Столбняк

Столбняк, болезнь инфекционного происхождения (см. инфекция), характеризующаяся резкими судорожными сокращениями поперечнополосатых мышц тела. Вызывается она микробом (bacillus tetani), открытым Nісоlаіеr’ом в 1884 году и представляющим собой короткую палочку с большим количеством жгутиков по всей поверхности. Одна из особенностей этой палочки заключается в образовании спор, которые в разводках микроба появляются уже через 24 часа. Они отличаются большой устойчивостью по отношению к внешним влияниям, хорошо противостоят высокой температуре (80°), высушиванию, действию света; и только комбинированное действие этих факторов (так, нагревание до 100° во влажной среде, одновременное влияние света и высушивания) убивает споры. Палочка столбняка — анаэроб (см.), то есть микроб, нуждающийся для своего развития не в свободном кислороде воздуха, а в кислороде, химически связанном с продуктами питательной среды. В зависимости от этого совместный рост с другими бактериями, например, гноеродными, потребляющими кислород воздуха, создает для анаэроба благоприятную почву для жизнедеятельности. Другим биологическим свойством столбнячной бактерии является выделение как в разводках, так и в живом организме специфического яда — токсина (см.), который, будучи введен отдельно от микроба под кожу или в вену животному, вызывает отравление нервной ткани и в особенности поражает клетки передних рогов спинного мозга. Химическая природа токсина столбняка не выяснена; о его ядовитости можно судить по тому, что такие ничтожные дозы его, как 0,00001 кб. см, взятые из бульонной разводки столбнячной палочки, убивают белую мышь через 2-4 дня после подкожного введения. Возбудитель столбняка широко распространен в природе; обычно местом нахождения его является верхний слой унавоженной почвы в полях, садах и огородах; уличная пыль также нередко содержит столбнячные микробы, вследствие загрязнения мостовых лошадиным навозом, весьма часто содержащим столбнячного возбудителя. Таким образом, очевидно, что заражение столбняком возникает при загрязнении ран пылью и землей, если при этом в поврежденных тканях тела тем или иным путем создаются анаэробные условия развития. Оставаясь в течение всей болезни в области поранения, столбнячная палочка не проникает вглубь организма, а вредное действие ее заключается в выделении яда, отравляющего нервную систему. Человек и домашние животные обладают большой чувствительностью к столбняку. Лошадь, в кишечном канале которой микроб столбняка существует, не причиняя ей вреда, легко подвергается самозаражению при возникающих повреждениях кожного покрова. Рогатый скот и овцы отличаются меньшей восприимчивостью; относительным иммунитетом (см.) в обычных условиях обладают куры, голуби и холоднокровные животные. После того как микроб столбняка попал в организм и получил толчок к дальнейшему развитию, наступает скрытый — инкубационный период болезни; он длится в среднем от 6 до 14 дней в зависимости от силы инфекции; однако отмечается как укорочение его до 1-3 дней, так и удлинение до 128 дней и больше. Болезнь протекает остро; длительность ее в тяжелых случаях одна или полторы недели. Симптомы нарастают в течение первых дней, наблюдается иногда и бурное развитие заболевания в продолжение нескольких часов. Вначале появляются напряженность и судорожные сокращения лицевых, жевательных и затылочных мышц, затем постепенно поражаются мышцы живота и спины. В некоторых случаях судорога первично наблюдается в мышцах той области, где находятся ворота инфекции. Во время наивысшего развития болезни рот плотно закрыт, зубы стиснуты вследствие судороги жевательных мышц; это лишает больного возможности принимать пищу и заставляет прибегать к искусственному питанию посредством клизм. Благодаря постоянной напряженности межреберных мышц возникает затрудненность дыхания; последнее поддерживается тогда лишь мускульной частью грудобрюшной преграды, при поражении которой наступает смерть от удушения. Не проходящая ригидность мускулов, поддерживающая тело в состоянии оцепенения (откуда и произошло название болезни «столбняк»), сменяется припадками тонических судорог (см.), в высшей степени болезненных, возникающих отчасти самопроизвольно, но чаще под влиянием внешних раздражений — прикосновение к телу больного, легкий толчок кровати, стук и т. п. Температура в начале болезни чаще нормальна или умеренно повышена (38°-39°); перед смертью она обыкновенно поднимается до 40° и выше, достигая иногда 42°-44°С и нередко держась на этой высоте некоторое время после смерти. Причина такого посмертного повышения температуры не выяснена.

Предсказание в смысле исхода болезни тем неблагоприятнее, чем меньше времени прошло с момента заражения до проявления столбняка, то есть чем короче инкубационный период. Смертность колеблется от 50% до 88%, по данным последней войны в сентябре 1914 года она достигла почти 100% (Kümmel).

Несмотря на, казалось бы, легкую возможность заражения в обычное время, столбняк принадлежит к числу редких заболеваний человека; он наблюдается несколько чаще в тропических странах, например, в Африке. Значительное распространение он получает в периоды войн, когда раны могут легко загрязняться землей; особенную опасность в данном отношении представляют ранения артиллерийскими снарядами. Такие раны с обширным разрушением тканей, содержащие в глубине куски одежды, осколки снарядов, представляют особенно благоприятную почву для развития столбнячного, микроба. В первые месяцы мировой войны 1914/18 годов, которая преимущественно была «земляной», траншейной войной и давала большое количество ранений ручными гранатами и орудийными снарядами, столбняк приобрел характер эпидемии: на 1000 раненых приходилось 6,6 заболевших, в то время, как во франко-прусскую войну 1870 года насчитывалось 3,5‰. В целях борьбы со столбняком сначала в немецких, а затем и в остальных армиях при всех загрязненных ранениях были введены обязательные впрыскивания столбнячного антитоксина (см. сыворотки), то есть сыворотки лошадей, полученной от иммунизации их токсином и содержащей вещества, нейтрализующие свободно циркулирующий в крови яд. Это мероприятие сразу сократило число заболеваний столбняком до единичных случаев. Для успешности таких предохранительных впрыскиваний нужно их производить как можно скорей после ранений; доза противостолбнячной сыворотки для этой цели установлена 20-30 антитоксических единиц (единицей считается количество сыворотки, предохраняющее белую мышь от 4 миллионов смертельных доз). Из последних наблюдений выяснилось, что предохранительное действие сыворотки длится от одной недели до месяца, поэтому в случаях сильно загрязненных ран с тяжелым течением необходимо делать повторные впрыскивания антитоксина приблизительно через неделю. Если предупредительное применение противостолбнячной сыворотки является вполне надежным для предотвращения развития столбняка, то лечебное действие такой сыворотки на уже развившуюся болезнь весьма ничтожно вследствие того, что бактериальный яд уже оказал свой разрушительный эффект на нервную ткань. Когда не имеется в распоряжении сыворотки или она не оказывает влияния на болезнь, то прибегают к действию наркотических средств: дается хлоралгидрат (от 2 г 2-3 раза в день), морфий, опий. Рекомендуется также употребление сернокислой магнезии как внутрь, так и под кожу.

Литература. V. Lingelsheim, «Handb. d. pathol. Mikroorganismen», 2 Aufl., Bd. 4; Kolle u. Hetsch, «Experim. Bakteriologie», Bd. I, 5 Aufl.; «Медицинская микробиология», под редакцией Тарасевича; Розенталь, «Иммунитет», 1925.

Л. Тарасевич и Ю. Макарова.