., и разбросанных в Уставе о промышленности, в Строительном уставе и Уставе врачебном. Отдельные узаконения, касающиеся устройства промышленных заведений, мало согласованные между собой, иногда поражают своей отсталостью от жизни. До сих пор в Уставе о промышленности, например, фигурирует не отмененная, хотя и не применяемая в практике, 73 ст., кончающаяся таким абзацем: «Устраивать вновь в столицах и губерниях столичных заведения, предполагающие в действии своем великое число рук и употребление в знатном количестве дров, запрещается». Основной статьей Устава о промышленности, руководящей в вопросах о порядке открытия промышленных заведений, является ст. 69, согласно которой «на заведения мануфактуры, фабрики или заводы в городах губернских, уездных и округах их испрашивается дозволение губернского начальства». Эта статья, представляющая собой именной указ 1779 г., имеет силу закона и до сих пор, устанавливая разрешительный порядок для промышленных заведений всех категорий, исключая мелкие кустарные и ремесленные заведения, имеющие менее 16 человек рабочих. Ст. 70-я того же устава предоставляет право разрешать промышленные заведения в городах, где введено городовое положение, — городским управам; это не распространяется на те заведения, список коих ежегодно должен издаваться министром внутренних дел по соглашению с министром финансов. На деле указанные списки не издавались, городские управы далеко не везде использовали свои права и фактической разрешительной инстанцией в городах, где есть градоначальство, является это последнее, где нет его, — губернское правление. В строительном уставе имеются указания о деталях разрешительной процедуры. Последняя на практике состоит в следующем: предприниматель, желающий открыть заведение, подает заявление с приложением подробных строительных чертежей в строительный отдел губернского правления. Губернское правление рассматривает чертежи и делает на них разрешительную надпись, без которой предприниматель не имеет права стройки заведения. После окончания постройки зданий заведения и оборудования их губернская разрешительная инстанция для губерний, городская для территории города, производит осмотр заведения через комиссию, в состав которой входит для уездов исправник, уездный врач и архитектор губернского правления, для городов — представитель полиции, городовой или полицейский врач и архитектор градоначальства, где таковое имеется; на основании акта осмотра комиссии следует выдача разрешения предпринимателю на право открытия и эксплуатации промышленного заведения за подписью губернатора или градоначальника. В 1910 г. был издан циркуляр министерства торговли и промышленности, согласно которому главная роль в разрешительной процедуре передается фабричной инспекции; на нее же возлагается текущий санитарный надзор за промышленными заведениями. Циркуляр этот представляет собой частичное осуществление в порядке административного распоряжения законопроекта министерства торговли и промышленности о порядке устройства и открытия заведений фабрично-заводской промышленности, составленный этим министерством для внесения в Государственную Думу. Этот законопроект является третьим по счету у нас в России. Первый из них относится к 1859 г. В этом году по Высочайшему повелению была образована временная комиссия, которая в 1862 г. выработала подробный проект правил об устройстве и содержании фабрик и заводов и проект устава о промышленности. Проектированный порядок, по заявлению комиссии, имел своей задачей, с одной стороны, объединение «правил, различных в разных местностях империи», с другой стороны, этот порядок должен был гарантировать возможность применения законов, строго соображаясь с условиями места, времени и степени технического развития, наконец, с третьей стороны, он должен был оградить местное население и рабочих от вреда и опасности, которым могут подвергать их промышленные заведения. Характерной и важной чертой этого проекта являлось привлечение местных общественных учреждений, тогда только народившихся, к делу разрешения промышленных заведений и надзора за ними. Проекту этому не суждено, однако, было стать законом, и для хода промышленно-санитарных дел остался старый порядок. В 1892 г. снова возник вопрос о пересмотре промышленного законодательства в России: образована была при министерстве финансов особая комиссия по вопросу об устранении стеснений в устройстве и содержании промышленных заведений. В 1894 г. по Высочайшему повелению эта комиссия получила широкие полномочия, для составления положения об устройстве и содержании промышленных заведений и складов и о надзоре за производством в них работ. После пятилетней работы комиссия эта, под председательством Ольхина, выработала в окончательной редакции проект, который коренным образом отличался от проекта 1859—62 гг. по основным линиям, не расходясь с последним в деталях. Проект 1862 г. весь строй промышленно-санитарного надзора базировал на общественных учреждениях, которым предоставлял широкий простор в этом деле; основной тенденцией проекта 1896 г. являлось, наоборот, игнорирование общественных учреждений в деле промышленно-санитарного надзора и представление широкого представительства от местных комитетов торговли и промышленности. Так, в состав