Спондилит

Спондилит (Spondylitis) — воспаление позвонков (ср. также Поттова болезнь, XXXIII, 157; ортопедия, XXX, 662, прил.; сколиоз, XXXIX, 265). Воспалительный процесс в позвонках может развиваться от различных причин, и соответственно этому спондилиты бывают разного характера: туберкулезные, сифилитические, тифозные, травматические и др. Различаясь этиологически, спондилиты коренным образом отличаются между собой патологическими процессами, течением болезни и методами лечения. Обыкновенно указывается, что спондилит ведет к образованию искривления позвоночника. Это указание может относиться лишь к отдельным формам: туберкулезным, травматическим, каковые действительно часто дают искривление позвоночника кзади (кифоз) и даже образование горба. Между тем при других формах (тифозных) болезнь протекает без образования искривления позвоночника.

Наиболее часто встречаются туберкулезные спондилиты (Spondylitis tbе., Поттова болезнь, caries позвонков). Сравнительно недавно еще считалось, что такой спондилит развивается преимущественно в детском возрасте, но наблюдения последних лет все чаще констатируют это заболевание и у взрослых. Надо предполагать, что взрослые и раньше имели такую же частоту заболеваемости, но заболевание протекало под каким-нибудь другим диагнозом. Попавшая в позвонок инфекция может начать поражать его с поверхности, с межпозвоночных хрящей или локализироваться внутри тела позвонка. Во всех случаях, как межпозвоночный хрящ, так и сам позвонок могут постепенно разрушаться, изъедаться (отсюда русское название «костоеда») и затем, не выдерживая давящей на него тяжести — оседать. Оседание позвонка и есть причина искривления позвоночника, образования выступа на спине, а достигнувшее больших размеров оседание есть причина образования горба. Позвонки могут поражаться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном, поясничном, причем процесс захватывает отдельные позвонки или сразу несколько. Если имеется уже ясно выраженный горб, то это указывает на то, что процесс распространился на довольно большое количество позвонков (4-6 и более). Процесс протекает в так называемом сухом виде (caries sicca) или с нагноением, то есть с образованием холодных натечников.

Последние, прокладывая себе путь, могут оказаться далеко от очага заболевания, а в некоторых случаях и прорваться наружу, образуя фистулу. Иногда болезнь осложняется различными нервными явлениями. Это объясняется тем, что внутри позвоночного канала находится спинной мозг, а меж позвонками из него выходят корешки нервов. При туберкулезном спондилите как спинной мозг, так и корешки могут подвергнуться сдавлению. Сдавление их происходит как от воспалительного процесса, так и механически, при оседании позвонков. Симптомы сдавления бывают различными: от простых иррадиирущих болей до полного паралича соответствующих областей включительно. Боли в позвоночнике и по ходу нервов, особенно боли при движениях и сотрясениях позвоночника, боли во время сна (вскрикивания детей по ночам) — должны всегда заставлять думать о возможности туберкулезного спондилита, особенно если есть туберкулезная наследственность или предрасположение к туберкулезу. В большинстве случаев решающим для диагноза являются рентгеновские снимки, которые могут дать картину сужения промежутков между позвонками, изъеденность позвонков снаружи, очаги размягчения внутри тел позвонков и общую прозрачность их. Надо заметить, что в начале заболевания, когда процесс еще не дал достаточных изменений, или когда он локализируется в мягких тканях вокруг позвонков — при рентгеновском исследовании позвонки могут оказаться нормальными.

Лечение туберкулезного спондилита должно быть общим и местным (ортопедическим); общее лечение то же, что и при туберкулезе вообще: питание, режим, пребывание на чистом свежем воздухе (деревня, а еще лучше берег моря), лекарства (особенно рекомендуются рыбий жир, фосфор, кальций) и солнцелечение. Последнее время, за отсутствием возможности проведения гелиотерапии — она заменяется лечением искусственным светом.

Ортопедическое лечение сводится к предоставлению позвоночнику полного покоя или вытяжению его. Покой позвоночника достигается лучше всего постоянным лежанием на спине и животе. Для детей, а в некоторых случаях и для взрослых, применяются так называемые гипсовые кроватки. В случаях же, когда больному по каким-либо причинам лежать невозможно — покой позвоночнику дается корсетом. Если процесс в активной стадии — делается несъемный гипсовый корсет. В периоде же выздоравливания показаны съемные ортопедические корветы. Вытяжение позвоночника на наклонной кровати производится при некоторых явлениях сдавления спинного мозга или корешков нервов, а также с целью возможного исправления искривления. Туберкулезный спондилит относится к тяжелым заболеваниям и поэтому требует всей строгости лечения. Вместе с тем, правильное лечение в большинстве случаев останавливает процесс.

Сифилитический спондилит (Spondylitis siphilitica, sive gummosa) развивается как последствие наследственного или приобретенного сифилиса. Исследование крови по Wassermann’у и другие реакции облегчают диагноз. Рентгеновская картина считается характерной, если наряду с гниением кости имеется образование гуммы. Лечение специфическое и ортопедическое — поддерживающими съемными корсетами.

Тифозный спондилит (Spondylitis thyphosa) может развиваться после всех видов тифов. Процесс в позвонках начинается во время тифа или непосредственно за ним и характеризуется сильными болями, которые локализируются почти исключительно в области поясничных (2-4) позвонков. Оседания позвонков не бывает. Постепенно образуются спайки между позвонками, которые, на рентгенограмме представляются окостеневшими перемычками между позвонками в виде симметричных дужек. Лечение вначале общее. В периоде сильных болей покой или съемный корсет. В дальнейшем показано тепловое лечение всех видов (ванны: водяные, световые, суховоздушные; грязевое лечение), а также ионотерапия с KJ.

Травматический спондилит (Spondylitis traumatica) развивается как последствие травмы (ушиба). Не только непосредственный ушиб спины (удар), но и посредственный: толчок (падение с высоты в стоячем положении на ноги) или резкий внезапный перегиб позвоночника могут вызвать травматический спондилит. Под влиянием травмы происходят переломы перекладин (трабекул) внутри тела позвонка. Такие переломы не срастаются мозолью, как переломы других костей, а ведут к рассасыванию внутренней (спонгиозной) части тела позвонка. Таким образом, развивается воспалительный процесс (спондилит), но безинфекционный.  Прогрессируя, процесс дает оседание позвонка и образование выступа (горбика). Обыкновенно поражается немного позвонков, 1 или 2, реже 3, и выступ бывает незначительного размера. Процесс течет медленно. От ушиба до оседания позвонков, как правило, проходит не менее 6 месяцев, чаще же 8-12 месяцев. После ушиба и сопутствующих ему болей больной может совсем поправиться и даже приступить к работе, но если ушиб сопровождается кровоизлиянием или патологическими явлениями со стороны нервной системы, первый период болезни тянется вплоть до второго. Надо отметить, что травма позвонка нередко ведет к развитию и туберкулезного процесса в месте ушиба, поэтому надо особенно осторожно относиться к постановке диагноза травматического спондилита. С другой стороны, травматический, безинфекционный спондилит не есть исключение, если травма была у совершенно здорового человека, не подозрительного и на туберкулез или другую инфекцию. Рентгеновские снимки довольно характерны, так как дают картину сплющивания, оседания тел позвонков при сохранности межпозвоночных хрящей.

Если травматический спондилит распознан в первом периоде, то необходим покой позвоночника (лежание, корсет). Второй период обыкновенно наступает с резкими болями, и поэтому тоже требует покоя. По окончании же оседания и успокоения болей больному разрешается быть без корсета и проводится лечение массажем, теплом, ваннами простыми или морскими.

Цинготные и гонорройные спондилиты встречаются очень редко и развиваются после соответствующих болезней.

В отдельную группу от спондилитов выделяются спондилоартриты (см.) и спондилезы (см.).

С. Духовской.