проектированного Ольхинской комиссией промышленного совета, высшего и безапелляционного учреждения по делам промышленности, земские и городские представители совсем не введены, тогда как интересы промышленников представлены были в нем в лице 15 представителей комитетов торговли и промышленности, причем цифра эта могла бы возрасти при учреждении новых местных комитетов торговли и промышленности. «Увеличение числа местных комитетов, говорила в своих трудах комиссия, вызванное желанием иметь своего представителя в совете, вполне соответствовало бы видам министерства финансов». Соответственно той же тенденции в проекте Ольхинской комиссии дан был широкий простор для применения явочного порядка открытия промышленных заведений. Этот проект, переданный в свое время на замечание общественных учреждений, вызвал резкую критику со стороны московского губернского земского собрания (см. постановление Московского губернского собрания 1896 г. по докладу В. А. Левицкого от комиссии санитарных врачей «О проекте положения об устройстве и содержании промышленных заведений и о надзоре за производством в них работ»). Этот проект так же, как и первый остался втуне и не стал законом. Наконец, в 1910 г. появился новый законопроект «О порядке устройства и открытия заведений фабрично-заводской промышленности», выработанный министерством торговли и промышленности. Проект этот до сих пор не получил законодательной санкции и частично, как сказано выше, некоторые его положения вводятся в жизнь в порядке административных распоряжений. Он очень близок по своему содержанию и тенденции к проекту Ольхинской комиссии; основными недостатками его являются: предоставление предпринимателям широкого простора для применения явочного порядка открытия промышленных заведений, отсутствие в строе санитарного надзора специальной компетенции по вопросам промышленной санитарии, игнорирование общественных организаций в общем строе разрешительных и надзирающих инстанций (подробную критику проекта см. в ст. В. Левицкого «Общественная санитария и интересы промышленников», «Общественный Врач» 1913 г.). Такое игнорирование является одновременно и устранением общественных организаций от этого дела, так как многие из них, использовав свое право издания местных обязательных постановлений, успели фактически вмешаться в дело разрешения промышленных заведений и санитарного надзора за ними и создать в этом направлении довольно стройную систему. Наиболее широкое развитие это дело получило в губернии, являющейся центральной для промышленного района средней полосы России, Московской. Московское губернское земство столкнулось с вопросом о необходимости санитарного упорядочения фабрик и заводов еще в 70-х годах, в период своей созидательной работы в области сельской медицины. Оно подошло к этому вопросу путем систематического изучения фабрик и заводов Московской губернии в санитарном отношении. В 1878 г. Московским земством была предпринята громадная работа по санитарному описанию фабрик и заводов Московской губернии. Работа эта осуществлена была к 1884 г. известным гигиенистом Ф. Ф. Эрисманом. На основании полученных материалов выработаны были обязательные санитарные постановления для промышленных заведений, которые и получили силу местного закона. Тогда же был создан московским земством институт санитарных врачей, в круге обязанностей которых большое место отведено было обязанностям по фабрично-санитарному надзору. Как видно из отчетов санитарных врачей московского земства и докладов управы, первые шаги земства в области фабрично-санитарного надзора сопровождались коллизиями с параллельно функционировавшим административным аппаратом по надзору за промышленными заведениями. Для устранения такого рода коллизий в 1890 г. состоялось соглашение московского земства с губернским административным центром, согласно которому разрешительной инстанцией осталось губернское правление, а фабрично-санитарный надзор фактически перешел в руки земства. По обоюдному соглашению установлен был порядок, формулированный в следующих пунктах: 1) планы вновь проектируемых фабрик и заводов, равно как и существенных переустройств для действующих, должны представляться, прежде всего в уездные земские управы, которые, по совещании с губернским санитарным врачом, смотря по обстоятельствам дела, или вносят их на рассмотрение уездного санитарного совета, или дают прямо свое заключение; 2) одобренный уездной земской управой план поступает в строительное отделение губернского правления; 3) вновь выстроенные или перестроенные фабричные заведения по разрешенному плану подвергаются осмотру, смотря по сущности дела, или земской комиссии при участии губернского санитарного врача или одного этого последнего; 4) заключение означенной земской комиссии или губернского земского санитарного врача представляется в губернское правление на предмет окончательного движения дела по разрешению открытия действий фабричного заведения. «Фабрично-санитарный надзор, говорится далее в докладе губернскому земскому собранию в 1890 г., конечно, в действительном его значении, при устранении несвойственных земству формальностей и при достижении целей, минуя до последней крайности карательных актов, является делом весьма серьезным, безусловно требующим специального персонала».

Порядок, изложенный в этих пунктах, получил реальное осуществление в Московской губернии тогда же. Двадцатипятилетний опыт показал полную жизненность и практичность именно такой постановки дела, какая была намечена в 1890 г. За это время земская санитарная организация Московской губернии увеличилась в своем персональном составе до 16 санитарных врачей на губернию; дело промышленно-санитарного надзора получило широкое развитие, главным образом, в области предупредительной части его. Для всякого случая возникновения фабрики или завода в Московской губернии является обязательным для предпринимателя подвергнуть критике санитарного надзора проект; заключение санитарного врача по проекту промышленного заведения заключает в себе, обычно, все существенные указания о необходимых санитарных устройствах для ограждения рабочих и окрестного населения от могущих возникнуть от данного производства и данного заведения, вредных для здоровья условий. Столь же обязательным является заключение санитарного надзора (до получения предпринимателем разрешения на открытие) о выполнении последним всех требований обязательных санитарных постановлений московского губернского земства. В случае невыполнения указанных требований разрешение, обычно, не выдается губернским правлением впредь до устранения констатированных санитарных недостатков. Такая практика дала, как показывают отчеты московской санитарной организации, очень ценные результаты в области достижения санитарного благоустройства промышленных заведений. Участие местных общественных учреждений в деле промышленно-санитарного надзора, хотя и в менее широком масштабе, имеет место и в ряде других губерний (Екатеринославская, Костромская, Калужская, Саратовская и др.).

Этот опыт, несомненно, должен быть очень серьезно учтен при создании давно назревшего нового фабрично-санитарного законодательства в России; он указывает на наиболее жизненные для русских условий пути осуществления задач, диктуемых промышленной санитарией.

Литература. «Public Health Acts» (официальное издание 1915 г.); «Factory and workshops acts» (оф. изд. 1915 г.); «Annual of the chief inspector of factories and workshops» за ряд лет; «The Local Governement Board — Repport of the medical officer» за ряд лет; «Office du Travail du Royaume de Belgique — Rapports annuels de l’inspection du travail» за ряд лет; «Office du Travail de la Repub lique Française — Poisons industriels»; Brouardel-Chantemesse-Mosny, «Hygiène industrielle»; Henry Napias, «Manuel d’Hygiène industrieIle»; D-r Koelsch, «Entwicklung, Wege und Ziele des gewerbeärztlichen Dienstes» (Arch. f. Hygiene, 1913); «Труды Высочайшего утверждения комиссии для составления проекта положения об устройстве и содействии промышленным заведениям», 1894—1896 гг. т. V: «Иностранные законы»; Г. Н. Пинегин, «Санитарный строй и санитарное законодательство в Англии» (Общ. Врач, 1914—15 гг.); «Отчеты санитарных врачей московского губернского земства» за ряд лет. См. также ст. рабочее законодательство.

В. Левицкий.